曲寧 梁婷婷

精神分裂癥是精神疾病中最常見和最重要的精神障礙,幻覺、妄想和嚴(yán)重的行為紊亂是其主要臨床表現(xiàn),這在一定程度上會(huì)給患者帶來疾病的羞恥體驗(yàn),即病恥感(stigma)［1,2］。精神分裂癥的病恥感發(fā)生率最高,且對(duì)精神障礙患者自尊、賦權(quán)、社會(huì)包容、生活質(zhì)量、尋求幫助和堅(jiān)持治療均有負(fù)面影響。病恥感可引發(fā)患者的自尊五感不足,如自我安全感的降低、自身獨(dú)特感的缺失、對(duì)外聯(lián)系感的減少、自我能力感與未來方向感的缺乏［3］。這會(huì)導(dǎo)致患者康復(fù)療效下降并影響其回歸社會(huì),因此在患者康復(fù)期的重要任務(wù)之一就是提升患者的自尊五感［4］。本研究探討再創(chuàng)造式音樂治療對(duì)康復(fù)期精神分裂患者自尊感和康復(fù)療效的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取廣東省某精神衛(wèi)生中心慢性康復(fù)病區(qū)與急性干預(yù)女二區(qū)2020 年1～12 月長期住院的康復(fù)期精神分裂癥患者60 例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 (,n)

表1 兩組患者的一般資料比較 (,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼(ICD-10)精神和行為障礙中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～60歲；③小學(xué)以上文化,言語能力正常,可正常交流,能理解并能完成量表內(nèi)容；④病程＞5 年,住院時(shí)間＞6個(gè)月,病情基本穩(wěn)固,實(shí)驗(yàn)組患者必需要自愿接受再創(chuàng)造式音樂治療并能完成整個(gè)治療過程。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合ICD-10 精神和行為障礙中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情特別不穩(wěn)定者；③伴有心血管疾病如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓、骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重軀體疾病的患者；④藥物副反應(yīng)者、癲癇患者等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)藥物治療和工娛治療。常規(guī)藥物治療包括氯氮平、奧氮平；工娛治療包括健體治療、棋牌活動(dòng)、書法繪畫等。連續(xù)治療10 周。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受再創(chuàng)造式音樂治療。再創(chuàng)造式音樂治療包括樂器演奏、歌曲演唱、音樂律動(dòng)、舞動(dòng)治療、音樂繪畫等,2次/周,30 min/次,連續(xù)治療10 周,共20 次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的SES 評(píng)分 采用SES 評(píng)定患者自我價(jià)值和自我接受的總體感受,由10個(gè)條目組成,采用4級(jí)評(píng)分,總分10～40 分,分值越高表明患者自尊水平越高。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的IPROS評(píng)分 IPROS共有5個(gè)分量表,31條評(píng)定內(nèi)容,評(píng)分等級(jí)5級(jí),得分越高,癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的SES評(píng)分比較 治療前,兩組患者的SES評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的SES 評(píng)分(19.83±3.84)分高于對(duì)照組的(16.90±1.77)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的SES 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的SES 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的IPROS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的工療情況、生活能力、社交能力、關(guān)心興趣評(píng)分及總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的工療情況、生活能力、社交能力、關(guān)心興趣評(píng)分及總分分別為(12.77±1.91)、(10.00±2.15)、(5.80±1.75)、(11.63±2.83)、(44.60±6.73)分,低于對(duì)照組的(16.00±2.20)、(11.93±2.12)、(6.90±1.13)、(14.57±2.13)、(55.20±7.87)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的IPROS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后的IPROS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

《禮記·樂記》中記載的“德者,性之端也；樂者,德之華也；金石、絲、竹,樂之器也。詩,言其志也；歌,詠其聲也；舞,動(dòng)其容也。三者本于心,然后樂器從之。是故情深而文明,氣盛而化神,和順積中,而英華發(fā)外。唯樂不可以為偽。樂者,心之動(dòng)也：聲者,樂之象也；文采節(jié)奏,聲之飾也。君子動(dòng)其本,樂其象,然后治其飾”,可以看出音樂(器樂、聲樂、舞蹈)具有特殊的治療功用。器樂演奏、歌曲表演、音樂中的舞蹈與肢體動(dòng)作、音樂趣味游戲及舞臺(tái)表演等能夠減輕精神分裂癥患者的自卑、自我能力評(píng)價(jià)低、消極、焦慮抑郁等情緒,可以對(duì)精神分裂癥有較好的功效［5,6］。這些技術(shù)方法的重點(diǎn)是讓患者主動(dòng)參與各種音樂團(tuán)體活動(dòng)而不單只是被動(dòng)的聆聽,而且在團(tuán)體活動(dòng)過程中,患者需要學(xué)習(xí)和適應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)或服從的角色,并盡力與他人協(xié)作配合,讓患者與音樂對(duì)話,激發(fā)患者自我展現(xiàn)的欲望,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的成就感,減輕患者負(fù)面暴力的情緒,從而提升患者的自信心、自尊感(安全感、獨(dú)特感、聯(lián)系感、能力感、方向感),為患者的康復(fù)療效和回歸社會(huì)奠定了基礎(chǔ)［7-9］。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的SES 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的SES 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的工療情況、生活能力、社交能力、關(guān)心興趣評(píng)分及總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的工療情況、生活能力、社交能力、關(guān)心興趣評(píng)分及總分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。已有研究表明,音樂治療可以明顯改進(jìn)慢性精神分裂癥患者的心身狀態(tài),促進(jìn)精神分裂癥患者的心理健康,對(duì)精神分裂癥患者和其他精神障礙具有積極的影響,可以作為增補(bǔ)治療慢性精神分裂癥患者的手段［10-12］。團(tuán)體音樂治療可有效改善情緒放松、認(rèn)知加工能力,在一定水平上可以提升恰當(dāng)?shù)那榫w和改正負(fù)性的情緒,音樂治療也增加患者在出院后適應(yīng)社會(huì)環(huán)境能更好的回歸社會(huì),對(duì)慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能、自尊感等具有一定的影響,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,再創(chuàng)造式音樂治療能夠提高康復(fù)期精神分裂癥患者的自尊感,對(duì)于患者提升自信心回歸社會(huì)有著很大的幫助,降低患者的負(fù)面暴力情緒與自殺傾向,對(duì)于患者家庭與社會(huì)的安定和諧有著重大的意義。音樂治療的在精神康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用不僅于此,還需要更多的研究去探索、發(fā)現(xiàn)、完善這門學(xué)科的技術(shù),擴(kuò)大臨床運(yùn)用領(lǐng)域。