楊一鳴

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤,在我國是較為常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤［1］。隨著社會的進(jìn)步,人們生活方式的改變,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢,其原因主要與肥胖及人口老齡化因素有關(guān),而且近年來發(fā)病趨勢趨向年輕化,每年發(fā)病人數(shù)約有5 萬,其中死亡病例約為1.8 萬［2］。子宮內(nèi)膜癌中15%的患者為高危子宮內(nèi)膜癌,其轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率較高且預(yù)后較差,是臨床治療關(guān)注的焦點(diǎn)［3］。目前治療高危子宮內(nèi)膜癌主要以手術(shù)為主,手術(shù)將筋膜外全子宮并腹主動脈淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)以及雙側(cè)附件切除,術(shù)后輔助單純放化療或聯(lián)合放化療、靶向藥物治療等［4］。由于靶向藥物治療主針對晚期子宮內(nèi)膜癌,所以現(xiàn)今臨床對高危子宮內(nèi)膜癌術(shù)后多以單純放化療或放化療聯(lián)合為主要輔助治療。為了更好的研究高危子宮內(nèi)膜癌術(shù)后應(yīng)用何種輔助治療方式,本院將94 例高危子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者作為觀察對象,探討紫杉醇和卡鉑化療聯(lián)合盆腔調(diào)強(qiáng)放療的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年2月～2019年5月收治的94 例高危子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者為研究對象,按照治療方法不同分為對照組和觀察組,各47 例。對照組患者年齡35～72 歲,平均年齡(53.64±6.37)歲；病理類型：33 例子宮內(nèi)膜樣腺癌、8 例漿液性腺癌,3 例透明細(xì)胞癌,3 例鱗癌；臨床分期：4 例為ⅠB 期G3,21 例為Ⅱ期,10 例為ⅢA 期,8 例為ⅢB 期,4 例為ⅢC 期。觀察組患者年齡34～71 歲,平均年齡(52.16±6.94)歲；病理類型：34 例子宮內(nèi)膜樣腺癌、7 例漿液性腺癌,2 例透明細(xì)胞癌,4 例鱗癌；臨床分期：3 例為ⅠB 期G3,20 例為Ⅱ期,11 例為ⅢA 期,9 例為ⅢB 期,4 例為ⅢC 期。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床癥狀、超聲檢查、分段診刮等方法明確診斷為子宮內(nèi)膜癌者［5］；均經(jīng)手術(shù)治療且術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜癌者；術(shù)前未進(jìn)行放化療治療者；兩組患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)者；對本次研究藥物過敏者；患有其他惡性腫瘤者；不能正常溝通或患有精神障礙性疾病者；肝、腎功能損傷嚴(yán)重者；未完善臨床資料者。

1.3 方法 對照組應(yīng)用紫杉醇和卡鉑化療,第1 天將500 ml 生理鹽水溶入135 mg/m2紫杉醇注射液中進(jìn)行靜脈滴注,第2 天將500 ml 生理鹽水溶入300 mg/m2卡鉑中進(jìn)行靜脈滴注,每21 天為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用盆腔調(diào)強(qiáng)放療,患者在化療結(jié)束后接受盆腔調(diào)強(qiáng)放療。進(jìn)行CT 模擬定位增強(qiáng)掃描,上界定于L5椎,下界定于平閉孔下緣,左右界為股骨頭內(nèi)1/2 處,腹主動脈淋巴轉(zhuǎn)移者設(shè)置腹主動脈延伸界,照射總劑量為45～50 Gy,1.8～2.0 Gy/(次·d),5次/周。每21天為1個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)記物,包括HE4、AFP、SCC-Ag、CA125(化學(xué)發(fā)光法檢測CA125)。②比較兩組患者轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率,隨訪2 年后統(tǒng)計(jì)肺和淋巴轉(zhuǎn)移情況及盆腔和陰道復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)記物比較 治療前,兩組HE4、AFP、SCC-Ag、CA125 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組HE4、AFP、SCCAg、CA125 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)記物比較()

表1 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)記物比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)移發(fā)生情況比較 觀察組轉(zhuǎn)移率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)移發(fā)生情況比較 (n,%)

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是我國女性較為常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,高危子宮內(nèi)膜癌由于其較高的轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。該疾病多發(fā)生于圍絕經(jīng)期女性或絕經(jīng)期女性,主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、腹部包塊以及疼痛等,嚴(yán)重威脅女性患者的生命健康［6］。目前治療高危子宮內(nèi)膜癌的主要方式多以手術(shù)為主,但由于部分患者術(shù)后常伴有轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā),為此臨床通常應(yīng)用放化療等輔助治療以提高患者預(yù)后效果及生存幾率［7］。

子宮內(nèi)膜癌術(shù)后常用紫杉醇和卡鉑化療作為治療方案,卡鉑通過抑制瘤細(xì)胞DNA 的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄達(dá)到減少腫瘤細(xì)胞增殖目的,紫杉醇通過阻滯腫瘤細(xì)胞解聚或抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂以增加細(xì)胞對放療的敏感性,紫杉醇和卡鉑化療是應(yīng)用靜脈滴注的方式將藥物作用于全身,可以對微小及未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶起到阻抗作用,雖然紫杉醇和卡鉑化療具有預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的作用,但對盆腔轉(zhuǎn)移仍然是個(gè)難題［8-10］。盆腔調(diào)強(qiáng)放療通過調(diào)整劑量率與劑量強(qiáng)度,在三維立體空間中形成高劑量的射線分布,充分將高劑量射線作用于腫瘤上,可使腫瘤靶區(qū)放射劑量增強(qiáng)的同時(shí)最大限度保護(hù)靶區(qū)鄰近組織及周圍正常器官,提高局部腫瘤控制率,同樣盆腔調(diào)強(qiáng)放療可有效控制孤立性局部復(fù)發(fā)病灶,但對于遠(yuǎn)期患者的生存率無明顯改善［11,12］。為解決上述問題,本次研究采用紫杉醇和卡鉑化療聯(lián)合盆腔調(diào)強(qiáng)放療治療高危子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者,結(jié)果顯示,治療前,兩組HE4、AFP、SCC-Ag、CA125 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組HE4、AFP、SCC-Ag、CA125 均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組轉(zhuǎn)移率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明紫杉醇和卡鉑化療聯(lián)合盆腔調(diào)強(qiáng)放療能提高治療效果。

綜上所述,高危子宮內(nèi)膜癌術(shù)后應(yīng)用紫杉醇和卡鉑化療聯(lián)合盆腔調(diào)強(qiáng)放療治療可以降低患者轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率,改善腫瘤標(biāo)志物指標(biāo),提升患者生存幾率。