關(guān)麗麗

妊娠期糖尿病的主要機制為孕婦在妊娠期間發(fā)生或者第1 次發(fā)現(xiàn)有不同程度的糖代謝異常,其中也包括產(chǎn)婦在孕育之前已經(jīng)患有糖尿病,但是并未確診過,而在妊娠時期檢查出患有糖尿病［1-3］。在我國,妊娠期糖尿病的發(fā)生率也在呈逐年上升的趨勢,對產(chǎn)婦和嬰兒造成極大的影響,故為了保障母嬰健康,疾病的早期檢出以及及時的干預(yù)尤為重要［4,5］?，F(xiàn)為探究妊娠期糖尿病篩查與妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的關(guān)系,特以2019 年6 月～2020 年6 月期間在本院建檔的40 例健康產(chǎn)婦以及40 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為臨床研究對象,對其分析后現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年6 月～2020 年6 月 期間在本院建檔的80 例產(chǎn)婦作為臨床研究對象,其中40 例健康產(chǎn)婦作為對照組,40 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為觀察組。對照組產(chǎn)婦年齡24～38 歲,平均年齡(29.98±2.68)歲；體重51～74 kg,平均體重(66.09±4.64)kg；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.80±1.55)kg/m2；初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲,平均年齡(30.01±3.00)歲；體重55～79 kg,平均體重(66.44±4.19)kg；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.44±1.58)kg/m2；確診孕周20～28 周,平均確診孕周(25.01±1.67)周；初產(chǎn)婦26 例,經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究治療同意書已被參與研究的產(chǎn)婦及其家屬簽署,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①所有產(chǎn)婦均定期接受體檢,并定期接受血糖篩查,符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(人衛(wèi)第6 版)中該疾病的診斷標準；②均為單胎妊娠；③病歷記錄完整、清晰,臨床資料完整,可接受后續(xù)隨訪調(diào)查者［6］。排除標準：①非自然妊娠者；②并發(fā)梅毒、艾滋病感染者；③合并心臟病、高血壓等對妊娠結(jié)局造成影響者；④伴有嚴重臟器功能障礙或先天發(fā)育畸形者；⑤妊娠期已患有糖尿病者［7］。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦均接受血糖干預(yù)治療,產(chǎn)婦每天所攝取的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物總量以150 kJ/(kg·d)來控制總量,產(chǎn)婦在孕育的中晚階段時,每周需要攝入的熱量應(yīng)增加3%～8%,每天所需的碳水化合物需要占總能量的40%～50%,所需蛋白質(zhì)在總能量中占12%～20%,所需的脂肪占總能量的30%～35%,并且產(chǎn)婦需要適當補充維生素、鈣劑、鐵劑,對鹽的攝入要嚴格的限制。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量少量多餐,最佳5～6 餐/d,使產(chǎn)婦能夠比較順利的完成妊娠。鼓勵產(chǎn)婦多進行騎自行車、競走、慢跑等運動,運動的選擇應(yīng)以產(chǎn)婦喜好為主,運動期間以不會出現(xiàn)疲累感但會輕微出汗為最佳,運動時間＞0.5 h/次。如產(chǎn)婦在接受運動干預(yù)以及飲食干預(yù)后仍未使血糖降至正常范圍內(nèi),轉(zhuǎn)診上級單位胰島素治療隨訪,給藥時間為餐前,給藥量應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的血糖水平進行調(diào)整。經(jīng)上述干預(yù)后,40例產(chǎn)婦有23例血糖水平值降至正常范圍內(nèi),為觀察1 組；17 例產(chǎn)婦血糖水平值未降至正常范圍內(nèi),為觀察2 組。

1.3 觀察指標 對比對照組與觀察組、觀察1 組與觀察2 組的母嬰結(jié)局,包括圍生兒死亡、新生兒酮癥酸中毒、新生兒低血糖、巨大兒、感染、早產(chǎn)、子癇前期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組的母嬰結(jié)局對比 對照組與觀察組圍生兒死亡發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組新生兒酮癥酸中毒、新生兒低血糖、巨大兒、感染、早產(chǎn)、子癇前期發(fā)生率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對照組與觀察組的母嬰結(jié)局對比［n(%)］

2.2 觀察1 組與觀察2 組的母嬰結(jié)局情況對比 觀察1 組與觀察2 組圍生兒死亡、新生兒酮癥酸中毒以及新生兒低血糖發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察2 組巨大兒、感染、早產(chǎn)、子癇前期發(fā)生率顯著高于觀察1組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察1 組與觀察2 組的母嬰結(jié)局情況對比［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病主要發(fā)病機制為胰島素抵抗,胰島素抵抗對于妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展起到了關(guān)鍵的作用［8-11］。近幾年來,有研究表明［12-14］妊娠期糖尿病的發(fā)生不僅與胰島素分泌及功能異常關(guān)系密切外,與遺傳因素、炎癥因子、氧化應(yīng)激、吸煙、脂肪細胞因子、不良的孕產(chǎn)史、孕婦的體重、年齡等因素也有密切的關(guān)系。該疾病產(chǎn)婦機體長期處于高血糖水平,會致使全身廣泛性血管病變,管腔內(nèi)皮細胞厚度增加進而誘發(fā)狹窄,導(dǎo)致組織無法進行正常的血供,不僅增加了妊娠期高血壓的發(fā)生幾率,也會對機體組織、血管、心臟、腎、肝等臟器功能造成損傷。經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),該疾病會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭、腎衰竭、肝包膜下血腫以及腦水腫等并發(fā)癥,不僅會影響到分娩結(jié)局,也會使胎兒無法正常發(fā)育。同時該疾病孕婦多會伴有膽汁淤積癥,受膽汁酸產(chǎn)生的毒性影響,新生兒死亡以及酮癥酸發(fā)生率顯著增加［15-17］。而通過早期的血糖干預(yù),包括短小胰島素用藥、運動以及飲食干預(yù),能有效控制產(chǎn)婦的血糖水平,進而使機體糖代謝狀態(tài)得以改善,為母嬰結(jié)局做出保障。

本研究表明,對照組與觀察組圍生兒死亡發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組新生兒酮癥酸中毒、新生兒低血糖、巨大兒、感染、早產(chǎn)、子癇前期發(fā)生率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察1 組與觀察2 組圍生兒死亡、新生兒酮癥酸中毒以及新生兒低血糖發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察2 組巨大兒、感染、早產(chǎn)、子癇前期發(fā)生率顯著高于觀察1 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這提示了,該疾病產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率顯著高于健康產(chǎn)婦,而通過妊娠期血糖干預(yù)使得血糖得以有效控制的產(chǎn)婦其不良結(jié)局發(fā)生率會顯著降低,這證實了血糖干預(yù)的必要性。通過對產(chǎn)婦進行飲食護理干預(yù),能有效地控制產(chǎn)婦的體重在較為理想的范圍內(nèi),使血糖水平基本能維持在較理想的范圍內(nèi),并且能夠保證產(chǎn)婦在孕育過程中的生理需要及胎兒的正常生長。鼓勵產(chǎn)婦進行積極的運動治療,運動有助于產(chǎn)婦的康復(fù),能有效地提高產(chǎn)婦妊娠質(zhì)量,最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率,使產(chǎn)婦和嬰兒的健康得到顯著的保障。

綜上所述,妊娠期血糖干預(yù),通過多種途徑調(diào)控妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平,進而為母嬰健康做出最大程度的保障。