歐陽玲，何 微，謝俊生，王 慧，鄧碧云，孟祥有

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》數(shù)據(jù)顯示，我國≥18歲居民的高血壓患病率為27.5%，總?cè)藬?shù)約高達(dá)3億人[1]，高血壓是導(dǎo)致心血管疾病(CVD)風(fēng)險的最重要的可改變的人群因素[2]。有充分的證據(jù)表明，控制血壓可以減少心血管事件[3-4]。高血壓的自我護(hù)理是高血壓二級預(yù)防的有效方法，要求病人在接受規(guī)范化藥物治療的同時，還需注重日常血壓監(jiān)測、體重控制以及飲食、運動等行為的管理[5]。在早期有國外學(xué)者編制了相關(guān)量表如Hill-Bone依從性量表[6]和Morisky服藥量表[7]等，我國也有學(xué)者編制高血壓病人自我管理行為測評量表[8],但多側(cè)重于行為，而對行為有直接影響的動機(jī)和自我效能沒有涉及[9],故存在一定的局限性。由Han等[10]開發(fā)的高血壓自我護(hù)理概況(Hypertension Self-Care Profile,HTN-SCP)問卷是一項用于評估高血壓病人的行為、動機(jī)和自我效能的英文背景問卷。其中的自我效能涵蓋了藥物依從性和生活方式等多個方面，這些是高血壓能否有效管理的關(guān)鍵。Bandura[11]將自我效能感定義為人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度，除了結(jié)果期望外，還有一種效能期望。如果人預(yù)測到某一特定行為將會導(dǎo)致特定的結(jié)果，那么這一行為就可能被激活和被選擇[12]。而自我效能高低在高血壓自我管理中非常重要，因為它不但能促進(jìn)病人通過行為的管理來控制血壓,而且能直接提高病人的健康功能，自我效能已被證明可以更好地自我管理慢性疾病[13-14]。所以，尋找一種有效的工具去檢測病人的行為、動機(jī)、自我效能情況非常重要。本研究引進(jìn)中文版的HTN-SCP問卷，是由新加坡SingHealth Polyclinics開發(fā)，但目前只在新加坡華人中運用過[15-16]。本研究旨在檢驗該問卷在深圳市光明區(qū)和龍華區(qū)高血壓人群中的適用性，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇深圳市光明區(qū)與龍華區(qū)的高血壓人群為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國際疾病分類(ICD-10)編碼的疾病臨床診斷為高血壓；②自愿參加調(diào)查；③無溝通障礙。排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①有重大疾病而不能配合；②隨訪資料不完善。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 HTN-SCP問卷內(nèi)容 HTN-SCP問卷為普適性問卷，該問卷包括行為量表、動機(jī)量表、自我效能量表3個維度量表。每個維度量表包括20個條目，共60個條目。每個條目有4個選項，按Likert 4級評分法計分。這些問題涵蓋自我效能的多個方面，如藥物依從性、體力活動、飲食控制、飲酒、吸煙、家庭血壓監(jiān)測、體重控制、定期隨訪和壓力管理等。

1.2.2 問卷結(jié)構(gòu)及評分標(biāo)準(zhǔn) 問卷分為三大部分：第一部分讓受訪者回答“進(jìn)行以下活動或行為的頻率”，總是計4分，頻繁計3分，有時計2分，很少或沒有計1分；第二部分讓受訪者回答“對您而言進(jìn)行以下活動的重要性”，非常重要計4分，重要計3分，有些重要計2分，不重要計1分；第三部分讓受訪者回答“對您而言進(jìn)行以下活動有多大信心？”非常有信心計4分，有信心計3分，有些信心計2分，沒有信心計1分。

1.2.3 問卷來源 原始的英文版HTN-SCP問卷是由John Hopkins醫(yī)院的Hae-Ra Han教授開發(fā)。由新加坡SingHealth Polyclinics在取得原作者的同意下開發(fā)了中文版本。HTN-SCP問卷中文版是由專業(yè)語言機(jī)構(gòu)的合格雙語翻譯人員進(jìn)行，并進(jìn)行了審查[16]。本研究已經(jīng)向SingHealth Polyclinics的Ngiap Chuan Tan教授取得授權(quán)后使用。

1.3 確定樣本量 根據(jù)因子分析的方法要求，理想的樣本量應(yīng)該為自變量個數(shù)的5～20倍，本研究中共60個條目，也即是相當(dāng)于60個自變量，計算本研究的最小理想樣本量為5×60=300，考慮10%的無效問卷，需要收集300×1.1=330。問卷收集期為2020年6月—2020年12月，合計發(fā)放問卷335份，回收335份，其中有效問卷308份，無效問卷27份。符合計算的最小樣本量標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 調(diào)查方法 以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求對高血壓病人進(jìn)行免費年度體檢為契機(jī)，在取得病人知情同意的情況下進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查員召集標(biāo)準(zhǔn)：有耐心、能與社區(qū)居民尤其是老年人進(jìn)行高效優(yōu)質(zhì)的溝通。所有調(diào)查員統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括HTN-SCP問卷概念，本研究的目的、意義，調(diào)查過程中需要注意的一些調(diào)查技巧以及注意事項等。為確保問卷填寫的完整性，調(diào)查員在調(diào)查前需首先說明調(diào)查目的和填寫要求,調(diào)查對象再自行填寫問卷，最后填寫完成現(xiàn)場回收；對文化程度較低或有閱讀障礙等原因無法自行填寫問卷的調(diào)查對象，調(diào)查員對其進(jìn)行面訪調(diào)查，并確保在幫助其填寫時無任何暗示性和引導(dǎo)性的詢問。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用條目相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行問卷條目篩選；采用結(jié)構(gòu)效度方法來評價問卷效度；采用內(nèi)部一致性信度來評價問卷信度。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究308例高血壓病人中，男184例，女124 例；20～34歲31例，35～49歲142例，50～65歲103例，>65歲32例；本科及以上30例，高中及專科135例，初中105例，小學(xué)及以下38例；與配偶居住104例，與配偶及子女居住156例，獨居48例。

2.2 信度檢測情況 信度指標(biāo)多以相關(guān)系數(shù)表示，大致可分為穩(wěn)定系數(shù)(跨時間的一致性)、等值系數(shù)(跨形式的一致性)和內(nèi)在一致性系數(shù)(跨項目的一致性) 3類。信度主要考察問卷的可信度，是數(shù)據(jù)分析的一個基礎(chǔ)。Cronbach′s α系數(shù)衡量樣本回答的可靠性，分析時主要關(guān)注此值。Cronbach′s α系數(shù)>0.8說明信度高[17]；Cronbach′s α系數(shù)為0.6～0.8說明信度較好；Cronbach′s α系數(shù)為0.5～0.6說明信度可接受；Cronbach′s α系數(shù)<0.5說明信度不佳。HTN-SCP問卷中行為量表Cronbach′s α系數(shù)為0.823，動機(jī)量表Cronbach′s α系數(shù)為0.908，自我效能量表Cronbach′s α系數(shù)為0.899，3個量表Cronbach′s α系數(shù)均>0.8，說明其信度高。各個條目的Cronbach′s α系數(shù)均>0.8，說明問卷設(shè)計可信度好，不需要刪除題目。見表1。

表1 HTN-SCP問卷各條目的Cronbach′s α系數(shù)

2.3 效度分析 取樣適切性量數(shù)(Kaiser-Meyer-Olkin,KMO)檢驗用于檢查變量間的偏相關(guān)性，取值為0～1[18]，KMO值越接近于1。說明變量間的偏相關(guān)性越強，因子分析的效果越好。在實際分析中KMO值>0.7時認(rèn)為效度比較好，KMO值<0.5時認(rèn)為問卷效度不好。3個量表均有良好效度，說明問卷的效度達(dá)到要求，詳見表2。

表2 HTN-SCP問卷的KMO值

3 討論

以高血壓為代表的慢性疾病發(fā)病率和死亡率呈不斷上升趨勢[19]，已成為威脅我國社區(qū)居民健康和生命的主要疾病[20]，近年來自我管理是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方法之一[21]。高血壓自我管理是通過社區(qū)群組健康教育、健康促進(jìn)手段提高病人管理疾病的能力、自信心、積極性,它是以自我效能理論為基礎(chǔ)[12],也更能夠為醫(yī)療衛(wèi)生人員制定更加詳細(xì)的干預(yù)方案。高血壓病人的自我護(hù)理對控制血壓、防治并發(fā)癥以及與避免早期死亡有重要意義[22-24]。HTN-SCP問卷的條目數(shù)量適中，且信效度良好，能從多維度評價高血壓病人的行為、動機(jī)及自我效能情況，是評價高血壓病人自我管理情況的有效工具。HTN-SCP問卷提供了與“行為”“動機(jī)”和 “自我效能”3個維度相關(guān)的情況，可以根據(jù)高血壓病人的實際情況進(jìn)行干預(yù)。例如在“動機(jī)”領(lǐng)域管理得分較低的病人，醫(yī)生可以采取動機(jī)訪談技術(shù)，以提高病人生活方式改變的動機(jī)水平，改善自我效能[25]。

本研究使用的原始英文版HTN-SCP問卷由John Hopkins醫(yī)院的HR Han教授研發(fā)，經(jīng)新加坡SingHealth Polyclinics開發(fā)為中文版本，中文版及英文版問卷已在國外進(jìn)行多方面測試，已具有良好的信效度。此次在深圳市光明區(qū)與龍華區(qū)進(jìn)行的研究測試結(jié)果顯示Cronbach′s α系數(shù)均>0.8，KMO值>0.7，說明其信效度高，可用于測試自我效能，在光明區(qū)和龍華區(qū)高血壓人群中使用具備適用性。

本研究僅在深圳市光明區(qū)與龍華區(qū)開展，考慮地區(qū)人群特點差異及樣本量，不一定適用于中國所有高血壓人群。本研究僅調(diào)查了深圳市光明區(qū)與龍華區(qū)兩區(qū)高血壓病人自我護(hù)理概況的情況，暫未探索干預(yù)措施對其影響，可在將來研究不同維度的具體干預(yù)措施時進(jìn)一步應(yīng)用，以對自我效能低的病人進(jìn)行干預(yù)，從而加強慢病病人的管理效果。

[本文中文版高血壓自我護(hù)理概況(HTN-SCP)問卷由SingHealth Polyclinics Ngiap Chuan Tan教授提供，謹(jǐn)此表示感謝。]