周 青，陳靜梅 (濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000)

急性心肌梗死(AMI)是急性冠脈綜合征的一種，由于斑塊破裂血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣等原因?qū)е滦募〖?xì)胞持續(xù)缺血壞死。近年來(lái)，AMI發(fā)病率逐年升高，且有年輕化趨勢(shì)。因心肌細(xì)胞為不可再生細(xì)胞，故及時(shí)診斷和治療的意義尤為重要[1]。在早期AMI患者中，部分患者的癥狀較為典型，但有一部分患者無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，即使心電圖圖像也不符合心肌梗死的典型表現(xiàn)，導(dǎo)致對(duì)早期心肌梗死的確診有一定的難度[2]。目前臨床多采用動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其檢查時(shí)間長(zhǎng)，并且同時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以患者的接受度并不高[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的探究，心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)逐漸應(yīng)用于AMI診斷中，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，備受臨床青睞[4]。故本次研究對(duì)多個(gè)心肌損傷標(biāo)志物(MYO、TnI、PBNP、CK-MB)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，比較單一和聯(lián)合檢測(cè)的差異，探討聯(lián)合檢測(cè)多個(gè)心肌損傷標(biāo)志物對(duì)AMI早期診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集 2020年1月～2020年11月我院收治的AMI患者78例為研究組，其中男51例，女27例，平均年齡(65.5±13.4)歲。另外選取同期到本院健康體檢的健康者71例為對(duì)照組，其中男42例，女29例，平均年齡(59.7±13.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組患者符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南(2019)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾??；伴有重要臟器器質(zhì)性損傷；合并全身嚴(yán)重感染者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：分別對(duì)兩組血清標(biāo)本肌紅蛋白(MYO)、肌鈣蛋白I(TnI)、B型鈉尿肽(PBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢測(cè)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1一般資料：兩組一般資料對(duì)比，性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.615，P>0.05)，研究組年齡明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.584，P<0.05)。

2.2兩組血清MYO、TnI、PBNP、CK-MB水平比較：研究組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組陽(yáng)性率比較：聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率77例(98.7%)，高于單項(xiàng)檢測(cè)MYO的70例(89.7%)，TnI的73例(93.6%)、PBNP的58例(74.4%)和CK-MB的55例(70.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組血清檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

MYO廣泛存在于人體心肌與骨骼肌中，當(dāng)患者發(fā)生AMI時(shí)，血液中的MYO濃度會(huì)呈動(dòng)態(tài)上升。但其特異性較差，除了心肌損傷外，腎衰竭、骨骼肌受損、肌萎縮、多發(fā)性肌炎等疾病也會(huì)引起MYO濃度升高。因此，MYO陽(yáng)性雖然不能確診心肌梗死，但對(duì)于排除心肌梗死具有重要作用[6]。TnI存在于心肌細(xì)胞中，在骨骼肌中部分表達(dá)，對(duì)于心肌損傷、心肌壞死等有著高度的特異性，可以作為心肌損傷的標(biāo)記物之一，是臨床診斷心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”，輔助AMI的臨床診斷[7]。PBNP存在于心肌細(xì)胞中，該指標(biāo)水平可反映心室壓力及心功能受損程度，臨床多用于心力衰竭的診斷[8],當(dāng)發(fā)生AMI 時(shí)，心肌缺血壞死影響患者心臟收縮功能，使室壁張力和心室充盈壓力發(fā)生改變，增加PBNP表達(dá)，最終導(dǎo)致PBNP水平上升[9]。CK-MB是肌酸激酶(CK)的一種，主要存在于心肌細(xì)胞外漿層和人體骨骼肌中，在人體含量不到5%[10]，是用于檢測(cè)心肌梗死的黃金標(biāo)準(zhǔn)[6]。

本研究表明AMI患者較健康人血清MYO、TnI、PBNP、CK-MB水平明顯升高，且四項(xiàng)聯(lián)合診斷的陽(yáng)性率(98.7%)明顯高于單項(xiàng)陽(yáng)性率，說(shuō)明MYO、TnI、PBNP、CK-MB是AMI早期診斷的敏感和理想指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)可以提高陽(yáng)性率，減少誤診和漏診，建議臨床科室聯(lián)合檢測(cè)。