張?zhí)旎?梁考文

新生兒低血糖可使大腦細(xì)胞失去基本的能量來源,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝活動無法進(jìn)行,嚴(yán)重、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的低血糖,常導(dǎo)致驚厥發(fā)作或昏迷,即使低血糖糾正,恢復(fù)也很難而且緩慢,如不及時發(fā)現(xiàn)、治療,可造成永久性腦損傷,甚至猝死［1］,因此需要高度重視,積極預(yù)防、及時診斷治療,由于許多低血糖的新生兒并無任何臨床癥狀和體征,診斷主要依靠動態(tài)血糖監(jiān)測。作者對2016 年1 月～2020 年6 月在本院住院的新生兒進(jìn)行常規(guī)血糖監(jiān)測,共檢出低血糖患兒65例,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月～2020 年6 月本院新生兒病房收治的688 例患兒,全部進(jìn)行血糖監(jiān)測,其中男345 例,女343 例；低出生體重兒(＜2500 g)98 例(14.2%),正常出生體重兒(2500～4000 g)565 例(82.1%),巨大兒(＞4000 g)25 例(3.6%)；早產(chǎn)兒(胎齡＜37 周)84 例(12.2%),足月兒(37～42 周)604 例(87.8%)。原發(fā)疾?。褐舷?2 例(7.6%),黃疸165 例(24.0%),早產(chǎn)兒及小于胎齡兒104 例(15.1%),感染286例(41.6%),母親合并糖尿病35例(5.1%),紅細(xì)胞增多癥16 例(2.3%),喂養(yǎng)困難15 例(2.2%),母親合并妊高征15 例(2.2%)。入院時年齡0.5 h～5 d。65 例低血糖新生兒中,無癥狀50 例,占76.9%；有癥狀15例,占23.1%,其中多汗5例、占7.7%,吃奶差4例、占6.2%,嗜睡2 例、占3.1%,發(fā)紺2 例、占3.1%,震顫1 例、占1.5%,驚厥1 例、占1.5%。低血糖新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：不考慮胎齡、日齡及出生體重,凡血糖≤2.2 mmol/L(40 mg/dl)診斷為低血糖；血糖在2.2～2.6 mmol/L 為臨床需要處理的界限；血糖≥7 mmol/L(125 mg/dl)診斷為高血糖［2］。

1.2 方法 對所有辦理住院的新生兒于住院后1 h內(nèi)做常規(guī)血糖篩查,以后依病情酌情復(fù)查,直至血糖濃度穩(wěn)定。對于無癥狀低血糖患兒,可常規(guī)進(jìn)食,倡導(dǎo)盡早開奶,并密切監(jiān)測血糖,必要時可靜脈輸注葡萄糖［10%葡萄糖6～8 mg/(kg·min)］,根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)輸液泵糖速,血糖正常穩(wěn)定24 h 后停用。有癥狀低血糖患兒靜脈輸注葡萄糖,直至血糖正常24 h 后停用。對于間斷反復(fù)低血糖者,可加用氫化可的松,血糖正常后逐漸減停。

1.3 觀察指標(biāo) 分析低血糖患兒的情況,包括早產(chǎn)兒及小于胎齡兒、窒息、感染、黃疸、母親合并糖尿病、喂養(yǎng)困難、紅細(xì)胞增多癥、母親合并妊高征等；比較不同胎齡(＜37 周、≥37 周)與體重(＜2500 g、2500～4000 g、＞4000 g)患兒低血糖發(fā)生率；分析低血糖患兒的治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖患兒的情況分析 窒息、母親合并糖尿病、早產(chǎn)兒及小于胎齡兒、喂養(yǎng)困難、母親合并妊高征等患兒低血糖發(fā)生率較高。見表1。

表1 低血糖患兒的情況分析(n,%)

2.2 不同胎齡與體重患兒低血糖發(fā)生率比較 胎齡＜37 周患兒的低血糖發(fā)生率高于胎齡≥37 周患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.07,P＜0.05)。出生體重＜2500 g及＞4000 g 患兒的低血糖發(fā)生率高于2500～4000 g 患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.41、22.01,P＜0.05)。見表2。

表2 不同胎齡與體重患兒低血糖發(fā)生率比較(n,%)

2.3 低血糖患兒的治療結(jié)果分析 65 例低血糖患兒經(jīng)及時治療后,53 例患兒12 h 內(nèi)血糖恢復(fù)正常,9 例患兒48 h 內(nèi)恢復(fù)正常,3 例患兒在治療48 h 后血糖監(jiān)測值有反復(fù),波動于1.74～2.60 mmol/L 之間,使用氫化可的松后1～2 d 內(nèi)血糖恢復(fù)正常水平。在治療72～120 h 有7 例出現(xiàn)高血糖,血糖波動于7.0～13.8 mmol/L,改用生理鹽水+滅菌注射用水(其中生理鹽水、注射用水按1∶4 配比),部分患兒加用小兒氨基酸或脂肪乳,配成1/5張液體24 h勻速靜脈滴注,同時動態(tài)監(jiān)測血糖,24～48 h后血糖恢復(fù)正常,7例均未使用胰島素。7 例高血糖患兒中,2 例為足月兒,發(fā)生率3.1%；7 例為早產(chǎn)兒,發(fā)生率7.7%。

3 討論

低血糖是一種新生兒常見疾病,多見于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、小于胎齡兒、糖尿病母親的嬰兒、巨大兒,在新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥中多見。健康足月兒低血糖發(fā)生率為1%～5%,早產(chǎn)兒和小于胎齡兒其發(fā)生率可達(dá)15%～25%［3］。本組患兒低血糖發(fā)生率為同期住院患兒的9.4%。大多數(shù)新生兒低血糖缺乏典型臨床癥狀,本資料中無癥狀者50例(76.9%),有癥狀者15 例(23.1%),臨床上表現(xiàn)為多汗、吃奶差、嗜睡、發(fā)紺、震顫、驚厥,與相關(guān)報道基本一致［4］。由此可見大多數(shù)低血糖癥狀隱蔽,所以應(yīng)該對有低血糖傾向的高危兒做常規(guī)血糖監(jiān)測,以便早期發(fā)現(xiàn),早期治療,防止腦神經(jīng)損傷。

本組研究結(jié)果顯示,低血糖好發(fā)于窒息、母親合并糖尿病、早產(chǎn)兒及小于胎齡兒、喂養(yǎng)困難、母親合并妊高征等患兒。母親合并糖尿病患兒,由于宮內(nèi)血糖過高,導(dǎo)致暫時高胰島素血癥,而出生后母親血糖供給突然中斷所致［5］。有報道糖尿病母親嬰兒中20%～40%發(fā)生低血糖,本組患兒為22.9%。巨大兒和母親本身血糖代謝異常有關(guān)系,母親血糖升高,會刺激到胎兒胰島β 細(xì)胞分泌胰島素,胎兒在母體內(nèi)分泌過多的胰島素之后,如果沒有及時的補(bǔ)充糖分,就會引起新生兒低血糖［6］。本研究結(jié)果顯示,胎齡＜37 周患兒低血糖發(fā)生率高于胎齡≥37 周患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。出生體重＜2500 g 及＞4000 g 患兒低血糖發(fā)生率高于2500～4000 g患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。主要是因早產(chǎn)兒的葡萄糖儲存不足、自身對于糖調(diào)節(jié)機(jī)制不平衡,以及胎兒患有一些糖原累積癥等糖原分解障礙而引起的［7］。本組低血糖患兒中有15 例存在不同程度的窒息,新生兒在窒息缺氧的情況下,只能進(jìn)行無氧酵解,因此消耗大量糖原,造成低血糖,進(jìn)一步損傷腦神經(jīng)細(xì)胞。

血糖異常導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變,過高或過低都可能會損傷腦神經(jīng),因此必須注意動態(tài)監(jiān)測血糖,以便及時發(fā)現(xiàn)血糖異常。本組有7 例患兒在治療72～120 h 出現(xiàn)高血糖。其中5 例為早產(chǎn)兒,高血糖發(fā)生率多于足月兒,這與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育不完善,胰島β 細(xì)胞功能調(diào)節(jié)能力差、發(fā)育不成熟有關(guān)［7］,對于持續(xù)高血糖,即兩次監(jiān)測均＞14 mmol/L者,可以考慮使用胰島素,本組7病患兒血糖均＜14 mmol/L,故未使用胰島素,采用調(diào)低血糖濃度治療,臨床效果滿意。

綜上所述,治療過程中必須根據(jù)血糖值不斷調(diào)整葡萄糖速度和濃度,如血糖恢復(fù)正常范圍,并且吃奶好,應(yīng)及時停止靜脈輸注葡萄糖,以免造成高血糖,進(jìn)而可能導(dǎo)致顱腦損傷。