卜珊珊

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

先天性肥厚性幽門狹窄(CHPS)多采用手術(shù)治療[1]，圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理支持，對(duì)改善預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)有積極作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月—2020年5月收治的54例先天性肥厚性幽門狹窄患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各27例，其中男31例，女23例，日齡2～68 d，平均日齡(29.86±5.43)d。合并癥：電解質(zhì)紊亂18例，營(yíng)養(yǎng)不良23例，發(fā)熱8例，其他5例。體重2.0～4.5 kg，平均體重(2.97±1.37)kg。早產(chǎn)兒38例，足月兒16例。本研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純航?jīng)X線及查體，均符合先天性肥厚性幽門狹窄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。均行腹腔鏡手術(shù)治療?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。排除患兒家屬不同意參與研究者、手術(shù)禁忌癥者、中途退出者。兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)家屬進(jìn)行手術(shù)知識(shí)宣教，術(shù)中監(jiān)測(cè)患兒生命體征，做好保暖護(hù)理；術(shù)后采取常規(guī)抗感染、指導(dǎo)家屬合理用藥、加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理等。

觀察組患兒在圍手術(shù)期采用全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)術(shù)前護(hù)理：①呼吸道護(hù)理。使用吸痰器定期清理患兒呼吸道及口腔中的分泌物，保持呼吸道暢通。對(duì)輕微惡心嘔吐患兒，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂以少量多次母乳。哺乳結(jié)束后，直立抱起患兒，輕拍其背部，促進(jìn)乳汁下移。5～10 min后將患兒置于側(cè)臥位，避免乳汁返流。②營(yíng)養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，糾正電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。指導(dǎo)家屬多給患兒喂水，必要時(shí)可遵醫(yī)囑輸注脂肪乳、血漿等，維持患兒的基本營(yíng)養(yǎng)需求。③心理護(hù)理。主動(dòng)與家屬溝通，告知疾病產(chǎn)生的原因、臨床表現(xiàn)、治療手段、預(yù)期效果、手術(shù)流程、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)等，提升家屬對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知，取得家屬的配合。④術(shù)前胃腸道處理。術(shù)前24 h對(duì)患兒行胃腸減壓術(shù)，降低胃內(nèi)壓力，改善胃內(nèi)水腫狀態(tài)。選擇合適的胃管，并妥善固定，胃腸減壓術(shù)前先使用生理鹽水沖刷胃管，確保胃管暢通。⑤皮膚護(hù)理。術(shù)前清潔患兒皮膚，做好備皮準(zhǔn)備。臍部使用無(wú)菌棉簽沾濕碘伏后輕柔擦拭，避免損傷臍部皮膚。(2)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，巡回護(hù)士準(zhǔn)確鏈接手術(shù)儀器、沖洗管、氣腹管等，加強(qiáng)對(duì)患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，控制靜脈輸液劑量。(3)術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征。監(jiān)測(cè)患兒呼吸功能、心功能、體溫、手術(shù)切口等生命體征，嚴(yán)格控制吸氧量及給氧流速。如出現(xiàn)低體溫患兒，應(yīng)立即通知醫(yī)生開展復(fù)溫治療，若患兒出現(xiàn)高熱狀態(tài)，應(yīng)通過酒精擦拭身體降溫，患兒體溫控制在36～36.8℃。②喂養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后2～3 h給予5～10 mL葡萄糖液，以觀察患兒的胃腸道反應(yīng)。患兒未出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀可過渡至母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)頻率以少量多次為宜。對(duì)采用配方乳喂養(yǎng)的患兒，奶嘴應(yīng)選擇奶孔小、質(zhì)地略硬的產(chǎn)品，嚴(yán)格控制進(jìn)食速度。喂養(yǎng)后輕撫背部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少嘔吐次數(shù)。③切口護(hù)理。加強(qiáng)手術(shù)切口狀態(tài)觀察，保持手術(shù)切口干燥、清潔、衛(wèi)生。勤換尿布，避免感染。④出院指導(dǎo)：加強(qiáng)對(duì)家屬的健康、喂養(yǎng)及用藥宣教，叮囑家屬加強(qiáng)患兒的臨床體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，家屬填寫醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，問卷內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理效果、護(hù)理依從性等?？偡?00分，得分越高說明家屬對(duì)護(hù)理的滿意度越高。(2)比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括幽門黏膜損傷、胃腸道不適、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較Tab.1 Comparison of operation time, hospitalization time and nursing satisfaction of two groups

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生幽門黏膜損傷、胃腸道不適、切口感染等并發(fā)癥的幾率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)Tab.2 Comparison of postoperative complication occurrence situation of two groups case(%)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、預(yù)后效果好等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于CHPS的治療中[4]。圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)效果。術(shù)前呼吸道護(hù)理可避免患兒出現(xiàn)嗆咳；營(yíng)養(yǎng)支持可保障患兒的基本營(yíng)養(yǎng)需求，提高機(jī)體免疫力；心理疏導(dǎo)可提高患兒家屬的治療配合度；胃腸道護(hù)理及皮膚護(hù)理可為手術(shù)順利實(shí)施創(chuàng)造條件；術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合可縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后喂養(yǎng)護(hù)理可降低患兒惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率；切口護(hù)理可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)切口愈合[5]。

研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，發(fā)生幽門黏膜損傷、胃腸道不適、切口感染等并發(fā)癥的幾率顯著低于對(duì)照組。圍術(shù)期全面護(hù)理可縮短患兒的手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，還可改善預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。