杜陶

甲狀腺疾病具有許多特殊性,甲狀腺位于頸部前部,作為人體最大的內(nèi)分泌腺,會(huì)給患者的日常生活、身心健康帶來(lái)非常不利的影響［1］。在這一階段,目前針對(duì)于甲狀腺疾病的治療,臨床上大多數(shù)甲狀腺疾病患者采用手術(shù)治療。但由于甲狀腺位置的特殊性,會(huì)給手術(shù)視野帶來(lái)相應(yīng)的限制。因此,它增加了每次操作的難度［2］。術(shù)前進(jìn)行更科學(xué)有效的頸部功能鍛煉可以幫助擴(kuò)大手術(shù)視野,最終使患者早日康復(fù)。本文選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的102 例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的102 例甲狀腺手術(shù)患者,根據(jù)術(shù)前是否給予頸部功能鍛煉分為對(duì)照組和研究組,每組51 例。觀察組男38 例,女13 例；年齡36～71 歲,平均年齡(53.33±7.33)歲；病程2～5 年,平均病程(3.79±0.60)年；甲狀腺腺瘤21 例、甲狀腺囊腫13 例、甲狀腺囊腺瘤9 例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5 例、甲狀腺癌3 例。研究組男39 例,女12 例；年齡37～72 歲,平均年齡(54.48±8.58)歲；病程3～6 年,平均病程(4.17±0.88)年；甲狀腺腺瘤23 例、甲狀腺囊腫11 例、甲狀腺囊腺瘤8 例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5 例、甲狀腺癌患者4 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)前沒(méi)有給予任何功能鍛煉；研究組患者采用術(shù)前頸部功能鍛煉,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情和甲狀腺手術(shù)情況,術(shù)前制定更有針對(duì)性、更有效率的鍛煉計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員在協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉前,應(yīng)向患者講解在術(shù)前2 d、飯后2 h、術(shù)后2 h 進(jìn)行各種頸部功能鍛煉方法：協(xié)助患者仰臥位,借助更舒適的坐墊,置于患者頸肩下方,使頸部處于超伸位；術(shù)后協(xié)助患者仰臥位,并按摩頸部；遵循循序漸進(jìn)的原則,逐漸讓患者多做運(yùn)動(dòng),例如對(duì)于單側(cè)甲狀腺手術(shù)的患者需要鍛煉時(shí)間為1～1.5 h,對(duì)于雙側(cè)甲狀腺手術(shù)的患者,鍛煉時(shí)間為2 h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量評(píng)分。并發(fā)癥主要包括活動(dòng)受限、咳嗽、出血等?；颊叩纳钯|(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)定,包括軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會(huì)功能,分?jǐn)?shù)范圍均為0～100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后,研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組的25.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后,研究組患者軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為(76.54±0.95)、(78.33±0.05)、(79.62±1.36)、(75.05±1.47)分,均高于對(duì)照組的(63.14±0.67)、(66.86±0.22)、(65.89±1.65)、(66.13±1.75)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,可以控制能量的總消耗速度,合成更多的蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)對(duì)荷爾蒙的敏感性［3］。由于甲狀腺處于非常特殊的位置,甲狀腺疾病在臨床實(shí)踐中具有許多特殊性。如果對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行手術(shù),手術(shù)視野會(huì)變小,手術(shù)總空間會(huì)變窄。因此,手術(shù)難度較大。一般護(hù)理人員會(huì)將柔軟的枕頭放進(jìn)患者的背部和肩部,促進(jìn)其頸部得到伸直,使頸部可以全方位暴露,使手術(shù)視野更加開(kāi)闊［4］。但手術(shù)完成后,患者容易出現(xiàn)體位綜合征,非常嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)腦循環(huán)障礙綜合征,無(wú)法盡快康復(fù)。同時(shí),許多患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)各種各樣的負(fù)面情緒,這是因?yàn)樗麄儗?duì)各種治療和護(hù)理的認(rèn)知程度較低,對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂較多。因此,術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者講解與手術(shù)相關(guān)的方法,使患者了解手術(shù)的核心。最后,患者對(duì)手術(shù)的整體依從性將逐步提高。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),手術(shù)是一個(gè)特殊的過(guò)程,他們不想再經(jīng)歷一次。在臨床實(shí)踐中,由于對(duì)治療方法的不了解和對(duì)手術(shù)效果的不確定,大多數(shù)患者在手術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此,術(shù)前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)治療的相關(guān)信息,使患者了解手術(shù)治療的重要性,提高患者的治療依從性［5］。在告知過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員可以將成功案例羅列給患者,提高患者的自信心,有效緩解患者的負(fù)面情緒?？梢源龠M(jìn)手術(shù)順利完成,也可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

在手術(shù)中,患者接受全身麻醉,因此手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較小,但甲狀腺手術(shù)時(shí)間為1～2 h,患者需要長(zhǎng)時(shí)間保持頸部伸直的姿勢(shì),因此,麻醉后患者常出現(xiàn)頸部疼痛等癥狀,并伴有一定程度的疼痛患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)法忍受的情況,不利于患者術(shù)后康復(fù)［6］。因此,術(shù)前進(jìn)行頸部功能鍛煉和頸部肌肉的鍛煉,可以提高患者頸部肌肉和韌帶的力量,進(jìn)而提高患者的手術(shù)耐受性,有效減輕長(zhǎng)期伸頸帶來(lái)的疼痛或不適。一些相關(guān)研究表明,甲狀腺手術(shù)后,患者發(fā)生體位綜合征及并發(fā)癥發(fā)生率較高；并發(fā)癥發(fā)生的原因在于患者的心理狀態(tài)和手術(shù)操作；體位綜合征的發(fā)生原因是患者的體位不當(dāng)［7-10］。因此,術(shù)前頸部功能鍛煉能有效提高患者對(duì)手術(shù)體位的適應(yīng)能力,有效緩解因體位不適引起的煩躁情緒,另一方面降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,有效避免了手術(shù)對(duì)神經(jīng)和血管的損傷。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后,研究組患者僅發(fā)生1例出血、1 例嗆咳、1 例活動(dòng)受限；對(duì)照組患者發(fā)生4 例出血、5例嗆咳、4例活動(dòng)受限。研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組的25.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后,研究組患者軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明頸部功能鍛煉能有效緩解甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛,且能有效降低甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,術(shù)前頸部功能鍛煉對(duì)甲狀腺手術(shù)患者效果顯著,在保證患者手術(shù)安全的前提下,盡可能減輕其疼痛、不適,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。