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        神經(jīng)內(nèi)科患者長期留置鼻飼管的護(hù)理方法研究

        2022-07-08 08:00:42
        黑龍江科學(xué) 2022年12期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科鼻腔插管

        劉 露

        (重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401520)

        目前,在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床治療中,由于很多患者無法正常經(jīng)口禁食,為確保患者的生命健康,維系患者的基礎(chǔ)生命體征,往往需要通過長期留置鼻飼管方式為患者提供進(jìn)食支持。但是,長期留置鼻飼管會(huì)對(duì)患者的鼻咽位置有很大的刺激,從而致使患者鼻黏膜以及咽喉部位會(huì)有不同程度的損傷,導(dǎo)致患者鼻咽位置出現(xiàn)出血、水腫以及潰瘍現(xiàn)象,患者的咽喉位置通常會(huì)有較為明顯的疼痛以及不適感。為了不斷提高神經(jīng)內(nèi)科患者長期留置鼻飼管的護(hù)理水平,減少不良反應(yīng)發(fā)生率,選取了50例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對(duì)象,現(xiàn)將本次研究結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年1月11日—2021年1月11日我院神經(jīng)內(nèi)科收治的50例長期留置鼻飼管患者為研究對(duì)象,采取隨機(jī)抽樣分組方式將患者分為普通組和觀察組,每組各25例。普通組中,男性患者13例,女性患者12例,年齡17~87歲,平均年齡62.53歲。觀察組中,男性患者15例,女性患者10例,年齡19~88歲,平均年齡65.19歲。兩組患者均為長期接受鼻飼管護(hù)理患者,且留置鼻飼管的時(shí)間均超過30天。

        本研究中的所有入選患者均經(jīng)過臨床診斷確診為神經(jīng)內(nèi)科疾病患者,而且患者由于病情治療需要長期留置鼻飼管。

        納入標(biāo)準(zhǔn):所有入選患者均符合本次實(shí)驗(yàn)篩選患者的要求,且所有入選患者都能夠嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)的相關(guān)要求做好實(shí)驗(yàn)配合工作。

        排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他基礎(chǔ)性疾病的患者以及患有精神類疾病的患者;不能積極配合臨床醫(yī)生完成本次實(shí)驗(yàn)研究的患者。

        篩選完成后,告知所有入選患者本次的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以及實(shí)驗(yàn)?zāi)康模浞直WC所有患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的知情權(quán),患者及家屬簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書。

        兩組患者性別、年齡或接受留置鼻飼管的時(shí)間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。

        1.2 方法

        普通組采用常規(guī)臨床護(hù)理方法。在為患者提供置管服務(wù)過程中,要求去掉患者的枕頭,使患者保持平臥位,同時(shí)頭部保持后仰。在患者留置鼻飼管期間,定期清潔患者鼻腔。清潔時(shí)使用液體石蠟油,盡可能使患者的鼻腔保持潤滑。插入鼻飼管的長度一般為10~15 cm左右。保持輕柔的動(dòng)作從患者的鼻孔插入到患者體內(nèi)。在鼻飼管插入過程中,插入的長度為發(fā)際到患者劍突位置的距離。插入到預(yù)定長度后,使用醫(yī)用膠布采取交叉固定方式將其固定在患者面頰以及鼻翼位置,每星期更換一次膠布。

        普通組臨床護(hù)理:每日為患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理。在為患者提供臨床護(hù)理服務(wù)的過程中,若患者口腔內(nèi)的PH值始終保持在6.6~7.1,應(yīng)使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液,用棉球在鼻腔位置擦洗。

        觀察組患者在普通組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理措施:護(hù)理人員為患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),評(píng)估患者的心理狀態(tài),了解患者的心理變化情況,并與患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的交流。在與患者進(jìn)行溝通的過程中,告知為其留置鼻飼管的必要性以及在操作留置鼻飼管過程中相應(yīng)的插管方式,使患者及其家屬對(duì)留置鼻飼管有較清晰的了解和認(rèn)知,減輕患者的心理壓力。通過心理護(hù)理,盡可能消除患者的緊張情緒,確保插管的成功率。在為患者插管時(shí),要盡可能確?;颊咛幱诎肱P位置,同時(shí)將床頭抬高至30°~45°左右,確保插管成功。在為患者提供相應(yīng)的護(hù)理過程中,定期清洗患者鼻腔,確?;颊弑乔磺鍧崱G逑催^程中要為患者鼻腔滴入1 ml麻油,確?;颊弑乔粷櫥?。插管操作時(shí),插管長度從患者發(fā)際到劍突距離,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行10 cm的延長操作。在為患者插管操作前要佩戴好無菌手套,確保為患者插管過程中能夠始終保持無菌操作。為患者提供插入護(hù)理時(shí),一般采取的是握筆式插入方式,插入到預(yù)定長度后,剪裁3 m醫(yī)用膠布至I型,膠布上部2.5×2.5 cm,粘貼在患者鼻部。膠布中部為0.7×1 cm,下部0.5×2 cm。采用環(huán)繞方式,確保膠布將鼻飼管固定好。完成固定后,要求鼻飼管在患者鼻腔中央處于懸浮狀態(tài)。為避免膠布長期粘貼過敏或膠布固定不到位,每隔3天為患者更換一次鼻飼管膠布。平均每天為患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理,經(jīng)過檢測(cè),若患者口腔PH值處于6.6~7.1,護(hù)理人員可以選擇活性陰離子抗菌液為患者清潔口腔,在患者口腔以及咽喉部位噴涂匯涵口泰溶液。采用濃度為0.9%的生理鹽水為患者進(jìn)行鼻腔護(hù)理,同時(shí)在患者鼻腔位置滴入少量麻油,確?;颊弑乔粷櫥?。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 2.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者一次、二次置管成功率比較

        對(duì)兩組患者進(jìn)行了兩次留置鼻飼管成功率比較。普通組中,一次置管成功率為43%、二次置管成功率為77%。觀察組中,一次置管成功率為73%、二次置管成功率為100%。通過結(jié)果比對(duì),兩組患者在一次、二次置管成功率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者一次、二次置管成功率比較 (%)Tab.1 Comparison of the first and second indwelling tube successful rate of two groups (%)

        2.2 兩組患者留置鼻飼管超過30天的不良反應(yīng)情況比較

        在對(duì)兩組患者進(jìn)行留置鼻飼管超過30天后進(jìn)行結(jié)果比較,其中普通組有5例患者出現(xiàn)紅腫,3例患者出現(xiàn)潰瘍,7例患者存在明顯的鼻部過敏情況,3例患者有口腔異味,8例患者出現(xiàn)鼻飼管脫出情況。觀察組中僅有2例患者出現(xiàn)鼻腔黏膜紅腫,1例患者出現(xiàn)鼻部過敏。通過對(duì)兩組患者留置鼻飼管超過30天后的情況比對(duì),兩組患者采用不同的護(hù)理措施后,不良反應(yīng)差異顯著(P<0.05),結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表2 兩組患者留置鼻飼管超過30天的不良反應(yīng)情況比較 (例)Tab.2 Comparison of adverse reaction situation of patients with nasal indwelling tube more than 30 days of two groups (case)

        3 討論

        由于神經(jīng)內(nèi)科患者受自身病情因素的影響,很多患者存在吞咽障礙或意識(shí)障礙,導(dǎo)致患者無法自主完成進(jìn)食。為了滿足患者對(duì)疾病治療所需的營養(yǎng)需求,在對(duì)這些患者的臨床護(hù)理上,需應(yīng)用鼻飼管來滿足患者對(duì)日常所需求的營養(yǎng),維系患者對(duì)電解質(zhì)平衡的需求。但是,在為患者提供鼻飼管營養(yǎng)支持過程中,若鼻飼管護(hù)理工作不到位,可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息,威脅患者的生命安全或誘發(fā)吸入性肺炎等臨床并發(fā)癥。神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者由于長期需要依靠鼻飼管提供營養(yǎng)支持,在進(jìn)行長期留置鼻飼管的過程中患者會(huì)發(fā)生較多的并發(fā)癥。為了確保神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管的應(yīng)用效果,同時(shí)降低神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者在接受鼻飼管營養(yǎng)支持過程中并發(fā)癥的發(fā)生概率,強(qiáng)化對(duì)神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者的護(hù)理支持,提升患者的臨床護(hù)理服務(wù)水平。

        目前,有大量的文獻(xiàn)針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者的臨床護(hù)理進(jìn)行了相應(yīng)的研究,通過對(duì)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的匯總分析,認(rèn)為在長期留置鼻飼管患者的護(hù)理上要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理并不斷提高其護(hù)理水平。在插管前做好患者鼻腔以及咽喉部的潤滑,同時(shí)在患者留置鼻飼管期間做好患者的臨床護(hù)理工作,密切觀察患者的口鼻以及咽喉情況,定期清潔患者的鼻腔和口腔,每隔3天為患者更換一次鼻飼管膠布,觀察患者留置鼻飼管的情況,通過這種方式確?;颊咴诮邮芘R床長期留置鼻飼管的護(hù)理上能夠通過臨床護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理,保障護(hù)理服務(wù)品質(zhì),盡可能減少長期留置鼻飼管造成的不良反應(yīng)。

        本實(shí)驗(yàn)針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者的護(hù)理工作進(jìn)行了深入研究。護(hù)理人員在為神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者提供臨床護(hù)理服務(wù)過程中始終以患者為核心,重視在護(hù)理服務(wù)過程中和患者的互動(dòng)溝通與交流,盡可能了解患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的訴求。由于神經(jīng)內(nèi)科患者中多數(shù)患者存在吞咽功能障礙或意識(shí)障礙,對(duì)于一些無法和護(hù)理人員進(jìn)行順暢溝通的患者,在為其提供長期留置鼻飼管護(hù)理的過程中,除了要嚴(yán)格按照臨床一般護(hù)理工作要求為患者提供科學(xué)的護(hù)理外,還要和患者家屬進(jìn)行溝通,取得家屬的配合,并通過家屬的支持緩解患者的內(nèi)心壓力,使患者能夠保持積極的心態(tài),樂觀應(yīng)對(duì)臨床治療。在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者的臨床護(hù)理工作中,無論是對(duì)鼻飼管的插管、鼻飼管營養(yǎng)支持過程中的導(dǎo)管清潔,乃至后期的拔管等護(hù)理工作中,護(hù)理人員都要始終關(guān)注細(xì)節(jié),盡可能為患者提供全面、周到、細(xì)致的臨床護(hù)理服務(wù),在保證神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管使用安全的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者,強(qiáng)化對(duì)患者的臨床護(hù)理服務(wù),不僅滿足患者對(duì)鼻飼管營養(yǎng)支持的需求,也可以確保神經(jīng)內(nèi)科長期留置鼻飼管患者在使用鼻飼管過程中有較高的安全性,減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

        4 結(jié)論

        在臨床長期留置鼻飼管患者的護(hù)理上采取科學(xué)的護(hù)理措施能夠確?;颊叩氖孢m度,使患者在積極配合臨床治療的同時(shí)降低長期留置鼻飼管的不良反應(yīng)發(fā)生率。

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