張傳海

分泌性中耳炎也稱之為滲出性中耳炎,屬中耳非化膿性炎癥疾病,主要特征為中耳乳突腔內(nèi)產(chǎn)生積液、聽力降低及鼓膜完整。人體中耳為鼓膜后充滿空氣空間,早期主要為漿液,然后漸轉(zhuǎn)變?yōu)闈{-黏液,當中耳內(nèi)部積液非常粘稠時,稱其為膠耳；分泌性中耳炎在兒童耳科疾病中比較多見,該疾病也是造成患兒聽力降低的重要因素；依據(jù)病程,可將分泌性中耳炎分為急性期、亞急性期、慢性期,形成分泌性中耳炎的原因非常復雜,為多因素共同作用所致,常見因素為咽鼓管機械性阻塞、病毒和細菌感染及免疫反應(yīng)等,對患兒的危害性較大,在對患兒分泌性中耳炎進行確診后,需及時為其進行對癥治療,方案的選擇成為新問題［1］。本研究探討耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年7 月在本院進行治療的72 例兒童分泌性中耳炎患兒為研究對象,依據(jù)入院順序奇偶數(shù)分為研究組與對照組,各36 例。其中,對照組男24 例,女12 例；年齡2～12 歲,平均年齡(7.21±1.76)歲；病程5～18 個月,平均病程(10.41±2.69)個月。研究組男23 例,女13 例；年齡2～11 歲,平均年齡(7.19±1.74)歲；病程6～18 個月,平均病程(10.38±2.71)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患兒均為單耳患病。納入標準：①兩組患兒符合《分泌性中耳炎臨床應(yīng)用指南》中分泌性中耳炎相關(guān)診斷標準［2］；②通過聲導抗及鼓氣電耳鏡等進行確診；③臨床癥狀為耳鳴、張口呼吸、聽力降低、打鼾及耳悶等；④兩組患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①未提供抗炎者；②存在中內(nèi)耳畸形者；③存在慢性化膿性中耳炎；④肝腎功能不全者；⑤嚴重先天性疾病或遺傳性疾病者；⑥中耳外傷者；⑦中途退出者；⑧手術(shù)禁忌者。

1.2 方法 對照組采取耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管方案治療,做好患兒各項診斷工作,依據(jù)診斷結(jié)果和實際情況,為患兒制定耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管救治方案,在進行操作前,為患兒及其家屬進行基本宣教服務(wù),靜脈復合全身麻醉,對患兒中耳腔積液及鼓膜進行仔細觀察,在患兒鼓膜緊張部位前下象限位置作為切口,選用弧形切口或放射狀切口作為本次手術(shù)切開方法,選用鼓膜刀將患兒鼓膜切開1.0～1.5 mm,在進行切開操作時,需對切開深度進行關(guān)注,避免對患兒鼓室黏膜產(chǎn)生損傷,在沖洗患兒鼓室時選用4000 IUα-糜蛋白酶和5 mg地塞米松組成的混合溶液,劑量0.5 ml,將其首先注入到中耳,再將通氣管用置管器置入到患兒鼓室；進行積液細菌培養(yǎng)操作,依據(jù)積液細菌培養(yǎng)結(jié)果,為患兒使用糖皮質(zhì)激素、抗生素、黏液稀化劑；連續(xù)治療10 d為1 個療程。

研究組采取耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)方案治療,做好患兒各項診斷工作,依據(jù)診斷結(jié)果和實際情況,為患兒制定耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)救治方案,在進行操作前,為患兒及其家屬進行基本宣教服務(wù),靜脈復合全身麻醉,耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管操作與對照組一致,選用濃度1%麻黃素棉片使患兒雙下鼻甲收縮,將手術(shù)進路擴大,經(jīng)鼻為患兒放置好細導管,將軟腭牽拉好,對鼻咽部進行仔細觀察,對腺樣體周圍結(jié)構(gòu)和增生程度進行了解；經(jīng)患兒口咽將電動切吸器伸入到口腔內(nèi)部,直至鼻咽腔內(nèi)部,經(jīng)患兒后鼻孔嵴處進行切除操作,一側(cè)操作,直至出現(xiàn)患兒腺樣體下界,深度直至患兒咽鼓管圓枕附近,腺樣體完全切除后,用干棉球進行壓迫止血操作,或者使用雙極電凝止血處理,完成手術(shù)操作后,選用生理鹽水對患兒的鼻腔進行沖洗,操作時間3周,全身提供抗生素,鼻腔局部提供糖皮質(zhì)激素,輔助微波理療,鼻腔霧化吸入及咽鼓管吹張等治療。出院后,患兒需增強抵抗力,對上呼吸道感染進行預防,定期檢查耳內(nèi)通氣情況和聽閾范圍及通氣管位置,做好復查工作,隨訪1年時間,術(shù)后6個月時,兩組患兒均未出現(xiàn)滲液,基本恢復聽力,能將耳內(nèi)通氣管拔除［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組完全愈合時間、中耳積液時間及聽閾提高幅度、治療效果。治療效果判定標準［4］：經(jīng)過治療,患兒各項臨床癥狀完全消失,聲導抗鼓室圖恢復到A 型,鼓膜恢復到正常水平,為痊愈；經(jīng)過治療,患兒各項臨床癥狀均輕微,語頻聽力提升10～15 dB,未恢復到正常水平,鼓膜改善效果較好,聲導抗鼓室圖由治療前B 型改善為A 型,或者治療前C 型變?yōu)锳 型,為有效；經(jīng)過治療,上述各項現(xiàn)象未見好轉(zhuǎn),甚至惡化,為無效?？傆行?(有效+痊愈)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組完全愈合時間、中耳積液時間及聽閾提高幅度對比 研究組完全愈合時間及中耳積液時間短于對照組,聽閾提高幅度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組完全愈合時間、中耳積液時間及聽閾提高幅度對比 ()

表1 兩組完全愈合時間、中耳積液時間及聽閾提高幅度對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

分泌性中耳炎屬臨床上耳鼻喉科常見疾病,導致該疾病形成的因素比較多,包括自身因素和外界因素,分泌性中耳炎的患病率比較高,發(fā)病后,多數(shù)患兒對疾病的表述能力較低,會使得醫(yī)師不能及時準確掌握疾病的基本情況,需對患兒進行全面診斷,依據(jù)診斷結(jié)果才能很好的對癥治療,所以在患兒不能準確表達的情況下,在一定程度上會存在耽誤治療的情況,該疾病屬炎性反應(yīng),一旦未能及時、有效的進行控制,隨著病情加重,可能會造成患兒永久性聽力損失,不利于患兒生長發(fā)育,隨著我國醫(yī)療水平提升,對分泌性中耳炎的不斷深入研究發(fā)現(xiàn),該疾病的形成與患兒自身腺樣體肥大存在一定關(guān)聯(lián)性,當患兒腺樣體肥大后,會壓迫咽鼓管形成阻塞功能障礙,而咽鼓管功能為調(diào)節(jié)中耳腔外界和內(nèi)部氣壓形成平衡,腺樣體肥大將中耳腔內(nèi)外氣壓平衡打破,繼而形成鼓膜內(nèi)陷,使得中耳黏膜靜脈曲張和淤血,血管壁滲透性出現(xiàn)升高,在中耳鼓室內(nèi)部形成滲出液,中耳黏膜形成炎性病變,最終造成患兒形成局部炎癥病變,患兒產(chǎn)生聽力降低、耳鳴及耳悶等現(xiàn)象,需重視該疾病對患兒造成的危害性［5-7］。

分泌性中耳炎患兒在進行治療前,需掌握其病情,中耳內(nèi)部存在積液時,首先需將患兒中耳內(nèi)部積液完全清除,讓患兒中耳通氣引流能力恢復,同時,還能將鼓室黏膜上皮纖毛運動功能恢復,在臨床上借助耳內(nèi)鏡的探查,為患兒進行鼓膜置管術(shù)進行救治的治療方案比較常見,該方法不會導致患兒鼓膜損傷,通過運用導管,能吸凈患兒中耳內(nèi)部積液,無積液殘存后,有利于患兒咽鼓管恢復［8,9］；該治療方法主要針對積液的清除,對咽鼓管阻塞的改善作用較少,不能將阻塞解決,感染病灶不能及時消除,患兒中耳各項功能恢復較差,治療后,患兒病情易復發(fā),整體治療效果不佳。近年來,隨著我國醫(yī)療水平提升,微創(chuàng)技術(shù)不斷完善,腺樣體切除術(shù)被廣泛使用,在為患兒提供耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管方案治療的基礎(chǔ)上,運用腺樣體切除術(shù),在快速將患兒鼓室內(nèi)部積液清除的同時,還能將阻塞狀況解決,確?；純汗氖乙骱脱使墓芤鞴δ?逆向感染幾率降低,有利于患兒中耳功能恢復［10,11］。本研究中通過對比耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管方案與耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)方案在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,研究組完全愈合時間及中耳積液時間短于對照組,聽閾提高幅度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明,聯(lián)合治療方案的應(yīng)用價值更高,患兒的治療效果更理想,在這兩種方案能夠應(yīng)用的基礎(chǔ)上,應(yīng)優(yōu)先為患兒選用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療方案［6］。

綜上所述,耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用效果顯著,能促進患兒身體康復,早日出院。