姚柯煒 (惠州市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 惠州 516000)

脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折類型，占到所有下肢骨折的7%左右。脛骨骨折多因高能量暴力作用所致，往往會累積到脛骨下段的關(guān)節(jié)面，損傷類型多為粉碎性，使得治療難度較大[1]。臨床治療上主要目標(biāo)是恢復(fù)正常下肢離線與長度、保護(hù)韌帶以及內(nèi)固定關(guān)節(jié)完整性，恢復(fù)下肢正常生理功能，現(xiàn)階段采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療是臨床首選方案，而既往傳統(tǒng)切開復(fù)位微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(LISS)鎖定鋼板存在術(shù)后傷口不愈合甚至鋼板外露風(fēng)險(xiǎn)，這樣影響患者手術(shù)療效及預(yù)后[2]。近年來，隨著骨折心的固定原則出現(xiàn)，國內(nèi)多數(shù)學(xué)者指出經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)(MIPPO)可為骨折內(nèi)固定提供更有效的治療方式，該結(jié)果的核心在于讓骨折斷端間接復(fù)位，且借助內(nèi)支架進(jìn)行固定，避免骨折端直接暴露，減少局部血流供應(yīng)障礙情況及避免軟組織損傷，具有良好的效果，促進(jìn)脛骨遠(yuǎn)端骨折的術(shù)后早期康復(fù)[3]。然而，針對MIPPO的治療大多數(shù)是單純應(yīng)用，對聯(lián)合應(yīng)用的治療研究較少。基于此，本次研究中就探討了應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合LISS鎖定鋼板治療對脛骨遠(yuǎn)端骨折的價(jià)值，以為疾病治療提供一種安全有效的新方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年7月在創(chuàng)傷骨科接受診治的60例脛骨遠(yuǎn)端骨折損傷者為研究對象，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均根據(jù)致傷因素、病史及臨床表現(xiàn)確診為脛骨遠(yuǎn)端骨折；②受傷到入院時(shí)間在2周內(nèi)，無下肢運(yùn)動功能障礙；③神志清晰并且體征穩(wěn)定，可自主配合治療及醫(yī)護(hù)工作；④患者或家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患側(cè)下肢手術(shù)史的患者；②嚴(yán)重心、肝腎功能障礙及凝血疾病的患者；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病及認(rèn)知功能障礙者；④依從性差及損傷前存在下肢運(yùn)動功能受限者。按隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組與對照組各30例。對照組男18例，女12例；年齡20～65歲，平均(42.12±2.14)歲。觀察組男19例，女11例；年齡19～65歲，平均(41.98±2.15)歲。兩組在性別、年齡資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組應(yīng)用傳統(tǒng)切口復(fù)位LISS鎖定鋼板內(nèi)固定治療方案具體操作如下：術(shù)前對患側(cè)下肢進(jìn)行CT掃描及三維重建影像掃描，給予持續(xù)跟骨牽引及冷敷處理，石膏托臨時(shí)固定指導(dǎo)腫脹消退及皮紋出現(xiàn)。選擇內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路方式，根據(jù)骨折斷端位置、LISS鋼板長度做弧形手術(shù)切口，充分暴露骨折斷端，清除骨折端周圍血腫、軟組織，直視下縱行牽拉便于恢復(fù)下肢正常長度，經(jīng)克氏針固定并且在C型臂透視下顯示骨折端復(fù)位滿意，置入LISS鎖定鋼板，取適合長度的鎖定螺釘在直視下做加壓固定。再次檢查固定滿意后逐層閉合手術(shù)切口，術(shù)后適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。

觀察組采取MIPPO技術(shù)結(jié)合LISS鎖定鋼板治療。具體如下：術(shù)前處理及準(zhǔn)備同對照組一致，患者以仰臥位在手術(shù)臺，患肢常規(guī)消毒鋪巾及用氣性止血帶進(jìn)行壓迫，手法牽拉到可最大限度恢復(fù)下肢力線及長度，并且糾正旋轉(zhuǎn)畸形情況；選取內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，做出長度3～4 cm的弧形切口，借助骨膜剝離器同肌間分離出軟組織隧道，利用這一隧道將LISS解剖鋼板置于脛骨內(nèi)側(cè)，經(jīng)牽引復(fù)位、克氏針臨時(shí)規(guī)定，在C型臂下透視骨折端復(fù)位滿意，選取完全相同的LISS鋼板置于體表以作為參照，在置入螺釘位置的皮膚戳孔0.5 cm；C型臂下透視螺釘位置滿意，可取適合長度的3.5 mm鎖定螺釘逐一攻入，再次透視觀察骨折復(fù)位滿意及穩(wěn)定，逐層將切口閉合并且借助彈力繃帶做加壓包扎處理。存在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面損傷情況，將所有關(guān)節(jié)面骨塊進(jìn)行平整復(fù)位，最大程度實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。術(shù)后適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床指標(biāo)：記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)。②采用Johner-Wtuhs評價(jià)骨折療效[4]：具體標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：患肢等長，成角<5°，膝關(guān)節(jié)伸屈活動差15°以內(nèi)，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸各差1～5°以內(nèi)，X線顯示解剖復(fù)位或成角<5°；良：患者縮短<1 cm，成角<10°，膝關(guān)節(jié)伸屈活動各差16°～30°，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸各差6°～10°，X線顯示側(cè)移位骨<骨折面1/4，重疊<1 cm，成角<10°者；可：患肢縮短1～2 cm，成角<15°內(nèi)，膝關(guān)節(jié)活動度在31°～45°，踝跖屈背伸差11°～15°，X線顯示側(cè)移位<骨折面1/2，成角>15°，重疊<2 cm者；差：不能達(dá)到上述要求者。③記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、骨折時(shí)間少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2兩組患者治療骨折效果比較：觀察組骨折療效優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折治療效果比較[n(%),n=30]

2.3兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%),n=30]

3 討論

內(nèi)固定的方式是治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法，傳統(tǒng)的治療方式上應(yīng)用LISS鎖定鋼板的方式可以改善患者關(guān)節(jié)情況，保持韌帶內(nèi)固定及維持關(guān)節(jié)完整性，使得下肢正常生理功能改善[5]。然而大量研究表明，傳統(tǒng)的術(shù)式存在較大創(chuàng)傷，常出現(xiàn)血運(yùn)不佳及微循環(huán)障礙，這影響患者的治療效果及預(yù)后，且術(shù)后還常出現(xiàn)傷口不愈合甚至鋼板外露情況，因此積極采取更加有效的治療方式有重要意義[6]。

隨著臨床中對骨折愈合機(jī)制的深入研究，骨折部位微環(huán)境的保護(hù)及患肢功能恢復(fù)也成為關(guān)注焦點(diǎn)[7]。MIPPO技術(shù)采取間接復(fù)位以及經(jīng)皮置入鋼板固定方式，手術(shù)經(jīng)由骨折端兩側(cè)做小切口，在肌肉下插接骨板予以橋接，結(jié)合螺釘固定恢復(fù)肢體力線以及強(qiáng)度，最大限度保護(hù)骨折斷端及周圍血供，降低局部軟組織的損傷情況，為骨折愈合創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。MIPPO技術(shù)也對骨折部位血供破壞減少，在手術(shù)的過程并不會損傷骨折營養(yǎng)供應(yīng)血管，這樣可以維持骨愈合的生物學(xué)環(huán)境，加速骨折愈合速度及提高骨折部位的抗感染能力，使得骨折延遲愈合及愈合不良情況改善[8]。本次研究結(jié)果顯示，在臨床指標(biāo)上，觀察組出血量、透視次數(shù)及骨折愈合指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組；骨折療效上觀察組優(yōu)良率高于對照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，證實(shí)MIPPO技術(shù)配合LISS鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折優(yōu)勢突出且預(yù)后滿意。

綜上所述，針對脛骨遠(yuǎn)端骨折，臨床治療中應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合LISS鎖定鋼板內(nèi)固定的治療方式，可以促進(jìn)骨折端的愈合，提高骨折療效及降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。