彭樂蘭，江新麗，劉秀英，陳 琳 (九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

慢性阻塞性肺氣腫臨床癥狀表現(xiàn)為咯痰、呼吸困難、慢性咳嗽等，具有病情持續(xù)時間長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若不及時進(jìn)行有效護(hù)理、治療，可發(fā)展為呼吸衰竭或肺心病，使患者肺功能、活動耐力逐步下降，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。呼吸功能訓(xùn)練通過采用不同鍛煉方法，可提高有效呼吸和肺活量，是該病康復(fù)治療的重要手段之一[3]。舒適護(hù)理模式是指在整體護(hù)理基礎(chǔ)上加以強(qiáng)調(diào)“舒適”，更注重患者舒適感，以滿足其心理、生理等各方面需求、提高護(hù)理質(zhì)量為基本出發(fā)點(diǎn)。鑒于此，本研究分析呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合舒適護(hù)理對慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選擇我院2019年1月～2020年5月收治的90例慢性阻塞性肺氣腫患者，根據(jù)患者入院單按單雙號分為試驗(yàn)組(45例)和對照組(45例)。試驗(yàn)組女22例，男23例；年齡62～80歲，平均(69.31±3.42)歲；病程3～14年，平均(7.58±2.29)年。對照組女25例，男20例；年齡60～79歲，平均(69.81±3.69)歲；病程4～16年，平均(7.89±2.68)年。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體征、胸部X線檢查確診為慢性阻塞性肺氣腫；患者或家屬自愿簽署同意書；具有一定理解、書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重貧血；合并精神、認(rèn)知障礙；合并惡性腫瘤、結(jié)核疾病、凝血功能異常；合并泌尿系統(tǒng)、心臟病、高血壓等嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.3方法：對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，予以基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、用藥及飲食指導(dǎo)、監(jiān)測患者病情等呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組行呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)：①呼吸功能訓(xùn)練：腹式呼吸：指導(dǎo)患者取平臥位，屈曲雙膝呈30°，放松腹部，雙手分別放于上腹和前胸部位，通過鼻子緩慢吸氣，鼓起腹部，維持?jǐn)?shù)秒后緩慢呼氣；縮唇呼吸：告知患者緊閉嘴唇經(jīng)鼻吸氣，后用吹口哨方式緩慢吐氣，腹部收緊，將吸氣與呼氣時間比控制為2∶1，呼氣流量以不吹滅距患者15 cm處的蠟燭火焰為宜；呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者定期實(shí)施短距離步行或上下樓梯訓(xùn)練以降低氧耗；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行彎腰呼吸、啞鈴操、轉(zhuǎn)體、擴(kuò)胸等運(yùn)動，以訓(xùn)練呼吸功能，經(jīng)胸肌、肋間肌鍛煉及提肩等運(yùn)動緩解氣喘。上述訓(xùn)練1次/d，每次1小時。②舒適護(hù)理：入院后，為患者提供舒適、安靜、清潔的環(huán)境，保持病房溫度在22℃左右，并經(jīng)常通風(fēng)，可提高病房空氣質(zhì)量。同時盡量在患者擦拭身體時為其設(shè)置布簾，讓患者有獨(dú)立空間，保護(hù)其隱私。按照患者呼吸困難程度，在緩解其胸悶、氣短前提下，采用科學(xué)、合理的體位護(hù)理，并協(xié)助患者選擇舒適體位，同時指導(dǎo)患者實(shí)行有效咳嗽，多喝水，以稀釋痰液黏稠度，并定時排痰。治療前加強(qiáng)與患者溝通，評估其心理狀態(tài)并實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，向患者講解疾病相關(guān)知識、治療方法的優(yōu)點(diǎn)，并向其介紹既往成功案例，提高患者治療信心。此類患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為缺氧，向其及家屬講解吸氧必要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確吸氧方式，且于吸氧過程中需保證呼吸道暢通，對吸入性氧氣實(shí)施濕化、溫化處理，并將排出痰液及時清理。若吸氧過程中，痰液過多，及時實(shí)施吸痰，在此過程中盡量將痰液一次洗凈?；颊叩姆喂δ苡捎诩膊〉挠绊懚鸩綔p退，致使咳嗽時痰液阻塞呼吸道，無力排除，從而給機(jī)體造成不適感，指導(dǎo)患者多行叩背、翻身及多喝水，有助于促進(jìn)痰液排出，必要時予以吸痰處理。護(hù)理人員應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，對其受壓部位實(shí)施按摩，并保持受壓部位皮膚干燥、清潔，避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。兩組均聯(lián)系干預(yù)2周。

1.4觀察指標(biāo)：①肺功能：采用Master Screen 肺功能檢測系統(tǒng)(德國JAEGER公司)測定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積/用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、最大呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)、最大呼氣中段流量(MMEF)。②生活質(zhì)量：采用本院自制慢性阻塞性肺氣腫患者生活質(zhì)量評估量表(量表重測信度為0.724)評估干預(yù)前、干預(yù)后患者生活質(zhì)量，該量表包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、軀體功能、心理功能4個維度，滿分為100分，分值越低提示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)比較：干預(yù)前，兩組PEF、FEV1/FVC、FEV1%、MMEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組PEF、FEV1/FVC、FEV1%、MMEF均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能情況比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較：干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分,n=45)

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫主要是由支氣管炎或慢性肺部疾病所致，細(xì)支氣管過度充氣、遠(yuǎn)端膨脹導(dǎo)致肺組織容積加大、彈力下降，常見癥狀為胸悶、慢性咳嗽、咯痰等，影響患者生活質(zhì)量[4]。常規(guī)護(hù)理雖可控制病情，減輕臨床癥狀，但對肺功能改善護(hù)理效果不理想，所以，尋求高效的護(hù)理干預(yù)對改善肺功能至關(guān)重要。

舒適護(hù)理可提高患者心理和生理舒適度，減輕其心理壓力，以積極心態(tài)面對治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心[5]。本研究中，干預(yù)后，試驗(yàn)組FEV1/FVC、MMEF、FEV1%、PEF、生活質(zhì)量評分均較對照組高，提示慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合舒適護(hù)理可改善其肺功能，提高生活質(zhì)量。分析原因在于：呼吸功能訓(xùn)練中通過腹式呼吸可提高身體耐受力及膈肌活動量，改善內(nèi)循環(huán)和肺通氣狀況，減輕呼吸困難；縮唇呼吸可增強(qiáng)氣道內(nèi)壓，避免氣道因胸內(nèi)壓升高而受到壓迫，使呼氣流速延長，有助于排空肺部氣體，改善缺氧問題；呼吸操訓(xùn)練屬于全身性行為，可提高心血管、肌力功能，改善肺功能，提高機(jī)體活動能力，加快病情轉(zhuǎn)歸[6-7]。舒適護(hù)理中通過為患者提供舒適的病房環(huán)境，避免其情緒因陌生環(huán)境而產(chǎn)生波動，有助于患者保持良好的精神狀態(tài)；為不同癥狀的患者采用科學(xué)、合理的體位護(hù)理，既可提高機(jī)體舒適度，又可改善臨床癥狀；通過向患者講解疾病相關(guān)知識、治療方法，可提高其疾病認(rèn)知度，評估心理狀態(tài)并實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，可緩解患者負(fù)性情緒，有助于提高其護(hù)理配合度；慢性阻塞性肺氣腫患者常用治療方式是吸氧，經(jīng)改善吸入氧氣的溫度和濕度，確保呼吸通暢；呼吸道排痰護(hù)理可提高排痰效率，減輕機(jī)體不適感；定時調(diào)整患者體位并按摩受壓部位，可降低壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合舒適護(hù)理可改善其肺功能，提高生活質(zhì)量。