陳維霞 古新芳 劉晶

感染性疾病一直是人類面對(duì)的重要問(wèn)題,呼吸道感染是常見(jiàn)的感染性疾病之一,其具有發(fā)病率高、潛伏期短、傳播速度快等特點(diǎn)［1］。引起呼吸道感染的病原體主要有病毒、細(xì)菌等。呼吸道病原體的流行趨勢(shì)和臨床特點(diǎn)因地區(qū)差異、季節(jié)變換以及患者年齡等因素而有所不同［2］。2020 年受新冠疫情的影響,人們的衛(wèi)生習(xí)慣、生活方式等發(fā)生了改變,呼吸道病原體的流行情況是否會(huì)發(fā)生改變？本研究選取2019 年1 月～2020 年12 月就診于棗莊市立醫(yī)院的2067 例呼吸道感染者,檢測(cè)常見(jiàn)的7種呼吸道病原體,研究棗莊地區(qū)呼吸道病原體流行狀況,為呼吸道感染的防治提供科學(xué)依據(jù)和防控策略。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在呼吸道病原體的診斷中具有非常重要的作用,呼吸道病原體感染4～7 d可在血清中檢測(cè)到病原體相關(guān)IgM 抗體［3］。本文采用間接免疫熒光法檢測(cè)患者血清中IgM 水平,分析7 種常見(jiàn)呼吸道病原體的感染率,為呼吸道感染的防控提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2019 年1 月～2020 年 12 月2067 例在棗莊市立醫(yī)院診斷為呼吸道感染的患者作為研究對(duì)象,年齡 0～92 歲,其中男 767 例,女 1300 例。將患者根據(jù)年齡不同分為嬰兒組(≤1 歲,497 例)、幼兒組(＞1歲且≤3歲,418 例)、學(xué)齡前組(＞3歲且≤6歲,399 例)、學(xué)齡組(＞6 歲且≤18 歲,425 例)、成人組(＞18歲,328例)。呼吸道感染為具有呼吸道感染癥狀/體征,如：發(fā)熱或高熱、咳嗽、噴嚏、鼻塞、鼻炎、流清水樣鼻涕、咽痛、咽炎等呼吸道感染癥狀的患者［2］。

1.2 標(biāo)本采集 于患者發(fā)病3～7 d 時(shí)采集靜脈血2～3 ml于促凝管,待血樣凝固后3500 r/min離心5 min,離心后上層取血清用于IgM 抗體檢測(cè),不能當(dāng)天檢測(cè)樣本保存于4～8℃環(huán)境冷藏,48 h 內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3 試劑 呼吸道病原體譜抗體IgM檢測(cè)試劑盒(德國(guó),歐蒙)用于檢測(cè)IgM 抗體,包括呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、腺病毒(adeonvirus,ADV)、流感病毒A(influenza virus A,IV-A)、流感病毒B(influenza virus B,IV-B)、副流感病毒(parainfluenza virus,PIV)、肺炎衣原體(Chlamydia pneumonia,CP)、嗜肺軍團(tuán)菌(legionella pneumophilia,LP)。

1.4 方法 采用間接免疫熒光法檢測(cè)血清中呼吸道病原體IgM 抗體?；颊哐逯械目贵w可與玻片上的抗原特異性結(jié)合,FITC 標(biāo)記的羊抗人IgM 抗體與人IgM 抗體結(jié)合,通過(guò)熒光顯微鏡觀察熒光模型,從而檢測(cè)血清中病原體抗體。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者血清標(biāo)本呼吸道病毒病原體IgM 抗體陽(yáng)性檢出情況；比較不同年齡、不同時(shí)間呼吸道病毒病原體IgM 抗體陽(yáng)性檢出情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2013 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總,采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血清標(biāo)本呼吸道病毒病原體IgM 抗體陽(yáng)性檢出情況 2067 份血清標(biāo)本中,1470份至少有1種 IgM抗體檢出陽(yáng)性,總陽(yáng)性檢出率為 71.12 %。其中IV-A IgM抗體陽(yáng)性率最高(50.36%),其次是 IV-B(47.41%)和LP(25.16%)。見(jiàn)表1。

表1 2067 份血清標(biāo)本呼吸道病毒病原體IgM 抗體陽(yáng)性檢出情況(份,%)

2.2 不同年齡組患者呼吸道病毒病原體IgM 抗體陽(yáng)性檢出情況比較 幼兒組、學(xué)齡前組和學(xué)齡組呼吸道病毒病原體IgM 抗體陽(yáng)性檢出較高,其中幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組呼吸道病毒病原體IgM 抗體陽(yáng)性檢出率分別為79.90%、84.96%、83.76%,均顯著高于嬰兒組的47.28%和成人組的62.80%,且成人組高于嬰兒組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡呼吸道病毒病原體IgM 抗體陽(yáng)性檢出情況比較(n,%)

2.3 不同時(shí)間呼吸道病原體IgM 抗體陽(yáng)性檢出情況比較 2019年共有1025份樣本送檢,IgM 抗體陽(yáng)性檢出734 份,陽(yáng)性檢出率為71.61%；2020 年共有1042 份樣本送檢,其中IgM 抗體陽(yáng)性檢出736份,陽(yáng)性檢出率為70.63%。2020 年呼吸道病原體IgM 抗體陽(yáng)性檢出率低于2019 年,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過(guò)分析每月樣本陽(yáng)性檢出率發(fā)現(xiàn),除10月份外,2020年其他月份均低于同期2019 年,其中4 月份顯著性降低。見(jiàn)圖1。

圖1 2019～2020 年棗莊地區(qū)呼吸道病毒病原體IgM 抗體陽(yáng)性檢出情況

3 討論

呼吸道病原體感染是臨床常見(jiàn)的感染因素,關(guān)于呼吸道病原體的流行病學(xué)分析較多,但對(duì)于2020 年新冠疫情前后呼吸道病原體流行特征分析報(bào)道較少。本研究在分析年齡、季節(jié)因素對(duì)常見(jiàn)呼吸道病原體流行情況影響的基礎(chǔ)上,分析2019～2020 年棗莊地區(qū)呼吸道病原體的感染情況。

2019～2020 年,棗莊市呼吸道病原體中IgM 抗體檢出陽(yáng)性率為71.12%,低于馬艷華等［4］報(bào)道的朝陽(yáng)市兒童呼吸道急性感染病原體中IgM 抗體檢出陽(yáng)性率77.2%,高于陳霞等［5］報(bào)道的長(zhǎng)沙地區(qū)患兒檢出陽(yáng)性率23.60% 和楊秀欽等［6］報(bào)道的福州地區(qū)患兒檢出陽(yáng)性率35.32%。單一病原體最高檢出陽(yáng)性率為50.36%(IV-A),高于俞曉春等［7］報(bào)道的浙江地區(qū)患兒陽(yáng)性率22.8%,高于廣州地區(qū)2018 年兒童呼吸道病原體陽(yáng)性率48.34%［8］。這可能與地理位置有關(guān),棗莊位于山東省南部,處于中緯度暖溫帶季風(fēng)型大陸性氣候區(qū),兼有南方溫濕氣候和北方干冷氣候的特點(diǎn)。

本研究將呼吸道感染患者分為5 個(gè)年齡組,結(jié)果顯示,嬰兒組呼吸道病原體檢出陽(yáng)性率最低,其次是成人組,其原因是在嬰兒期,免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,體內(nèi)IgM抗體水平偏低,隨著年齡增長(zhǎng),幼兒免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟,體液免疫水平增強(qiáng),在感染呼吸道病原體時(shí)能夠產(chǎn)生相應(yīng)的IgM抗體,因此,幼兒組、學(xué)齡前期和學(xué)齡期呼吸道病原體IgM 的檢出陽(yáng)性率升高。

分析不同月份呼吸道病原體的陽(yáng)性率,發(fā)現(xiàn)棗莊地區(qū)呼吸道1月份及12月份高發(fā),此時(shí)季節(jié)相對(duì)寒冷,呼吸道感染率高。其次是4 月份出現(xiàn)反彈,可能是由于北方供暖時(shí)間至3 月份中下旬,室內(nèi)溫度變化引起的呼吸道病原體感染的小幅上升,這與胡塔等［8］及陳錚錚等［9］報(bào)道的呼吸道感染春、夏季高發(fā)不同。其可能原因是地理位置不同而環(huán)境溫度不同,因而季節(jié)交替引起的呼吸道感染陽(yáng)性率不同。

一年來(lái),受新冠疫情的影響,人員聚集程度和衛(wèi)生習(xí)慣等發(fā)生變化。研究發(fā)現(xiàn)2020 年呼吸道感染病原體IgM 抗體的陽(yáng)性率低于2019 年。其中2020 年上半年呼吸道病原體感染的陽(yáng)性率低于2019 年,隨著疫情的有效防控,2020 年下半年呼吸道病原體感染的陽(yáng)性率基本和2019 年一致。

綜上所述,棗莊地區(qū)呼吸道病原體感染陽(yáng)性率與我國(guó)北方地區(qū)流行趨勢(shì)基本一致,12 月份和1 月份感染率相對(duì)較高。2020 年感染陽(yáng)性率低于2019 年。通過(guò)分析呼吸道病原體的流行趨勢(shì),提高呼吸道感染防控的認(rèn)識(shí),為棗莊市和北方地區(qū)呼吸道感染的預(yù)防和控制提供可靠的依據(jù)。