施 健，熊屹立 (.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 錦州 000；.錦州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 000)

骨性分類是錯(cuò)頜畸形分類常用方法之一，獲得良好的矯正療效和口腔美觀依賴正畸醫(yī)生對(duì)于橫向、垂直向、矢狀向等多方面的相互協(xié)調(diào)，面部橫向?qū)挾仁钦委熤锌紤]的重點(diǎn)問(wèn)題，磨牙的橫向關(guān)系在正畸療效評(píng)價(jià)中占有重要作用。近年來(lái)，部分學(xué)者開始注重磨牙橫向?qū)挾鹊难芯?，但是?duì)于骨性分類的相關(guān)研究較少。同時(shí)研究定義的測(cè)量值不是特別明確。本研究旨在運(yùn)用錐形束CT(CBCT)對(duì)不同骨性畸形患者的上頜磨牙頰舌向傾斜度和橫向?qū)挾冗M(jìn)行研究，分析不同骨性畸形之間的差異和因素，以期為臨床正畸矯治和科研工作提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：篩選2015年1月～2020年12月之間在本院口腔正畸科就診的患者60例。骨性Ⅰ類20例，其中男9例，女11例，平均ANB角(2.63±1.24)°，年齡18～30歲；骨性Ⅱ類20例，其中男11例，女9例，平均ANB角(6.21±1.16)°，年齡18～30歲；骨性Ⅲ類20例，其中男12例，女8例，平均ANB角(-3.11±2.58)°，年齡18～30歲。參考國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)國(guó)人恒牙合早期研究對(duì)骨性畸形進(jìn)行分類[1],Ⅰ類：0°≤ANB≤5°；Ⅱ類：ANB>5°；Ⅲ類：ANB<0°。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①上下頜第一磨牙無(wú)大面積填充物或牙冠不完整；②無(wú)以往正畸治療史；③除第三磨牙外，無(wú)缺失其他牙或多生牙；④無(wú)綜合征或遺傳性疾??；⑤上下頜第一磨牙無(wú)頰舌向錯(cuò)牙合；⑥CBCT圖像質(zhì)量良好。

1.2研究方法

1.2.1掃描設(shè)備及方法：患者牙齒正中咬合，采用同一臺(tái)錐形束CT機(jī)(西諾德SL)對(duì)顱面部進(jìn)行掃描，采用西諾得V4.1軟件對(duì)CBCT圖像進(jìn)行測(cè)量。

1.2.2測(cè)量平面和測(cè)量項(xiàng)目：基準(zhǔn)平面定義為指針中點(diǎn)對(duì)正眉間點(diǎn)所構(gòu)成的矢狀面，冠狀面為垂直于矢狀面的平面。第一恒磨牙的頰舌向傾斜度，牙弓，牙基骨弓的寬度均在冠狀面測(cè)量。第一磨牙的頰舌向傾斜度定義為中央窩與阻抗中心點(diǎn)連線與矢狀面平行直線的角度，頰向傾斜為(+)，舌向傾斜為(-)，牙弓的寬度定義為腭(舌)尖間的距離，牙基骨弓寬度定義為阻抗中心間的距離。數(shù)據(jù)獲得均由同一醫(yī)師完成，間隔1周后對(duì)樣本再次測(cè)量，共測(cè)量三次后取平均值。本次研究已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于評(píng)估不同性別間差異，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異因此合并計(jì)算。采用單因素方差分析法來(lái)評(píng)估不同骨性畸形的橫向關(guān)系的差異。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1上下頜第一磨牙頰舌向傾斜度差異：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類骨性畸形上頜第一磨牙頰舌向傾斜度均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中骨性Ⅰ類患者上頜第一磨牙傾斜角度較其他小，骨性Ⅱ類患者相對(duì)舌向傾斜，骨性Ⅲ類患者相對(duì)頰向傾斜，且不同骨性畸形間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；下頜第一磨牙中，骨性Ⅱ類相對(duì)于另兩類頰向傾斜，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，骨性Ⅰ類和Ⅲ類間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 上下頜第一磨牙頰舌向傾斜度差異

2.2上下頜第一磨牙牙弓寬度的差異：骨性Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類上頜第一磨牙牙弓兩側(cè)間距之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，下頜第一磨牙中，骨性Ⅲ類的下頜第一磨牙牙弓兩側(cè)間距大于骨性Ⅰ類、Ⅱ類，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 上下頜第一磨牙牙合寬度差異

2.3上下頜第一磨牙牙基骨弓寬度的差異：骨性Ⅲ類患者上頜第一磨牙牙基骨弓寬度小于Ⅰ類，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，骨性Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類下頜第一磨牙牙基骨寬度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 上下頜第一磨牙牙基骨弓寬度差異

3 討論

正畸治療中對(duì)于患者牙體和頜骨真實(shí)形態(tài)的正確掌握十分關(guān)鍵。在以往對(duì)于橫向關(guān)系的研究中，往往使用石膏模型測(cè)量。但石膏模型容易在保存過(guò)程中磨損，可能會(huì)導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確選擇測(cè)量點(diǎn)、定義測(cè)量指標(biāo)、樣本信息的丟失等。CBCT相對(duì)于傳統(tǒng)測(cè)量學(xué)方法，具有圖像清晰、偽像較少、輻射量低等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)一次CBCT掃描即可得到牙齒，上下頜骨等多個(gè)組織器官的三維結(jié)構(gòu)信息，更加清晰顯示牙體傾斜度和解剖結(jié)構(gòu)，牙弓寬度和形態(tài)。同時(shí)可以顯示牙體的冠狀面、矢狀面和不同傾斜度的切面，與石膏模型相比較精確度更高且方便[2-3]。

由于第一磨牙位置非固定不變且個(gè)別牙錯(cuò)誤會(huì)影響安氏分類結(jié)果，本研究選擇采用ANB角代表矢狀向錯(cuò)頜分類，同時(shí)有研究表明第二磨牙對(duì)ANB角分類沒(méi)有影響，故不考慮第二磨牙的情況[4]。分類標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)早期國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)國(guó)人恒牙合研究分類。

在本研究中，除骨性Ⅱ類外，上頜第一恒磨牙更加傾向于向頰側(cè)傾斜，下頜第一恒磨牙更加傾向于向內(nèi)側(cè)傾斜。與標(biāo)準(zhǔn)曲線在形態(tài)上存在一定差異。在不同類型骨性畸形中，骨性Ⅱ類患者下頜第一恒磨牙相對(duì)于另兩類更偏向頰側(cè)，上頜第一磨牙更加偏向舌側(cè)。骨性Ⅲ類患者相對(duì)于Ⅰ類患者更偏向頰側(cè)，下頜第一磨牙更偏向舌向，與其他人研究結(jié)果一致[10-11]。結(jié)果表明，在未進(jìn)行正畸治療以前，第一磨牙已存在不同的頰舌向傾斜角度。提醒醫(yī)生在正畸治療過(guò)程中要考慮牙齒移動(dòng)的限度和風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療若超過(guò)原有的限度，可能會(huì)對(duì)牙槽骨和牙周帶來(lái)醫(yī)源性損傷，導(dǎo)致治療結(jié)果的不穩(wěn)定和牙齒松動(dòng)等問(wèn)題。

骨性Ⅲ類的患者上下頜第一磨牙牙弓兩側(cè)間距均大于Ⅰ類、Ⅱ類患者，可能與骨性Ⅲ類患者的頰舌向傾斜度有關(guān)。有研究表明，若第一恒磨牙兩側(cè)間距在36～39 mm時(shí)認(rèn)為沒(méi)有擁擠情況下的平均寬度，若兩側(cè)間距小于31 mm則可能出現(xiàn)牙列擁擠的現(xiàn)象[12]。在正畸治療過(guò)程中要考慮牙弓寬度的問(wèn)題，例如是否要進(jìn)行擴(kuò)弓等，同時(shí)也應(yīng)考慮傾斜度，基骨弓寬度對(duì)牙弓寬度的影響。磨牙部分頰側(cè)的骨皮質(zhì)較薄，提醒醫(yī)生要綜合考慮以降低牙周疾病發(fā)生的可能。

骨性Ⅲ類患者上頜第一磨牙相對(duì)頰向傾斜，上頜基骨弓兩側(cè)間距較小，下頜基骨弓兩側(cè)間距較為寬大，與以往多數(shù)研究基本一致。骨性Ⅰ類患者上頜基骨弓兩側(cè)間距較為寬大。牙齒的頰舌向傾斜度與基骨弓和牙弓寬度的差值相關(guān)聯(lián)。在臨床治療中及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的基骨弓和牙弓形態(tài)相互匹配協(xié)調(diào)以及分析牙齒和基骨弓的相對(duì)位置，防止超過(guò)代償?shù)南薅冗_(dá)到理想的效果，對(duì)于制定治療計(jì)劃是非常必要的[13]。

綜上所述，阻抗中心是正畸治療中一個(gè)重要概念，以阻抗中心為標(biāo)志點(diǎn)的測(cè)量方法可以較為準(zhǔn)確的反映不同骨性畸形患者上下頜第一恒磨牙橫向?qū)挾群皖a舌向傾斜度的真實(shí)情況。骨性Ⅰ類患者上頜第一磨牙相對(duì)直立，Ⅱ類相對(duì)Ⅰ類舌向傾斜，Ⅲ類相對(duì)Ⅰ類頰向傾斜。骨性Ⅱ類患者下頜第一磨牙相對(duì)Ⅰ，Ⅲ類患者頰向傾斜。骨性Ⅲ類患者上頜基骨弓寬度較小，下頜基骨弓和牙弓相對(duì)寬大，骨性Ⅰ類患者上頜基骨弓較為寬大，頰舌向傾斜度對(duì)牙弓和牙基骨弓寬度都有一定影響，頰舌向傾斜度，基骨弓和牙弓寬度之間存在較大關(guān)聯(lián)。

本研究選取的樣本量較少，且只進(jìn)行了骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類分類，在后續(xù)研究中應(yīng)進(jìn)行更為細(xì)致的分類和增加樣本量和研究指標(biāo)，以期為臨床治療和診斷提供更多參考。