于 政，王富江，孫建新，蘇佳君，曹洪警，陳春印 (.陸軍第79集團(tuán)軍醫(yī)院檢驗(yàn)病理科，遼寧 遼陽(yáng) 000；.陸軍第79集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，遼寧 遼陽(yáng) 000；.陸軍第79集團(tuán)軍醫(yī)院信息科，遼寧 遼陽(yáng) 000)

QBC Autoread Plus干式血細(xì)胞分析儀(以下簡(jiǎn)稱QBC分析儀)是一種野戰(zhàn)應(yīng)急式檢驗(yàn)設(shè)備，可以對(duì)血紅蛋白(Hb)濃度、紅細(xì)胞比容(HCT)、白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NE)、平均血細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、淋巴細(xì)胞(LY)和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)(MO)進(jìn)行檢測(cè)。在戰(zhàn)場(chǎng)或應(yīng)急環(huán)境中，大型血細(xì)胞分析儀不便于運(yùn)輸與展開(kāi)，其液體試劑的運(yùn)輸、保存和使用環(huán)境存在較多不便，而QBC分析儀具有體積小、質(zhì)量輕、功率低、易攜帶、試劑易保存等優(yōu)點(diǎn)，適合在戰(zhàn)場(chǎng)或應(yīng)急環(huán)境中使用。戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中，受戰(zhàn)救、后送運(yùn)輸條件限制[1]，由外傷所致的失血性貧血、失血性休克為主要戰(zhàn)傷致病特點(diǎn)[2]，Hb、HCT作為是否輸血、補(bǔ)液的監(jiān)測(cè)指標(biāo)則顯得尤為重要[3]。QBC分析儀的原理是對(duì)微量血細(xì)胞比容試管中的壓積血細(xì)胞離散分層進(jìn)行電子光學(xué)線性測(cè)量，血液在高速離心分離過(guò)程中形成密度梯度，從而導(dǎo)致細(xì)胞分層，據(jù)此分析出Hb濃度、HCT等主要血液學(xué)參數(shù)[4]，把檢測(cè)數(shù)值與計(jì)算機(jī)內(nèi)儲(chǔ)存的血液學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，得出檢測(cè)結(jié)果。其于此原理，在不同貧血程度的血液標(biāo)本中，Hb、HCT的準(zhǔn)確性不能得到驗(yàn)證，鮮有文獻(xiàn)報(bào)道QBC分析儀對(duì)不同程度貧血標(biāo)本中Hb、HCT的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)。故本研究分析了40例不同貧血程度患者的標(biāo)本，分別用QBC分析儀和全血?jiǎng)友?xì)胞分析儀(以下簡(jiǎn)稱XT1800i分析儀)檢測(cè)Hb、HCT和HCHC濃度，檢驗(yàn)QBC分析儀對(duì)不同程度貧血標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2021年2月～2021年3月陸軍第79集團(tuán)軍醫(yī)院門(mén)診、住院及體檢人群40例貧血患者作為研究對(duì)象，其中輕度貧血(120 g/L≥Hb>90 g/L)患者標(biāo)本16例，中度貧血(90 g/L≥Hb>60 g/L)患者標(biāo)本11例，重度貧血(60 g/L≥Hb>30 g/L)患者標(biāo)本13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取當(dāng)日血細(xì)胞分析患者標(biāo)本，120 g/L≥Hb≥30 g/L；②根據(jù)病情需要，不因研究需要而進(jìn)行非必要檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①當(dāng)天靜脈滴注患者；②標(biāo)本凝血、溶血患者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本檢測(cè)：均空腹采集靜脈血全血5 ml，與乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝血置于真空采血管中，立即顛倒混勻，2 h內(nèi)完成檢測(cè)。靜脈血充分混勻后及時(shí)采用希森美康XT1800i血細(xì)胞分析儀進(jìn)行全血細(xì)胞分析(結(jié)果記錄為XT1800i組)，待出結(jié)果后，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者標(biāo)本采用QBC Autoread Plus 干式血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)(結(jié)果記錄為QBC組)，記錄兩臺(tái)儀器結(jié)果中的Hb、HCT相應(yīng)的結(jié)果，所有標(biāo)本檢測(cè)均嚴(yán)格按照相應(yīng)儀器、試劑及科室的SOP操作規(guī)程進(jìn)行，檢測(cè)前均進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控物檢測(cè)，待室內(nèi)質(zhì)控物檢測(cè)結(jié)果均在控時(shí)才進(jìn)行患者標(biāo)本檢測(cè)，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在兩臺(tái)機(jī)器說(shuō)明書(shū)規(guī)定的溫度、濕度并且無(wú)電磁干擾等因素干擾的條件下，兩臺(tái)機(jī)器均做好日常保養(yǎng)維護(hù)，試劑在有效期內(nèi)，當(dāng)日正常值和低值兩個(gè)水平的室內(nèi)質(zhì)控在控的條件下進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)工作。

1.2.2觀察指標(biāo)：觀察比較XT1800i組和QBC組在相同標(biāo)本檢測(cè)指標(biāo)中Hb、HCT的差異性，并對(duì)各自的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1檢測(cè)結(jié)果Hb、HCT比較：輕度貧血患者：QBC組檢測(cè)Hb、HCT的結(jié)果均高于XT1800i組，其中兩組HCT結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Hb檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中度貧血患者：QBC組檢測(cè)HCT高于XT1800i組，Hb結(jié)果低于XT1800i組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重度貧血患者：XT1800i組檢測(cè)出重度貧血的Hb、HCT指標(biāo)，QBC組均未能檢測(cè)得到Hb、HCT指標(biāo)的數(shù)值。見(jiàn)表1。

表1 輕度貧血標(biāo)本中的Hb和HCT比較

2.2相關(guān)性分析：輕度貧血標(biāo)本：XT1800i組與QBC組檢測(cè)Hb、HCT均成正相關(guān)(r=0.940、0.922，P<0.05)，見(jiàn)圖1、圖2。中度貧血標(biāo)本：XT1800i組與QBC組檢測(cè)Hb、HCT均成正相關(guān)(r=0.978、0.886，P<0.05)，見(jiàn)圖3、圖4。

圖1 輕度貧血患者標(biāo)本中Hb檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性

圖2 輕度貧血患者標(biāo)本中HCT檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性

圖3 中度貧血患者標(biāo)本中Hb檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性

圖4 中度貧血患者標(biāo)本中HCT檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性

3 討論

戰(zhàn)創(chuàng)傷所致的失血性休克是戰(zhàn)傷致死的主要原因，失血性休克的判斷有賴于血常規(guī)、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)[5-6]，Hb、HCT等項(xiàng)目作為輸血、補(bǔ)液的觀察指標(biāo)更有其不可替代的作用。戰(zhàn)場(chǎng)或應(yīng)急狀態(tài)下受客觀條件影響，將傷病員及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至后方醫(yī)院是十分困難[1,5]，從而現(xiàn)場(chǎng)救治的開(kāi)展尤為重要。QBC分析儀作為一種便攜式血細(xì)胞分析儀有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可跟隨野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)檢驗(yàn)?zāi)K快速展開(kāi)[7-10]，因此探討QBC分析儀在不同程度貧血患者Hb、HCT結(jié)果的差異性及相關(guān)性具有重要意義。

許多年來(lái)，在包含層積的白細(xì)胞和血小板的分血器內(nèi)，血細(xì)胞上的灰白層(擴(kuò)展血沉棕黃層)的存在得到廣泛的認(rèn)可。QBC血液離心系統(tǒng)采用可以量化血沉棕黃層細(xì)胞的技術(shù)，當(dāng)采集完血樣的 QBC試管放入儀器后，高速旋轉(zhuǎn)的試管導(dǎo)致血樣中不同細(xì)胞依據(jù)從重到輕的順序產(chǎn)生分層或分段。QBC系統(tǒng)采用一個(gè)特殊設(shè)計(jì)的試管來(lái)增強(qiáng)分離全血樣品的能力。QBC試管的特殊涂層染色兩種不同的白細(xì)胞(管形細(xì)胞呈橘黃色，淋巴細(xì)胞成綠色)和血小板層(血小板呈橘黃色)，運(yùn)用在試管中加入精確塑料浮子而擴(kuò)展血沉棕黃層的技術(shù)提高了細(xì)胞定量分析能力。紅細(xì)胞壓積，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)可直接從細(xì)胞層中得出，與血沉棕黃層密度相近的漂浮物浸入紅細(xì)胞層，QBC血色素檢測(cè)與紅細(xì)胞密度有直接關(guān)系，并以漂浮物浸入紅細(xì)胞層的深度為依據(jù)。檢測(cè)數(shù)據(jù)可通過(guò) 12 位模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器讀取。

本研究結(jié)果表明，QBC分析儀在輕度貧血患者的檢測(cè)中HCT的結(jié)果高于XT1800i分析儀，但其相關(guān)系數(shù)R2為0.922，緊急情況下可以用回歸方程校正公式對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行校正，為臨床提供更準(zhǔn)確的結(jié)果。在XT1800i分析儀檢測(cè)的13例重度貧血患者的標(biāo)本，在QBC分析儀檢測(cè)中均未能得到HB和HCT的結(jié)果，根據(jù)儀器說(shuō)明，當(dāng)HCT≤15%或Hb≤50 g/L時(shí)，系統(tǒng)將不顯示Hb和MCHC值。QBC分析儀不適用于重度貧血患者的檢驗(yàn)。

綜上所述，QBC分析儀在輕度貧血中的Hb、在中度貧血中的Hb、HCT的檢測(cè)結(jié)果與XT1800i分析儀的結(jié)果基本一致，可直接提供臨床依據(jù)，供臨床使用；而在輕度貧血中HCT差異較大，但相關(guān)性較好，可校正后使用；重度貧血時(shí)，不建議使用。