崔倩

腦出血是神經(jīng)外科的一種常見疾病,是由于非外傷導致的腦內(nèi)血管破裂,從而引發(fā)的腦血管出血,好發(fā)于中老年人,具有發(fā)病急、致殘率和致死率高等特點。腦出血患者主要表現(xiàn)為頭痛和頭暈等臨床癥狀［1］,一部分患者發(fā)現(xiàn)較為及時,其癥狀不明顯,通?？梢圆扇”Ｊ刂委?但大部分腦出血患者發(fā)病迅速且較重,需要采用手術(shù)來去除腦血管內(nèi)血腫,避免對腦內(nèi)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫,影響患者腦部神經(jīng)功能［2］。腦出血患者手術(shù)后通常會產(chǎn)生一系列后遺癥,最常見的是運動功能障礙和語言功能減退,對患者的日常生活能力造成嚴重的影響［3］。研究發(fā)現(xiàn),腦出血術(shù)后如果得不到專業(yè)正規(guī)的康復治療,會嚴重影響術(shù)后治療效果,甚至導致病情的加重［4］。由此可見,腦出血患者術(shù)后康復極其重要。羅伊適應模式是由美國護理理論家羅伊在眾多系統(tǒng)模式和適應理論的基礎(chǔ)上發(fā)展提出的,內(nèi)容包括人的適應機制、適應方式以及適應過程,是一個整體適應系統(tǒng)理論,其目的是要促進和提高患者的適應性反應,改變和避免出現(xiàn)無效反應,從而提高患者的健康水平。本文旨在分析探討羅伊適應理論模式在腦出血患者術(shù)后康復中的應用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月收治的68 例腦出血術(shù)后患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組男女比例21∶13；平均年齡(54.63±9.24)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)14 例,腦葉8 例,丘腦7 例,腦干5 例；從發(fā)病到入院時間1～5 h,平均時間(3.96±1.45)h。觀察組男女比例24∶10；平均年齡(53.65±8.69)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)13 例,腦葉9 例,丘腦8 例,腦干4 例；從發(fā)病到入院時間1～6 h,平均時間(4.28±1.39)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者腦血管破裂出血,有頭痛、嘔吐、偏癱、疲勞或意識障礙特征表現(xiàn),經(jīng)腦部CT 影像學檢查確診為腦出血的患者；患者均為首次發(fā)??；無手術(shù)相關(guān)的禁忌證,患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標準 伴有精神異常、癡呆、認知交流障礙患者；患有大器官功能異常疾病的患者；患有惡性腫瘤等嚴重疾病的患者；既往患有腦出血疾病或腦部外傷的患者。

1.3 方法 對照組患者術(shù)后給予常規(guī)模式干預,包括常規(guī)病情監(jiān)測、健康教育和康復訓練。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用羅伊適應理論模式干預,具體方法包括對患者進行針對性的安慰、勸解和疏導,采用一對一交流模式,以幽默風趣的語言減少患者的抑郁和憂慮等不良情緒。①要與患者多交流,使患者充分了解腦出血疾病的主要病因和患者自身病情、目前國內(nèi)外的治療方法和預后情況、手術(shù)后的恢復過程、患者心理因素對疾病康復的影響等,使患者充分了解自己于家庭和社會所應承擔的責任,鼓勵其積極面對疾病和生活。②對患者的每一次進步都給予肯定和表揚,提供一些生動形象的演示圖片、視頻指導患者更好的進行術(shù)后康復訓練。③向患者講述一些康復良好并且已出院的病例,用來增強患者治療和康復的信心。④每日按時給患者播放適宜的音樂,來幫助其緩解不良情緒,音樂的選擇可以綜合考慮患者的文化程度、性格特征以及個人喜好。⑤對語言能力部分喪失的患者可以指導其掌握手語或者文字交流等非語言的溝通方法,當然言語交流的康復訓練需要循序漸進,由單字發(fā)音逐步到單詞,再過渡到句子,鼓勵患者勇敢發(fā)音。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后CNS 評分、GSES 評分、ADL 評分和Barthel 評分。CNS 總分39 分,評分越高患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重［5］；GSES 總分40 分,評分越高患者自我效能感越高；ADL 和Barthel 指數(shù)總分均為100 分,評分越高患者日常生活自理能力越好［6］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前,兩組患者CNS 評分、GSES 評分、ADL評分和Barthel 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,觀察組患者CNS 評分低于對照組,GSES 評分、ADL 評分、Barthel 評分高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后CNS 評分、GSES 評分、ADL 評分和Barthel 評分比較(,分)

表1 兩組患者干預前后CNS 評分、GSES 評分、ADL 評分和Barthel 評分比較(,分)

注：與對照組干預后比較,aP＜0.05

3 討論

羅伊適應理論模式與一般的康復干預程序有所不同,羅伊適應理論模式的步驟依次分為評估、診斷、制訂目標、干預和評價。評估又分為一級評估和二級評估,一級評估又稱為行為評估,包括觀察患者的生理功能和心理因素,用來判斷這些行為是否有助于患者的康復；二級評估又稱為刺激評估,要對可能影響患者行為的各種刺激因素進行全面深入的評估,并分析出主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。通過評估相關(guān)因素分析給患者診斷,制訂目標實施干預,最終對干預措施進行有效性評價,目前羅伊適應理論模式在多種疾病患者治療過程中得到很好的應用［7,8］。

腦出血是一種好發(fā)于中老年人的腦部疾病,通常有發(fā)病急和預后不理想的問題,同時具有較高的致殘率、致死率［9］。大部分的腦出血患者都有多年的高血壓、糖尿病和痛風等病史,多種原因會導致患者血壓升高,如由于現(xiàn)代生活節(jié)奏過快,工作過度勞累以及心理壓力大等,使患者血壓增高,特別容易引發(fā)腦出血的發(fā)生［10］。目前最常見的治療手段為手術(shù)治療,通常應用微創(chuàng)手術(shù)取出血腫,其治療效果顯著,操作簡單,出血量少,清除徹底,且創(chuàng)傷面積?。?1］。腦出血患者術(shù)后康復一直是醫(yī)學界關(guān)注的重點,大部分患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能減退以及日常生活能力的喪失。因此,對腦出血患者術(shù)后有針對性的實施高效干預,以促進其缺損的神經(jīng)功能恢復,改善生活能力以及肢體協(xié)調(diào)能力極其重要［12,13］。

本研究中觀察組實施羅伊適應理論模式干預后,觀察組患者CNS評分(13.23±4.44)分顯著低于對照組的(16.23±5.64)分,GSES評分(45.45±5.24)分、ADL評分(82.75±4.55)分、Barthel評分(71.44±12.57)分顯著高于對照組的(35.82±6.37)、(69.19±4.36)、(61.03±12.82)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果說明基于羅伊適應理論的干預可以通過一系列的心理疏導和康復訓練來改善患者的預后,使患者適應性反應增強,改善患者的不良情緒,增加患者對于術(shù)后康復的自信心,提高患者術(shù)后的健康水平［14-16］。術(shù)后康復訓練能夠刺激腦出血患者的運動神經(jīng)元恢復,加速神經(jīng)通路的修復與重建,提高患者的日常生活能力。

綜上所述,基于羅伊適應理論模式的干預能夠改善腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能,同時還能使其日常生活能力以及Barthel 評分顯著提高,值得臨床推廣應用。