葉瑩鋒 (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射影像科，福建 廈門 361009)

甲狀腺乳頭癌是惡性率較低的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，該病的產(chǎn)生與濾泡上皮細(xì)胞癌變有關(guān)，且較容易受到遺傳、環(huán)境、激素等因素影響。甲狀腺乳頭癌早期發(fā)病較隱匿，多以頸部無痛性腫塊為首發(fā)癥狀，部分患者在頸部出現(xiàn)彌漫性腫大后經(jīng)手術(shù)檢查才得以確診。此外，甲狀腺乳頭癌一旦出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤惡性程度則可能已發(fā)展為難以控制的情況。為有效提升甲狀腺乳頭癌早期診斷效率、改善患者預(yù)后，需借助有效措施來觀察甲狀腺乳頭癌的具體解剖形態(tài)，以便作出全面、細(xì)致的診斷。研究指出，高頻超聲檢查具有較高的組織分辨率，CT檢查在局部組織鈣化情況的探查方面有顯著作用[1]。甲狀腺乳頭癌腫瘤組織性質(zhì)的判定需從性狀、分布、鈣化程度等多個方面入手，聯(lián)合檢查有助于全面地探查腫瘤組織實際情況；基于此，本研究對高頻超聲聯(lián)合CT檢查在甲狀腺乳頭癌臨床診斷中作用展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2020年7月～2021年1月我院收治的202例疑似甲狀腺乳頭癌患者臨床病理資料，202例研究對象均行術(shù)前高頻超聲、CT檢查、高頻超聲聯(lián)合CT檢查以及術(shù)中病理檢查。入組成員中，男109例，女93例；年齡為23～76歲，平均(48.61±12.55)歲。202例患者經(jīng)術(shù)中病理檢查確診184例，其中152例為單發(fā)腫瘤，32例為多發(fā)腫瘤；86例伴微鈣化，其余未出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象；104例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其余未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，入組成員及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、呼吸困難等甲狀腺乳頭癌典型癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進(jìn)患者；②具有碘造影劑過敏史者；③合并甲狀腺炎或存在器質(zhì)性疾病、急性感染疾病者。

1.3檢查方法：高頻超聲檢查：檢查儀器為德國西門子股份公司生產(chǎn)的MAGNETOM Skyra 3.0T智能磁共振成像系統(tǒng)。檢查時患者需保持仰臥位，于患者頸后置一墊枕以保持頭稍向后或向兩側(cè)傾斜，充分暴露檢查部位。啟動儀器時設(shè)定探頭頻率為5～10 MHz，行橫、縱、斜切面等多方位檢查，注意觀察患者病灶所處位置、腫瘤的大小及形態(tài)、是否出現(xiàn)回聲或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT檢查：檢查儀器為德國西門子股份公司所生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS Sliver 128層高端螺旋CT。檢查時患者需保持仰臥位，提醒患者掃描期間注意屏氣，避免進(jìn)行吞咽活動。設(shè)定掃描層厚為5 mm，輸出電壓為130 kV，電流為50 mA。從患者顱底向下開始掃描，下至胸廓入口。按照水平-增強(qiáng)的掃描順序行圖像重建，注意觀察患者病灶所處位置、腫瘤的大小及形態(tài)、是否出現(xiàn)回聲或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4觀察指標(biāo)：①記錄單一高頻超聲、CT檢查以及聯(lián)合檢查結(jié)果。②比較單一高頻超聲、CT檢查以及聯(lián)合檢查診斷的診斷符合率、靈敏度、特異度。診斷符合率=[(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/患者總數(shù)×100%]，靈敏度=[真陽性/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%]，特異度=[真陰性/(真陰性+假陽性)×100%]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用χ2檢驗計數(shù)資料以率(%)表示，若檢驗結(jié)果為P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單一高頻超聲、CT檢查以及聯(lián)合檢查結(jié)果：單一高頻超聲檢查結(jié)果顯示，163例呈陽性，39例呈陰性；單一CT檢查結(jié)果顯示，171例呈陽性，31例呈陰性；聯(lián)合檢查結(jié)果顯示，188例呈陽性，14例呈陰性。見表1。

2.2單一高頻超聲、CT檢查以及聯(lián)合檢查診斷效能比較：聯(lián)合檢查的診斷符合率、靈敏度以及特異度均高于單一高頻超聲及單一CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 單一高頻超聲、CT檢查以及聯(lián)合檢查結(jié)果(n)

表2 單一高頻超聲、CT檢查以及聯(lián)合檢查診斷效能比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺腫瘤組織的分布結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，僅依靠臨床觸診或難以獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果；其中甲狀腺乳頭癌具有較長的生長周期，若該類型癌變組織發(fā)展至晚期，則易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤組織逐漸侵犯周圍正常組織。手術(shù)病理檢查、影像學(xué)檢查均為甲狀腺乳頭癌常用診斷措施，甲狀腺乳頭癌雖具有邊界模糊、光點不均等影像學(xué)共有特點，但甲狀腺癌伴多發(fā)性結(jié)節(jié)與甲狀腺良性病變的影像學(xué)特征有較多相似之處，為提高早期診斷準(zhǔn)確率，臨床傾向于采用聯(lián)合檢查模式以提高診斷結(jié)果的全面性。

本研究中，聯(lián)合檢查的診斷符合率、靈敏度以及特異度均高于單一高頻超聲及單一CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示高頻超聲聯(lián)合CT檢查在甲狀腺乳頭癌臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值。甲狀腺腫瘤組織生長過程中，腫瘤附近血管組織會出現(xiàn)異常增生的情況，加劇鈣鹽沉積程度，呈現(xiàn)為不同程度的鈣化。作為甲狀腺惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)，鈣化可根據(jù)自身大小、形狀、分布情況被分為多種鈣化類型，而不同的鈣化類型跟甲狀腺囊性腫塊、結(jié)節(jié)的性質(zhì)關(guān)聯(lián)密切[2-3]?；诖?，對甲狀腺腫瘤組織鈣化程度進(jìn)行判斷可為臨床診斷提供參考依據(jù)。CT雖能夠清晰顯示粗鈣化、蛋殼樣鈣化病灶的具體形態(tài)結(jié)構(gòu)，但其對于微小病灶實際形態(tài)的顯示未展現(xiàn)出突出優(yōu)勢。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)周圍組織可見放射狀血流信號，且血流信號多聚集于瘤體；對腫瘤組織局部血流信號進(jìn)行探查，可進(jìn)一步明確腫瘤組織對周邊血管、氣管的壓迫程度。高頻超聲能夠顯示局部微小病灶內(nèi)外部血管分布情況；合理判斷血流信號，可獲得血流豐富部分流速曲線分析結(jié)果，從而有利于臨床醫(yī)師對病灶性質(zhì)進(jìn)行判定。采用高頻超聲聯(lián)合CT檢查，能夠從腫瘤組織鈣化程度、腫瘤組織血流情況等多個方面對甲狀腺病灶進(jìn)行分析，明確病灶對周圍臟器的侵犯程度，從而作出較為合理的診斷[4]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同樣是甲狀腺乳頭癌患者復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要誘因，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病灶數(shù)量、大小、分化程度等情況有關(guān)。采用高頻超聲聯(lián)合CT檢查，可對局部微小病灶情況進(jìn)行詳細(xì)探查，并能夠通過分析病灶與周圍血管、氣管的關(guān)系來判斷患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象，有助于及時控制腫瘤組織遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。莊二寶等[5]人經(jīng)研究后得出，聯(lián)合診斷的診斷符合率為96.77%，高于高頻超聲檢查的80.65%以及CT檢查的78.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與本研究結(jié)果相近。由此可見，聯(lián)合檢查較能夠提升甲狀腺乳頭癌的臨床診斷效能。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合CT檢查在甲狀腺乳頭癌臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值。