蔣文君 (南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院脊柱外科，湖南 衡陽 421001)

近年來隨著我國老齡化程度日益加重及骨質(zhì)疏松發(fā)病率持續(xù)攀升，椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。盡管隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，錐體成形術(shù)、錐體后凸成形術(shù)等以創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快為優(yōu)勢的微創(chuàng)術(shù)式在治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折中取得了卓越的成績[2]，但依然存在術(shù)后遺留腰背疼痛、錐體再次骨折等問題，影響患者早期功能恢復(fù)[3]。加速康復(fù)外科理念是指遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)通過多學(xué)科合作，在圍術(shù)期實施一系列優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，以減少患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率，促使患者快速康復(fù)的目的[4]。唑來膦酸注射液是一種抗骨吸收能力較強(qiáng)的第3代雙磷酸鹽類抗骨質(zhì)疏松類藥物，可改善骨質(zhì)疏松狀況，促使骨折愈合。為深入觀察加速康復(fù)外科理念聯(lián)合唑來膦酸注射液在椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，本研究觀察了唑來膦酸注射液聯(lián)合加速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年12月在我院接受治療的89例錐體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者作為研究對象，按照入院時間將2019年1月～12月收治的43例患者作為對照組，其中男18例，女25例；年齡49～82歲，平均(69.82±5.45)歲；單椎體骨折31例，多錐體骨折12例。將2020年1月～12月收治的46例患者作為觀察組，其中男20例，女26例；年齡47～82歲，平均(68.35±6.12)歲；單椎體骨折30例，多錐體骨折16例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究者均符合骨質(zhì)疏松性壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②骨密度監(jiān)測顯示均存在不同程度的骨量減少；③經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查均為單純壓縮性骨折，錐體后壁完整，脊髓未受到壓迫；④愿意接受相關(guān)治療方案并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)損傷者；②因惡性腫瘤引起的椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折者；合并錐體附件骨折或其他部位骨折者。

1.3方法：兩組患者均在全身麻醉下行經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，并且在術(shù)后72 h時給予唑來膦酸注射液靜脈滴注(100 ml∶5 mg，國藥準(zhǔn)字H20183098,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司),1次/年。對照組患者在入院后行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括常規(guī)入院健康教育，告知患者麻醉、手術(shù)方式及注意事項；術(shù)前72 h指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能鍛煉；術(shù)前4 h禁飲、12 h禁食，術(shù)前1晚灌腸清潔腸道；術(shù)后禁飲禁食6 h后給予普食；術(shù)后根據(jù)患者自身情況采用自控鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛；術(shù)后48 h可佩帶腰圍下床活動。觀察組在入院后行加速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，方法如下：(1)成立加速康復(fù)外科護(hù)理小組，由1名醫(yī)生，1名護(hù)士長，5名護(hù)理人員組成，加入小組成員必須經(jīng)過加速康復(fù)外科護(hù)理流程培訓(xùn)并考核合格，護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決醫(yī)護(hù)之間、科室之間出現(xiàn)的問題，確保加速康復(fù)外科護(hù)理流程順利完成。(2)術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：①術(shù)前由護(hù)士詳細(xì)講解并配合床旁移動護(hù)理車播放視屏的方式,介紹疾病相關(guān)知識，麻醉與手術(shù)方式，注意事項，加速康復(fù)外科護(hù)理流程，由成功病例現(xiàn)身交流，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②呼吸功能鍛煉：入院后即指導(dǎo)患者開始進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能鍛煉。③腸胃道準(zhǔn)備：為促使胃腸道有益菌群增殖可術(shù)前1 d給予乳果糖口服，15 g/次，3次/d；術(shù)前2 h禁飲，6 h禁食以避免患者出現(xiàn)口渴、饑餓以減少胰島素抵抗；合并高血壓者協(xié)助其一口水服用降血壓藥物。(3)術(shù)中護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度保持在24℃～26℃之間，相對濕度30%～60%，安置患者較為舒適的體位，建立靜脈通道，密切關(guān)注患者各項生命指征。(4)術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后叮囑患者保持平臥4～6 h，6 h后協(xié)助患者翻身，翻身時需保證患者腰部保持伸直。關(guān)注患者穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)出血或腫脹，常規(guī)靜脈滴注3～5 d抗生素。②鎮(zhèn)痛護(hù)理：根據(jù)手術(shù)前后疼痛評分遵醫(yī)囑口服或靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物。③飲食護(hù)理：患者清醒后使用溫開水濕潤其口唇，術(shù)后2 h無惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)可飲少量溫開水，術(shù)后4 h無不適癥狀的患者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后6 h可進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和纖維素的易消化飲食。④發(fā)熱護(hù)理：鼓勵患者多飲溫水，并配合物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。⑤術(shù)后活動：術(shù)后根據(jù)患者自身情況個性化定制康復(fù)訓(xùn)練計劃，患者返回病房并意識清醒之后即可指導(dǎo)患者主動進(jìn)行股四頭肌靜力收縮和踝泵運(yùn)動，術(shù)后6 h進(jìn)行直腿抬高和阻力伸膝練習(xí)，術(shù)后24 h協(xié)助患者佩戴腰圍按照起床三部曲下床進(jìn)行活動，活動量根據(jù)患者自身情況以感覺不疲勞為宜，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，并做好保護(hù)。

1.4觀察指標(biāo):①采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)比較治療前后兩組患者疼痛程度，分值越高則疼痛越明顯；②比較兩組患者下床活動時間、住院時間、住院費(fèi)用等情況；③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評分比較:治療后對照組和觀察組患者VAS評分均顯著下降[(7.59±1.12，4.36±0.55，t=16.974 9，P=0.000 0)；(7.43±1.25，2.17±0.38，t=27.306 2，P=0.000 0)]，且觀察組患者VAS評分較對照組更低(t=21.975 4，P=0.000 0)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.2兩組下床活動時間、住院時間、住院費(fèi)用等情況比較：觀察組患者下床活動時間與住院時間較對照組短，住院費(fèi)用較對照組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率(4.34%)顯著低于對照組(20.93%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組下床活動時間、住院時間、住院費(fèi)用等情況比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是老年群體的常見病、多發(fā)病，其主要原因是骨質(zhì)隨著年齡的增長而變得疏松，在輕微外力的作用下即可發(fā)生骨折[5]。經(jīng)皮椎體成形是目前治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折最常用的微創(chuàng)手術(shù)，可以迅速緩解患者疼痛，并且還具有創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)度高、手術(shù)時間短、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但從遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果來看仍存在缺陷，多數(shù)患者存在術(shù)后遺留腰背疼痛，有部分患者還會再次出現(xiàn)骨折[6]，其根本原因與骨質(zhì)疏松有關(guān)，因此術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松藥物對椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療具有重要意義。

靜脈注射唑來膦酸注射液可有效抑制破骨細(xì)胞形成，進(jìn)而抑制骨細(xì)胞的重吸收，增加骨密度，從源頭上降低椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者再次發(fā)生骨折的風(fēng)險[7]。此外目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已十分成熟，但由于患者常因病情突發(fā)、臥床不起，加上缺乏疾病相關(guān)知識及治療知識，容易在圍術(shù)期產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后，因此迫切需要在圍術(shù)期采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施。加速康復(fù)外科理念是遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將一系列有效護(hù)理方法歸納整理并應(yīng)用于臨床護(hù)理中，以改善或穩(wěn)定患者術(shù)后機(jī)體內(nèi)環(huán)境，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能快速康復(fù)[8]。本研究中加速康復(fù)外科理念聯(lián)合唑來膦酸注射液在椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在術(shù)前心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒，入院即開始呼吸功能鍛煉可使患者肺部功能盡早得到改善，以降低術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率，腸道準(zhǔn)備可避免因灌腸引起的軀體不適，并且口服乳果糖可促使有益菌群繁殖，降低術(shù)后腹脹、腹痛發(fā)生率。術(shù)后疼痛護(hù)理可降低患者疼痛程度，飲食護(hù)理可及早改善患者營養(yǎng)狀況，術(shù)后活動護(hù)理可縮短患者下床活動時間，以降低因長期臥床而引起的深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，治療后對照組和觀察組患者VAS評分均顯著下降，且觀察組患者VAS評分較對照組更低，提示加速康復(fù)外科理念聯(lián)合唑來膦酸注射液可降低椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者術(shù)后疼痛程度。觀察組患者下床活動時間與住院時間較對照組短，住院費(fèi)用較對照組少，并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，提示加速康復(fù)外科理念聯(lián)合唑來膦酸注射液可縮短低椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者下床活動及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院費(fèi)用。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念聯(lián)合唑來膦酸注射液應(yīng)用在椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者圍術(shù)期中可減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短下床活動時間和住院時間，減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。