方才華 (尋烏縣人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，江西 贛州 342200)

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有一定的麻醉效果，但是在以往的操作當(dāng)中，通常是醫(yī)師憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，在盲探的前提下進(jìn)行穿刺，極有可能出現(xiàn)麻醉藥物注射位置偏差的現(xiàn)象，導(dǎo)致麻醉藥物效果不理想，進(jìn)而影響阻滯效果，而且還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[1-2]。隨著社會(huì)生活的發(fā)展，人們生活水平和質(zhì)量在不斷提升，臨床醫(yī)療水平也在不斷進(jìn)步，為更好地改善患者的臨床感受，增強(qiáng)臨床治療水平，也一直在從各個(gè)方面提升臨床治療的效果[3-4]。本文就上肢骨折術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)阻滯起效時(shí)間的影響進(jìn)行觀察和比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年6月～2020年12月在本院進(jìn)行上肢骨折術(shù)的患者共70例，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，每組各35例，分別為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者男25例，女10例，年齡10～63歲，平均(37.84±7.45)歲；對(duì)照組患者男26例，女9例，年齡11～63歲，平均(36.92±7.52)歲。兩組患者指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等基本信息以及病情程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法:在傳統(tǒng)解剖定位下展開(kāi)，麻醉藥物同觀察組，在手術(shù)治療后靜脈連接電子鎮(zhèn)痛泵，其中藥物配比為2.5 μg/kg舒芬太尼加0.9% NaCl溶液100 ml，持續(xù)量為2 ml/h，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。

1.2.2觀察組治療方法:在超聲引導(dǎo)下展開(kāi)，患者在接受麻醉前30 min給予0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品，為患者實(shí)施肌內(nèi)注射，保持仰臥位，頭部偏向一側(cè)保持30°夾角，將患者肌間位置詳細(xì)標(biāo)識(shí)。探頭參數(shù)調(diào)整至10 Hz左右，貼近穿刺部位前需仔細(xì)消毒，按照患者的臨床狀況調(diào)整好掃面深度，判斷患者鎖骨、鎖骨下第一肋骨、胸膜及動(dòng)脈的詳細(xì)狀況，分辨出鎖骨上臂叢神經(jīng)的詳細(xì)狀況，如果圖像并不清晰，可將耦合劑涂抹在探頭表面，排空皮膚和探頭之間多余空氣。在超聲引導(dǎo)下使穿刺針緩慢到達(dá)臂叢神經(jīng)位置，然后在可視情況注釋放麻醉藥物，當(dāng)臂叢神經(jīng)被麻醉藥物完全覆蓋之后則完成操作。其中麻醉藥物的配比為0.1%利多卡因加0.375%羅哌卡因兩種麻醉藥物兌勻，劑量保持在18 ml左右，注射麻醉藥物后，通過(guò)超聲顯像經(jīng)穿刺針位置在臂叢神經(jīng)周圍置入導(dǎo)管，然后緩慢置入0.9%氯化鈉溶液，最后在導(dǎo)管末端連接電子鎮(zhèn)痛泵，其中藥物配比為濃度為0.2%、共250 ml的羅哌卡因，持續(xù)量為5 ml/h，同樣持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。

1.3觀察指標(biāo):比較兩組患者各項(xiàng)臨床狀況，分別從患者的麻醉操作時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)起效時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間幾個(gè)方面進(jìn)行觀察比較。觀察且記錄患者在治療過(guò)程中發(fā)生血腫、嘔吐及誤入血管并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析；同時(shí)比較兩組患者麻醉前后平均動(dòng)脈壓差異。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)臨床狀況比較：觀察組患者各項(xiàng)臨床狀況整體優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.83%，對(duì)照組為25.71%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組麻醉前后平均動(dòng)脈壓差異比較：兩組患者在接受麻醉前平均動(dòng)脈壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在接受麻醉后，觀察組患者平均動(dòng)脈壓指標(biāo)更為穩(wěn)定，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組各項(xiàng)臨床狀況比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=35]

表3 兩組麻醉前后平均動(dòng)脈壓差異比較

3 討論

上肢骨折的手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，所以在臨床中對(duì)于麻醉的效果有了更高的要求，不但需要達(dá)到臨床治療的需求[4]，還要最大程度避免血管痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生，為實(shí)施麻醉帶來(lái)一定的難度[5]。

在以往的臨床治療中，上肢骨折手術(shù)麻醉往往在傳統(tǒng)解剖定位方式下展開(kāi)，雖然能夠達(dá)到一定的效果，但是會(huì)對(duì)患者造成強(qiáng)烈不適感，而且容易導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損[6]，更加容易發(fā)生并發(fā)癥等，降低了患者的預(yù)后康復(fù)效果，所以仍然有需要改進(jìn)的地方[7]。而超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是指在可視前提下，詳細(xì)觀察局部位置神經(jīng)組織的狀況，更為精準(zhǔn)地為患者實(shí)施麻醉阻滯，讓麻醉藥物最大程度發(fā)揮功效，并且還能降低麻醉藥物的用量，改善患者的臨床效果，更具安全性和有效性[8-9]?；颊叩穆樽聿僮鲿r(shí)間和起效時(shí)間明顯縮短，各項(xiàng)臨床狀況得到了較好的改善，且患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，增強(qiáng)了患者的各項(xiàng)臨床狀況，進(jìn)而縮短了恢復(fù)室停留時(shí)間，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用當(dāng)中，患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到了較好的控制效果，在改善患者臨床狀況的同時(shí)，還有利于提升臨床治療效果。同時(shí)兩組患者在接受麻醉后觀察組患者平均動(dòng)脈壓指標(biāo)更為穩(wěn)定，臨床效果較為理想，有利于治療過(guò)程的順利展開(kāi)。

綜上所述，上肢骨折術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用當(dāng)中，患者的麻醉效果更佳，且患者的麻醉后恢復(fù)時(shí)間更快，同時(shí)患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，值得臨床推廣。