崔倩

腦出血是神經(jīng)外科的一種常見(jiàn)疾病,是由于非外傷導(dǎo)致的腦內(nèi)血管破裂,從而引發(fā)的腦血管出血,好發(fā)于中老年人,具有發(fā)病急、致殘率和致死率高等特點(diǎn)。腦出血患者主要表現(xiàn)為頭痛和頭暈等臨床癥狀［1］,一部分患者發(fā)現(xiàn)較為及時(shí),其癥狀不明顯,通常可以采取保守治療,但大部分腦出血患者發(fā)病迅速且較重,需要采用手術(shù)來(lái)去除腦血管內(nèi)血腫,避免對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫,影響患者腦部神經(jīng)功能［2］。腦出血患者手術(shù)后通常會(huì)產(chǎn)生一系列后遺癥,最常見(jiàn)的是運(yùn)動(dòng)功能障礙和語(yǔ)言功能減退,對(duì)患者的日常生活能力造成嚴(yán)重的影響［3］。研究發(fā)現(xiàn),腦出血術(shù)后如果得不到專業(yè)正規(guī)的康復(fù)治療,會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后治療效果,甚至導(dǎo)致病情的加重［4］。由此可見(jiàn),腦出血患者術(shù)后康復(fù)極其重要。羅伊適應(yīng)模式是由美國(guó)護(hù)理理論家羅伊在眾多系統(tǒng)模式和適應(yīng)理論的基礎(chǔ)上發(fā)展提出的,內(nèi)容包括人的適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)方式以及適應(yīng)過(guò)程,是一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)理論,其目的是要促進(jìn)和提高患者的適應(yīng)性反應(yīng),改變和避免出現(xiàn)無(wú)效反應(yīng),從而提高患者的健康水平。本文旨在分析探討羅伊適應(yīng)理論模式在腦出血患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月收治的68 例腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組34 例。對(duì)照組男女比例21∶13；平均年齡(54.63±9.24)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)14 例,腦葉8 例,丘腦7 例,腦干5 例；從發(fā)病到入院時(shí)間1～5 h,平均時(shí)間(3.96±1.45)h。觀察組男女比例24∶10；平均年齡(53.65±8.69)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)13 例,腦葉9 例,丘腦8 例,腦干4 例；從發(fā)病到入院時(shí)間1～6 h,平均時(shí)間(4.28±1.39)h。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者腦血管破裂出血,有頭痛、嘔吐、偏癱、疲勞或意識(shí)障礙特征表現(xiàn),經(jīng)腦部CT 影像學(xué)檢查確診為腦出血的患者；患者均為首次發(fā)?。粺o(wú)手術(shù)相關(guān)的禁忌證,患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有精神異常、癡呆、認(rèn)知交流障礙患者；患有大器官功能異常疾病的患者；患有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者；既往患有腦出血疾病或腦部外傷的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)模式干預(yù),包括常規(guī)病情監(jiān)測(cè)、健康教育和康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用羅伊適應(yīng)理論模式干預(yù),具體方法包括對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的安慰、勸解和疏導(dǎo),采用一對(duì)一交流模式,以幽默風(fēng)趣的語(yǔ)言減少患者的抑郁和憂慮等不良情緒。①要與患者多交流,使患者充分了解腦出血疾病的主要病因和患者自身病情、目前國(guó)內(nèi)外的治療方法和預(yù)后情況、手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程、患者心理因素對(duì)疾病康復(fù)的影響等,使患者充分了解自己于家庭和社會(huì)所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病和生活。②對(duì)患者的每一次進(jìn)步都給予肯定和表?yè)P(yáng),提供一些生動(dòng)形象的演示圖片、視頻指導(dǎo)患者更好的進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。③向患者講述一些康復(fù)良好并且已出院的病例,用來(lái)增強(qiáng)患者治療和康復(fù)的信心。④每日按時(shí)給患者播放適宜的音樂(lè),來(lái)幫助其緩解不良情緒,音樂(lè)的選擇可以綜合考慮患者的文化程度、性格特征以及個(gè)人喜好。⑤對(duì)語(yǔ)言能力部分喪失的患者可以指導(dǎo)其掌握手語(yǔ)或者文字交流等非語(yǔ)言的溝通方法,當(dāng)然言語(yǔ)交流的康復(fù)訓(xùn)練需要循序漸進(jìn),由單字發(fā)音逐步到單詞,再過(guò)渡到句子,鼓勵(lì)患者勇敢發(fā)音。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后CNS 評(píng)分、GSES 評(píng)分、ADL 評(píng)分和Barthel 評(píng)分。CNS 總分39 分,評(píng)分越高患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重［5］；GSES 總分40 分,評(píng)分越高患者自我效能感越高；ADL 和Barthel 指數(shù)總分均為100 分,評(píng)分越高患者日常生活自理能力越好［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前,兩組患者CNS 評(píng)分、GSES 評(píng)分、ADL評(píng)分和Barthel 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組患者CNS 評(píng)分低于對(duì)照組,GSES 評(píng)分、ADL 評(píng)分、Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后CNS 評(píng)分、GSES 評(píng)分、ADL 評(píng)分和Barthel 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后CNS 評(píng)分、GSES 評(píng)分、ADL 評(píng)分和Barthel 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

3 討論

羅伊適應(yīng)理論模式與一般的康復(fù)干預(yù)程序有所不同,羅伊適應(yīng)理論模式的步驟依次分為評(píng)估、診斷、制訂目標(biāo)、干預(yù)和評(píng)價(jià)。評(píng)估又分為一級(jí)評(píng)估和二級(jí)評(píng)估,一級(jí)評(píng)估又稱為行為評(píng)估,包括觀察患者的生理功能和心理因素,用來(lái)判斷這些行為是否有助于患者的康復(fù)；二級(jí)評(píng)估又稱為刺激評(píng)估,要對(duì)可能影響患者行為的各種刺激因素進(jìn)行全面深入的評(píng)估,并分析出主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。通過(guò)評(píng)估相關(guān)因素分析給患者診斷,制訂目標(biāo)實(shí)施干預(yù),最終對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行有效性評(píng)價(jià),目前羅伊適應(yīng)理論模式在多種疾病患者治療過(guò)程中得到很好的應(yīng)用［7,8］。

腦出血是一種好發(fā)于中老年人的腦部疾病,通常有發(fā)病急和預(yù)后不理想的問(wèn)題,同時(shí)具有較高的致殘率、致死率［9］。大部分的腦出血患者都有多年的高血壓、糖尿病和痛風(fēng)等病史,多種原因會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高,如由于現(xiàn)代生活節(jié)奏過(guò)快,工作過(guò)度勞累以及心理壓力大等,使患者血壓增高,特別容易引發(fā)腦出血的發(fā)生［10］。目前最常見(jiàn)的治療手段為手術(shù)治療,通常應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)取出血腫,其治療效果顯著,操作簡(jiǎn)單,出血量少,清除徹底,且創(chuàng)傷面積小［11］。腦出血患者術(shù)后康復(fù)一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn),大部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能減退以及日常生活能力的喪失。因此,對(duì)腦出血患者術(shù)后有針對(duì)性的實(shí)施高效干預(yù),以促進(jìn)其缺損的神經(jīng)功能恢復(fù),改善生活能力以及肢體協(xié)調(diào)能力極其重要［12,13］。

本研究中觀察組實(shí)施羅伊適應(yīng)理論模式干預(yù)后,觀察組患者CNS評(píng)分(13.23±4.44)分顯著低于對(duì)照組的(16.23±5.64)分,GSES評(píng)分(45.45±5.24)分、ADL評(píng)分(82.75±4.55)分、Barthel評(píng)分(71.44±12.57)分顯著高于對(duì)照組的(35.82±6.37)、(69.19±4.36)、(61.03±12.82)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說(shuō)明基于羅伊適應(yīng)理論的干預(yù)可以通過(guò)一系列的心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練來(lái)改善患者的預(yù)后,使患者適應(yīng)性反應(yīng)增強(qiáng),改善患者的不良情緒,增加患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)的自信心,提高患者術(shù)后的健康水平［14-16］。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激腦出血患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元恢復(fù),加速神經(jīng)通路的修復(fù)與重建,提高患者的日常生活能力。

綜上所述,基于羅伊適應(yīng)理論模式的干預(yù)能夠改善腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能,同時(shí)還能使其日常生活能力以及Barthel 評(píng)分顯著提高,值得臨床推廣應(yīng)用。