張蕾

新生兒出生缺陷即先天畸形新生兒,是指嬰兒出生前發(fā)生的身體結(jié)構(gòu)、功能或代謝異常。此缺陷的誘因復(fù)雜,可由染色體畸變、基因突變等遺傳因素或環(huán)境因素引起,最終造成新生兒先天畸形、染色體異常、遺傳代謝性疾病、功能異常如盲、聾和智力障礙等［1］。其中若患兒為肢體功能障礙、智力障礙、聽力障礙等,則在出生較長(zhǎng)一段時(shí)間后出現(xiàn)明顯癥狀,對(duì)新生兒家庭帶來(lái)沉重打擊［2］。因此,加強(qiáng)社會(huì)的孕前教育,告知孕前檢查的重要性,男女雙方均做好孕前相關(guān)檢查,是降低先天畸形新生兒出生率、減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)及達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵。但常規(guī)的孕前健康檢查項(xiàng)目籠統(tǒng),缺乏針對(duì)個(gè)體差異性情況分析,忽視育齡期男女身體情況對(duì)胎兒發(fā)育的影響,難以取得理想的新生兒出生缺陷的預(yù)防作用［3］。而孕前優(yōu)生健康檢查是根據(jù)育齡期男女自身情況,如男女雙方家族史、生活習(xí)慣、遺傳史、疾病史、用藥史以及社會(huì)心理因素等,并重視女性孕育史,若女性曾經(jīng)有過(guò)生育史或流產(chǎn)史,應(yīng)對(duì)子宮的恢復(fù)情況進(jìn)行檢查,若子宮沒(méi)有恢復(fù)不可立即受孕［4］?；诖?為進(jìn)一步明確孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)新生兒出生缺陷的預(yù)防作用,本文展開研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月于本院登記進(jìn)行孕前檢查的育齡期夫婦1026 對(duì)為本次研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組(223 對(duì))與觀察組(803對(duì))。常規(guī)組年齡22～35歲,平均年齡(27.98±3.11)歲；文化程度：初中及以下39 例,中專及高中96 例,大專82 例,大學(xué)本科及以上6 例。觀察組年齡22～35 歲,平均年齡(28.03±3.05)歲；文化程度：初中及以下138例,中專及高中107例,大專283例,大學(xué)本科及以上275 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有入組夫婦均臨床資料完整,且均詳細(xì)了解本研究?jī)?nèi)容后自愿參與本研究,并簽訂相關(guān)協(xié)議。本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情,并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 在檢查前收集兩組夫婦的一般資料,包括夫婦雙方家族史、遺傳史及夫婦的孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習(xí)慣、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作生活環(huán)境等情況,并收集夫婦雙方聯(lián)系電話,以此建立檔案,以便后期隨訪。

1.2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)孕前健康檢查,即常規(guī)孕前健康宣教、血常規(guī)檢查、體格檢查及發(fā)放備孕注意事項(xiàng)手冊(cè)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以孕前優(yōu)生健康檢查,具體檢查內(nèi)容如下：①檢查方式：接診后,詢問(wèn)夫婦既往病史,安排體格檢查、女性生殖系統(tǒng)檢查(如超聲下監(jiān)測(cè)排卵,輸卵管通暢度檢查、激素六項(xiàng))、男性精子活躍度檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、乙肝血清學(xué)檢查、甲狀腺功能檢查病毒篩查、梅毒螺旋體篩查、白帶常規(guī)、沙眼衣原體檢測(cè)、淋球菌檢測(cè)及血糖檢查等)；②開展孕前優(yōu)生健康教育：給每對(duì)在本院進(jìn)行孕前健康檢查的夫婦發(fā)放健康知識(shí)宣傳教育手冊(cè),告知其定期將舉行健康知識(shí)類講座,可定期前往參與,講座內(nèi)容主要包括孕期心理及生理的相關(guān)知識(shí)及如何通過(guò)孕期的健康生活預(yù)防新生兒出生缺陷,在講座期間,耐心解答提出的疑問(wèn)或關(guān)注的問(wèn)題,并利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái),建立醫(yī)院孕前優(yōu)生健康檢查的公眾號(hào),不定期推送孕前僅優(yōu)生健康的相關(guān)知識(shí)與缺陷新生兒的負(fù)擔(dān),提高育齡期夫婦對(duì)缺陷新生兒的篩查重視；③備孕保健知識(shí)：主要包括男女雙方的最佳育齡、營(yíng)養(yǎng)、用藥、個(gè)人防護(hù)、心理健康及健康生活等相關(guān)知識(shí)。最佳育齡：女性的最佳生育年齡為23～30歲,男性為25～35歲,最好女性≤30歲,男性≤35 歲,叮囑孕檢夫婦做好受孕規(guī)劃,避免大齡生育(＞35 歲)；②孕檢夫婦根據(jù)情況科學(xué)地從孕前3 個(gè)月到孕早期3 個(gè)月補(bǔ)充葉酸等營(yíng)養(yǎng)素及微量元素,合理營(yíng)養(yǎng),平衡膳食,不要食用過(guò)多的刺激性食物(如生冷、辛辣等食物)；③謹(jǐn)慎用藥,備孕期間盡量避免用藥,但若發(fā)現(xiàn)身體有不適,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),合理用藥；④避免接觸有毒物質(zhì),避免密切接觸家畜,最好不養(yǎng)寵物；⑤保持健康的心理狀態(tài),要積極樂(lè)觀,通過(guò)其他方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力,輕松愉悅的心理狀態(tài)利于受孕及胎兒早期的成長(zhǎng)發(fā)育；⑥健康的生活方式和行為?？茖W(xué)作息、不熬夜、禁煙酒,注意個(gè)人衛(wèi)生,避免孕期感染,當(dāng)明確懷孕后,前3個(gè)月應(yīng)避免性生活,日常要多進(jìn)行一些瑜伽、游泳、慢步走等有氧活動(dòng)來(lái)提高機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況,包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒等；②對(duì)比兩組新生兒缺陷情況,包括神經(jīng)管畸形、肢體畸形、唇腭裂、先天性心臟病(先心病)等；③分析兩組新生兒缺陷原因,包括遺傳物質(zhì)異常(結(jié)構(gòu)及數(shù)目異常)、妊娠期處于有毒環(huán)境(如長(zhǎng)期處于同位素、化學(xué)工業(yè)毒物環(huán)境及X射線中)、孕期服用有毒藥物(如慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素等)及感染性疾病(如巨細(xì)胞、風(fēng)疹等病毒感染)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒缺陷情況對(duì)比 觀察組新生兒缺陷率顯著低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒缺陷情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組新生兒缺陷原因分析 觀察組與常規(guī)組新生兒缺陷原因占比最高的分別為遺傳物質(zhì)異常(80.00%)、感染性疾病(71.43%)。見表3。

表3 兩組新生兒缺陷原因分析(n,%)

3 討論

新生兒出生缺陷是指胚胎或胎兒在消化道、心血管、神經(jīng)、泌尿和肢體等系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能的先天發(fā)育異常,是新生兒出生一年內(nèi)致死的首要原因［5］。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì),缺陷新生兒的出生與遺傳因素(父方或母方的異常染色體遺傳給子代,造成胎兒的染色體結(jié)構(gòu)異常)、母體因素(母體營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩都可以造成胎兒的發(fā)育異常,如母親蛋白質(zhì)攝入量不足或血糖高,可以造成胎兒大腦發(fā)育不良、先天性白內(nèi)障；孕婦葉酸的缺乏也會(huì)造成胎兒中樞系統(tǒng)的發(fā)育畸形)、藥物因素(在受孕后的18 d～12周,母親所用藥物可能會(huì)造成胎兒畸形。如祛痘化妝品中的異維甲酸、抗癲癇藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥物如開普同等。都會(huì)對(duì)胎兒造成不良的影響)及環(huán)境因素(受精卵形成過(guò)程中,各種物理化學(xué)或生物的原因均可能引起的基因突變或基因重組；物理的致畸因素有放射線、噪聲、高熱等。孕婦早期用電熱毯,冬天睡熱炕頭是胎兒致畸最常見的物理因素。生物因素指孕婦罹患細(xì)菌、病毒等病原體微生物感染?；瘜W(xué)因素則是指孕婦接觸有害化學(xué)物質(zhì),如殺蟲劑、裝修房屋的甲醇等)等有關(guān)［6,7］。其復(fù)雜誘因,導(dǎo)致我國(guó)新生兒出生缺陷常年居高不下,但近年來(lái),隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,多種興新診斷技術(shù)的不斷成熟,缺陷胎兒早期篩查率逐年上升,但流產(chǎn)手術(shù)對(duì)女性傷害較大,多次流產(chǎn)甚至可能導(dǎo)致女性不孕,因此,重視孕前檢查,做好備孕防護(hù)措施,最大程度保障胎兒早期健康發(fā)育,是降低流產(chǎn)率及新生兒出生缺陷的關(guān)鍵［8］。

但當(dāng)前大部分人對(duì)優(yōu)生健康檢查的認(rèn)知不足,在孕前檢查中,不重視優(yōu)生健康檢查,僅選擇常規(guī)的健康檢查,忽視備孕期的身體健康對(duì)胎兒發(fā)育的不良影響,進(jìn)而降低孕育質(zhì)量,增加缺陷新生兒出生率［9］。優(yōu)生健康檢查是保障孕育質(zhì)量,以提高新生兒存活率及新生兒健康為目的的檢查方式,主要包括優(yōu)生優(yōu)育健康教育,實(shí)驗(yàn)室檢查,體格檢查,影像學(xué)檢查等項(xiàng)目。其中實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查,血型、血糖、肝功能、乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測(cè),腎功能、甲狀腺功能等檢查；病毒篩查包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體等；體格檢查包括身高,體重,血壓心率,甲狀腺,四肢脊柱以及生殖系統(tǒng)檢查；影像學(xué)是對(duì)于男女雙方的生殖和遺傳因素檢查［10］。

全面的優(yōu)生健康檢查,可發(fā)現(xiàn)夫婦雙方可能影響新生兒缺陷的相關(guān)疾病,并及時(shí)開展對(duì)癥治療,積極干預(yù),消除和避免缺陷新生兒風(fēng)險(xiǎn)因素,減少新生兒缺陷出生率［11］。其次,通過(guò)孕前優(yōu)生健康檢查,可提高受檢夫婦對(duì)新生兒出生缺陷的相關(guān)認(rèn)知,尤其是提高對(duì)相關(guān)感染性疾病、傳染性疾病等了解和認(rèn)知,并提高孕期營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、藥物等因素對(duì)新生兒出生缺陷的影響,提高自我保護(hù)意識(shí),掌握自我保護(hù)能力,使其采取正確的相關(guān)行為［12,13］。尤其是對(duì)高遺傳風(fēng)險(xiǎn)夫婦,通過(guò)制定專門的針對(duì)性干預(yù)措施,加強(qiáng)孕期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題,降低遺傳疾病發(fā)生率。

綜上所述,積極采取孕前優(yōu)生健康檢查可有效提高夫婦雙方影響胎兒發(fā)育的相關(guān)疾病檢出率,并通過(guò)及時(shí)的對(duì)癥治療,將夫婦雙方身體調(diào)整至最佳狀態(tài)后再受孕,可有效降低流產(chǎn)次數(shù)及新生兒出生缺陷率,值得臨床推廣應(yīng)用。