龍 蓉，宋玉琳，楊煒霞，孫 欣

全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)指出截至2015年底，我國注冊護士總數(shù)已達324.1萬人，每千人口注冊護士數(shù)為2.36人[1]。本科護生是我國未來護理隊伍中的中流砥柱，是未來護理事業(yè)的繼承人，其專業(yè)思想穩(wěn)定性和專業(yè)適應能力對護理人才培養(yǎng)至關重要，是臨床高級護理人才來源的重要保障。正念主體性(mindful agency)是指一種積極學習心理品質，學習者以不同的動機調節(jié)水平促進學習主體性，通過正念的方法提升學習過程中的情緒調節(jié)能力以及對學習認知過程的調節(jié)檢測能力的一種積極學習心理品質[2]。專業(yè)知識汲取能力和專業(yè)技能掌握能力與護生的正念主體性密切相關。正念主體性不僅會影響到護生的理論和操作掌握程度，對未來的就業(yè)以及職業(yè)生涯的發(fā)展也具有重大影響[3]。研究表明，正念水平高的本科護生會更加善于調動自己的積極情緒應對當前的壓力，妥善處理面臨的困難和問題，擁有更積極的人生態(tài)度和較低的壓力感[4]，而正念水平不足會導致本科護生壓力過大[5]，可以學習處理負性情緒并盡快適應專業(yè)將對正念主觀性產生積極影響[6-7]。研究指出，正念取決于動態(tài)協(xié)作和專業(yè)適應性，即積極主動地將自己的專業(yè)認識與本身專業(yè)所處的環(huán)境相互融合，自我基本能力結合自身個性特點找出適合自己的專業(yè)學習行為，達到可持續(xù)發(fā)展的一種心理和行為傾向[8-9]，提高護生的專業(yè)適應能力是穩(wěn)定護生專業(yè)思想，降低護生抑郁、焦慮等情緒的有效途徑[10]，專業(yè)適應不良可影響多方面發(fā)展[9]。目前較多研究探討大學生的正念現(xiàn)狀，但少見研究針對本科護生的正念主體性與專業(yè)適應性的關系進行研究。針對目前我國普遍存在的本科層次護理專業(yè)學生專業(yè)思想不穩(wěn)定，轉專業(yè)意愿強烈等現(xiàn)象，如何有效加強在校護生的正念主體性、提高護生的專業(yè)適應能力，目前已經成為各大高校的重點研究問題[3]。因此，本研究了解護理本科生正念主體性和專業(yè)適應性現(xiàn)狀，并分析兩者的相關性，為醫(yī)學院校提供正念主體性理論支持，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理本科生提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年10月—2020年11月，采用便利抽樣法抽取湖南省內1所民辦院校中一年級至三年級476名本科護生進行問卷調查。納入標準：①愿意參與本次調查；②是醫(yī)學院全日制本科護生。排除標準：①由于外出實習或請假等原因不能參與本次調查者；②既往有精神、心理疾病者；③近幾個月來面臨喪親、學業(yè)失利等較大生活事件者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表 采用自擬調查問卷包括性別、年齡、年級、生源地、是否獨生子女、家庭經濟狀況、首選護理專業(yè)的因素、是否喜歡護理專業(yè)、是否擔任過學生干部。

1.2.2 大學生正念主體性量表(Mindful Agency Scale) 采用王青等[2]編制的大學生正念主體性量表，該量表適用于各專業(yè)的大學生正念主體性的相關研究。量表包含5個維度即學習方法(條目1～3)、情緒調節(jié)(條目4、條目5)、計劃意識(條目6～8)、經驗開放性(條目9～13)和學習投入(條目14～16)，共16個條目。采用Likert 6級評分法，“非常不符合”賦值1分，“非常符合”賦值6分，以此類推，每條目賦值范圍1～6分，總分16～96分，分值越高表明答卷者正念主體性水平越高，分值越越低表明正念主體性水平越低。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.841，重測信度系數(shù)0.883。

1.2.3 大學生專業(yè)適應性量表(Professional Adaptability Scale) 采用唐文清[11]編制的問卷，共38個條目，包含5個維度，分別是專業(yè)承諾(條目1～8)、專業(yè)學習動力(條目9～16)、專業(yè)專業(yè)行為(條目17～24)、專業(yè)自我效能(條目25～32)和專業(yè)應對能力(條目33～38)。采用Likert 4級評分，“完全不符合”賦值1分，“完全符合”賦值4分。量表總分38～152分，分數(shù)越高表示專業(yè)適應性越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.905，重測信度系數(shù)為0.893。

1.3 資料收集方法 采用便利抽樣的方法，在作者學習單位護理學院所有班級發(fā)放問卷，發(fā)問卷前對本科護生說明研究的目的、意義和填寫要求，問卷采用不記名方式填寫，并現(xiàn)場回收。問卷上所有問題填寫完整算一份有效問卷，共發(fā)放問卷530份，回收有效問卷476份，有效回收率為89.81%。

2 結果

2.1 本科護生一般資料(見表1)

表1 本科護生一般資料(n=476)

2.2 本科護生正念主體性和專業(yè)適應性現(xiàn)狀(見表2、表3)

表2 本科護生正念主體性得分(n=476) 單位：分

表3 本科護生專業(yè)適應性得分(n=476) 單位：分

2.3 本科護生正念主體性與專業(yè)適應性的相關性分析 正念主體性、專業(yè)適應性總分及各維度得分均呈正相關。見表4。

表4 本科護生正念主體性與專業(yè)適應性的相關性分析(r值)

3 討論

3.1 本科護生正念主體性現(xiàn)狀 本研究結果顯示，本科護生正念主體性得分為68(65，71)分，表明處于中等水平。對比以往關于本科護生正念主體性的研究[12]，此次得分相對較低?？赡芘c本研究中護生當前的學習狀態(tài)有關，由于疫情影響，護生剛結束線上授課返校，假期在家的狀態(tài)還未及時調整過來，在家的線上學習氛圍及競爭感不強導致部分本科護生學習效率和質量明顯降低[13]，從而使得本科護生正念主體性水平低；也有可能是本科護生回歸學校大群體后，社會活動以及人際交往相對較多，人際交往能力得到較大的提升，可能一定程度上影響了其當下學習狀態(tài)的積極性和主動性[14]。另外，民辦本科院校學生和重點本科學院學生正念主體性得分是否存在差異還未知。本研究中的護生年齡段為17～22歲，大部分為2000年后出生，護生的成長環(huán)境以及在學校面對的壓力事件等使得其情緒難以得到正確的調節(jié)[15]，負面、懈怠的學習情緒導致計劃意識降低[3]。有研究表明，正念主體或認知行為原則的練習可以改善護生的心理健康和學習態(tài)度，促進護生的正念主體性的提高[16]。該研究提示護理教育者可以引進這種訓練融入護理教學中，著重關注護生的學習壓力、負性情緒等，并積極為有問題的護生排憂解難，改善其學習積極性，從而提高本科護生的正念主體性。

3.2 本科護生專業(yè)適應性現(xiàn)狀 本研究結果顯示，本科護生專業(yè)適應性得分為104(98，109)分，提示護生專業(yè)適應性水平處于中等偏上水平，與宮娟等[10]的研究結果類似?？赡茉蚴亲o生在校經過一段時間的學習和努力適應后普遍能夠從生理上、心理上逐漸適應護理專業(yè)，且能順利完成學習任務，角色適應和承擔能力良好。本研究中476名本科護生對于護理感興趣者僅占11.97%，可能是迫于就業(yè)競爭的壓力選擇了護理專業(yè)，而護理工作的高強度等因素會造成護生產生學習專業(yè)知識時不知道如何付出行動，以及不知道如何處理護理工作中出現(xiàn)的問題[9]。提示護理教育者應及時給護生安排職業(yè)生涯發(fā)展課程的學習，做好新生的專業(yè)思想教育活動，樹立行業(yè)榜樣現(xiàn)身說法，引領護生樹立崇高的職業(yè)發(fā)展目標，增強學習動力。

3.3 本科護生專業(yè)適應性的影響因素 護生本人自我意愿是本科護生專業(yè)適應性的主要影響因素，自身越不喜歡護理專業(yè)的本科護生專業(yè)適應性越低[17]。本研究476名護生中僅13.45%的護生喜歡護理專業(yè)。本研究476名護生中生源地屬于農村的占74.37%，家庭經濟狀況貧困的占22.69%，家庭經濟一般的占70.59%，普遍家庭經濟狀況不佳，導致學生選擇專業(yè)迫于外界的壓力較多，如原因可能為本科護生迫于家長選擇、就業(yè)形式所迫、專業(yè)調劑等原因選擇了護理專業(yè)，并非出于自己的意愿[9]，還可能是因為本科護生剛進入大學時期，難以融入新的生活以及社會環(huán)境，導致對專業(yè)認知不足，學習態(tài)度不認真，對常規(guī)的課堂教學提不起興趣，對所學專業(yè)的就業(yè)前景不樂觀以及不愿意學習等情況的發(fā)生[18]。低年級護生專業(yè)適應性較低，高年級護生的專業(yè)適應性水平較高，因為護生在校經過一段時間的專業(yè)知識學習后，熟悉了專業(yè)未來發(fā)展前景，建立了較為強烈的專業(yè)認同感[19]，專業(yè)的學習、專業(yè)認同感的提升以及專業(yè)發(fā)展評價的日益增高，從而使專業(yè)適應性得到增加。提示任課老師可以根據其現(xiàn)狀改變教學方法、豐富上課形式、改變學生對護理工作的前景認識等提高護生對專業(yè)的熱愛。本科護生在此過程中應努力適應護理專業(yè)，明確自身的發(fā)展，從而提高護生的專業(yè)適應性。

3.4 本科護生正念主體性與專業(yè)適應性的相關性 表4結果顯示，護生的正念主體性與專業(yè)適應性各維度得分呈正相關(均P<0.01)，護生的正念主體性越高，專業(yè)適應性越強。即隨著護生正念主體性水平的提高，其專業(yè)適應性也逐漸增強。提示學校以及護理教育者等關心本科護生的專業(yè)認同、專業(yè)學習動力、有無具體的學習方法、專業(yè)承諾等能更好地幫助護生加強對護理專業(yè)的認知，從而提高正念主體性，增加其學習積極性，從而實現(xiàn)自我價值。本研究中的大部分護生屬于“00后”甚至有小部分為“04后”，他們個性比較突出，很容易產生焦慮、抑郁等負性情緒[20]。有研究指出，負性情緒會使本科護生喪失對護理專業(yè)的興趣，降低學習動機和效率，甚至因此放棄護理專業(yè)[21]，極大程度削弱了專業(yè)意愿和承諾，正念主體性的提高可以使學生能力和興趣得到拓展，從而提高其專業(yè)適應性。

3.5 提高本科護生正念主體性和專業(yè)適應性的策略 本研究表明本科護生正念主體性和專業(yè)適應性相輔相成，因此護理教育者可以通過增強護生的專業(yè)適應性間接提高護生的正念主體性。具體做法：①開學初期做好新生專業(yè)思想教育，通過行業(yè)典型人物救死扶傷先進事跡，提升護生對護理專業(yè)的興趣，從而鼓勵護生樹立崇高遠大的職業(yè)理想，增加其職業(yè)使命和成就感。②增加護生對專業(yè)的認知，打消護生對護理專業(yè)的誤解和偏見，樹立正確的職業(yè)觀和價值觀，提高護生對本專業(yè)的喜愛度，同時也可采用同伴鼓勵法，相同專業(yè)的高級年級優(yōu)秀學長學姐陪伴一起成長，定期對護生進行專業(yè)知識分享和行業(yè)規(guī)劃，引導護生對個人職業(yè)生涯進行詳細規(guī)劃，提升護生對學好專業(yè)知識的信心。鍛煉護生的抗壓和抗挫折能力。護理職業(yè)將要面對復雜多變的病情和人際關系，處理好各種臨床突發(fā)場景和溝通協(xié)調各種關系能力至關重要，護理教育者要著重培養(yǎng)護生的堅韌人格。有研究表明堅韌人格能促進護生的正念主體性[12]，面對各種困難能更好地發(fā)揮主觀能動性解決問題。對于正念主體性較低的護生，可以鼓勵護生主動采取行動、做事從易到難，堅定自己的信念等增強其堅忍不拔的品格，包括提高護生的自主學習能力、完善學習策略、保持積極樂觀的學業(yè)情緒等[22]，促進其正念主體性的提高。

綜上所述，本科護生的正念主體性和專業(yè)適應性得分均屬于中等水平，其受護生自身是否喜歡護理專業(yè)影響，且二者呈正相關。高?？梢酝ㄟ^為護生提供提高專業(yè)適應性的方法，從而提高護生的正念主體性。本研究由于時間、人力等的限制，僅對長沙市1所民辦院校的本科護生進行調查，后續(xù)研究可以擴大調查的范圍，增加不同性質高校展開研究，擴大樣本量，以提高研究結果的代表性。另外本研究主要針對在校的本科護生進行了調查，后續(xù)可以開展干預性研究，并延長隨訪周期，進行追蹤調查，探討正念主體性水平對實習護生或新入職護士的長期影響。