劉 露

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520)

目前，在對神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床治療中，由于很多患者無法正常經(jīng)口禁食，為確保患者的生命健康，維系患者的基礎(chǔ)生命體征，往往需要通過長期留置鼻飼管方式為患者提供進(jìn)食支持。但是，長期留置鼻飼管會對患者的鼻咽位置有很大的刺激，從而致使患者鼻黏膜以及咽喉部位會有不同程度的損傷，導(dǎo)致患者鼻咽位置出現(xiàn)出血、水腫以及潰瘍現(xiàn)象，患者的咽喉位置通常會有較為明顯的疼痛以及不適感。為了不斷提高神經(jīng)內(nèi)科患者長期留置鼻飼管的護(hù)理水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，選取了50例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對象，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月11日—2021年1月11日我院神經(jīng)內(nèi)科收治的50例長期留置鼻飼管患者為研究對象，采取隨機(jī)抽樣分組方式將患者分為普通組和觀察組，每組各25例。普通組中，男性患者13例，女性患者12例，年齡17～87歲，平均年齡62.53歲。觀察組中，男性患者15例，女性患者10例，年齡19～88歲，平均年齡65.19歲。兩組患者均為長期接受鼻飼管護(hù)理患者，且留置鼻飼管的時(shí)間均超過30天。

本研究中的所有入選患者均經(jīng)過臨床診斷確診為神經(jīng)內(nèi)科疾病患者，而且患者由于病情治療需要長期留置鼻飼管。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合本次實(shí)驗(yàn)篩選患者的要求，且所有入選患者都能夠嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)的相關(guān)要求做好實(shí)驗(yàn)配合工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他基礎(chǔ)性疾病的患者以及患有精神類疾病的患者；不能積極配合臨床醫(yī)生完成本次實(shí)驗(yàn)研究的患者。

篩選完成后，告知所有入選患者本次的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以及實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，充分保證所有患者對本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的知情權(quán)，患者及家屬簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書。

兩組患者性別、年齡或接受留置鼻飼管的時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

普通組采用常規(guī)臨床護(hù)理方法。在為患者提供置管服務(wù)過程中，要求去掉患者的枕頭，使患者保持平臥位，同時(shí)頭部保持后仰。在患者留置鼻飼管期間，定期清潔患者鼻腔。清潔時(shí)使用液體石蠟油，盡可能使患者的鼻腔保持潤滑。插入鼻飼管的長度一般為10～15 cm左右。保持輕柔的動(dòng)作從患者的鼻孔插入到患者體內(nèi)。在鼻飼管插入過程中，插入的長度為發(fā)際到患者劍突位置的距離。插入到預(yù)定長度后，使用醫(yī)用膠布采取交叉固定方式將其固定在患者面頰以及鼻翼位置，每星期更換一次膠布。

普通組臨床護(hù)理：每日為患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理。在為患者提供臨床護(hù)理服務(wù)的過程中，若患者口腔內(nèi)的PH值始終保持在6.6～7.1，應(yīng)使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液，用棉球在鼻腔位置擦洗。

觀察組患者在普通組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理措施：護(hù)理人員為患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，評估患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理變化情況，并與患者及其家屬進(jìn)行有針對性的交流。在與患者進(jìn)行溝通的過程中，告知為其留置鼻飼管的必要性以及在操作留置鼻飼管過程中相應(yīng)的插管方式，使患者及其家屬對留置鼻飼管有較清晰的了解和認(rèn)知，減輕患者的心理壓力。通過心理護(hù)理，盡可能消除患者的緊張情緒，確保插管的成功率。在為患者插管時(shí)，要盡可能確保患者處于半臥位置，同時(shí)將床頭抬高至30°～45°左右，確保插管成功。在為患者提供相應(yīng)的護(hù)理過程中，定期清洗患者鼻腔，確?；颊弑乔磺鍧?。清洗過程中要為患者鼻腔滴入1 ml麻油，確保患者鼻腔潤滑。插管操作時(shí)，插管長度從患者發(fā)際到劍突距離，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行10 cm的延長操作。在為患者插管操作前要佩戴好無菌手套，確保為患者插管過程中能夠始終保持無菌操作。為患者提供插入護(hù)理時(shí)，一般采取的是握筆式插入方式，插入到預(yù)定長度后，剪裁3 m醫(yī)用膠布至I型，膠布上部2.5×2.5 cm，粘貼在患者鼻部。膠布中部為0.7×1 cm，下部0.5×2 cm。采用環(huán)繞方式，確保膠布將鼻飼管固定好。完成固定后，要求鼻飼管在患者鼻腔中央處于懸浮狀態(tài)。為避免膠布長期粘貼過敏或膠布固定不到位，每隔3天為患者更換一次鼻飼管膠布。平均每天為患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，經(jīng)過檢測，若患者口腔PH值處于6.6～7.1，護(hù)理人員可以選擇活性陰離子抗菌液為患者清潔口腔，在患者口腔以及咽喉部位噴涂匯涵口泰溶液。采用濃度為0.9%的生理鹽水為患者進(jìn)行鼻腔護(hù)理，同時(shí)在患者鼻腔位置滴入少量麻油，確?；颊弑乔粷櫥?。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 2.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次、二次置管成功率比較

對兩組患者進(jìn)行了兩次留置鼻飼管成功率比較。普通組中，一次置管成功率為43%、二次置管成功率為77%。觀察組中，一次置管成功率為73%、二次置管成功率為100%。通過結(jié)果比對，兩組患者在一次、二次置管成功率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者一次、二次置管成功率比較 (%)Tab.1 Comparison of the first and second indwelling tube successful rate of two groups (%)

2.2 兩組患者留置鼻飼管超過30天的不良反應(yīng)情況比較

在對兩組患者進(jìn)行留置鼻飼管超過30天后進(jìn)行結(jié)果比較，其中普通組有5例患者出現(xiàn)紅腫，3例患者出現(xiàn)潰瘍，7例患者存在明顯的鼻部過敏情況，3例患者有口腔異味，8例患者出現(xiàn)鼻飼管脫出情況。觀察組中僅有2例患者出現(xiàn)鼻腔黏膜紅腫，1例患者出現(xiàn)鼻部過敏。通過對兩組患者留置鼻飼管超過30天后的情況比對，兩組患者采用不同的護(hù)理措施后，不良反應(yīng)差異顯著(P<0.05)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者留置鼻飼管超過30天的不良反應(yīng)情況比較 (例)Tab.2 Comparison of adverse reaction situation of patients with nasal indwelling tube more than 30 days of two groups (case)

3 討論

由于神經(jīng)內(nèi)科患者受自身病情因素的影響，很多患者存在吞咽障礙或意識障礙，導(dǎo)致患者無法自主完成進(jìn)食。為了滿足患者對疾病治療所需的營養(yǎng)需求，在對這些患者的臨床護(hù)理上，需應(yīng)用鼻飼管來滿足患者對日常所需求的營養(yǎng)，維系患者對電解質(zhì)平衡的需求。但是，在為患者提供鼻飼管營養(yǎng)支持過程中，若鼻飼管護(hù)理工作不到位，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息，威脅患者的生命安全或誘發(fā)吸入性肺炎等臨床并發(fā)癥。神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者由于長期需要依靠鼻飼管提供營養(yǎng)支持，在進(jìn)行長期留置鼻飼管的過程中患者會發(fā)生較多的并發(fā)癥。為了確保神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管的應(yīng)用效果，同時(shí)降低神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者在接受鼻飼管營養(yǎng)支持過程中并發(fā)癥的發(fā)生概率，強(qiáng)化對神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者的護(hù)理支持，提升患者的臨床護(hù)理服務(wù)水平。

目前，有大量的文獻(xiàn)針對神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者的臨床護(hù)理進(jìn)行了相應(yīng)的研究，通過對學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的匯總分析，認(rèn)為在長期留置鼻飼管患者的護(hù)理上要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理并不斷提高其護(hù)理水平。在插管前做好患者鼻腔以及咽喉部的潤滑，同時(shí)在患者留置鼻飼管期間做好患者的臨床護(hù)理工作，密切觀察患者的口鼻以及咽喉情況，定期清潔患者的鼻腔和口腔，每隔3天為患者更換一次鼻飼管膠布，觀察患者留置鼻飼管的情況，通過這種方式確?；颊咴诮邮芘R床長期留置鼻飼管的護(hù)理上能夠通過臨床護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理，保障護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，盡可能減少長期留置鼻飼管造成的不良反應(yīng)。

本實(shí)驗(yàn)針對神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者的護(hù)理工作進(jìn)行了深入研究。護(hù)理人員在為神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者提供臨床護(hù)理服務(wù)過程中始終以患者為核心，重視在護(hù)理服務(wù)過程中和患者的互動(dòng)溝通與交流，盡可能了解患者對臨床護(hù)理服務(wù)的訴求。由于神經(jīng)內(nèi)科患者中多數(shù)患者存在吞咽功能障礙或意識障礙，對于一些無法和護(hù)理人員進(jìn)行順暢溝通的患者，在為其提供長期留置鼻飼管護(hù)理的過程中，除了要嚴(yán)格按照臨床一般護(hù)理工作要求為患者提供科學(xué)的護(hù)理外，還要和患者家屬進(jìn)行溝通，取得家屬的配合，并通過家屬的支持緩解患者的內(nèi)心壓力，使患者能夠保持積極的心態(tài)，樂觀應(yīng)對臨床治療。在對神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者的臨床護(hù)理工作中，無論是對鼻飼管的插管、鼻飼管營養(yǎng)支持過程中的導(dǎo)管清潔，乃至后期的拔管等護(hù)理工作中，護(hù)理人員都要始終關(guān)注細(xì)節(jié)，盡可能為患者提供全面、周到、細(xì)致的臨床護(hù)理服務(wù)，在保證神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管使用安全的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者，強(qiáng)化對患者的臨床護(hù)理服務(wù)，不僅滿足患者對鼻飼管營養(yǎng)支持的需求，也可以確保神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者在使用鼻飼管過程中有較高的安全性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

4 結(jié)論

在臨床長期留置鼻飼管患者的護(hù)理上采取科學(xué)的護(hù)理措施能夠確保患者的舒適度，使患者在積極配合臨床治療的同時(shí)降低長期留置鼻飼管的不良反應(yīng)發(fā)生率。