鄧 凌，林 瑾，鄭喜勝 (佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

缺血性腦血管疾病(ICVD)發(fā)生率約占腦血管疾病的81%，病因復(fù)雜，主要由腦供血血管閉塞、狹窄所致，具有高患病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)[1-2]。早期準(zhǔn)確診斷ICVD，能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取急救時(shí)間，有利于改善預(yù)后，降低患者致殘率。彌散加權(quán)成像(DWI)可經(jīng)多面、多參數(shù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描軟組織，準(zhǔn)確定量分析組織細(xì)胞中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，且掃描時(shí)間短，逐漸被應(yīng)用于腦血管疾病診斷[3]。三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)(3D-ASL)是利用內(nèi)源性示蹤劑灌注成像，可在腦損傷前發(fā)現(xiàn)腦組織代償情況和缺血狀態(tài)，具有無(wú)創(chuàng)、敏感性高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[4]?；诖?，本研究選取佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院放射科的104例疑似ICVD患者為研究對(duì)象，分析3D-ASL、DWI聯(lián)合檢查在ICVD中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年12月～2021年4月就診于本院放射科的104例疑似ICVD患者為研究對(duì)象。其中男62例，女42例；年齡40～85歲，平均(64.50±3.14)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬簽署知情同意書(shū)；②認(rèn)知功能正常，可配合完成檢查；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①帶有精神刺激器；②癲癇發(fā)作；③帶有動(dòng)脈瘤夾；④佩戴心臟起搏器；⑤精神疾患；⑥孕婦或哺乳女性；⑦合并惡性腫瘤；⑧自身免疫功能紊亂；⑨顱內(nèi)占位性病變；⑩嚴(yán)重出血傾向者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法：儀器MAGNETOM Skyra 3.0 T型超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)(Siemens公司)，20通道頭頸聯(lián)合線圈，取仰臥位行DWI掃描，掃描參數(shù)：TE 89.8 ms，TR 3 800 ms，層厚6 mm，F(xiàn)OV 230×230，層間距2 mm，矩陣128×128，b值為800 s/mm2。3D-ASL掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間(TR)5 000 ms，回波時(shí)間(TE)16.38 ms，層數(shù)80層，掃描野(FOV) 192×192，層厚3 mm，層間距1.5 mm，掃描時(shí)間260 s，像素3.0×3.0×3.0 mm。對(duì)ASL灌注數(shù)據(jù)分析，生成灌注偽彩圖，紅色表示高灌注，藍(lán)色表示低灌注。由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生用雙盲法對(duì)3D-ASL腦血流量圖像(CBF)進(jìn)行觀察，繪制感興趣區(qū)(ROI)，選擇異常灌注最大層面繪制，并測(cè)量相對(duì)腦血流量(rCBF)，對(duì)對(duì)側(cè)ROI勾勒，測(cè)量rCBF值，測(cè)量每個(gè)灌注異常區(qū)域及其對(duì)側(cè)，結(jié)果取平均值。

1.3觀察指標(biāo)：以數(shù)字減影造影(DSA)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析3D-ASL、DWI單一與聯(lián)合檢查診斷ICVD價(jià)值(敏感度、特異度和準(zhǔn)確度)以及與DSA檢查的一致性。以n表示總例數(shù)，a表示真陽(yáng)性，b表示假陽(yáng)性，c表示假陰性，d表示真陰性。準(zhǔn)確度=(a+d)/n，敏感度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)。

2 結(jié)果

104例疑似患者經(jīng)DSA檢查確診為ICVD患者57例(54.81%)；3D-ASL、DWI單一與聯(lián)合檢查ICVD價(jià)值 3D-ASL、DWI聯(lián)合檢查診斷ICVD的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均高于單一檢查， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3D-ASL、DWI檢查診斷ICVD敏感度、特異度和準(zhǔn)確度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；kappa檢驗(yàn)顯示：3D-ASL、DWI聯(lián)合檢查與DSA檢查的一致性良好(kappa值=0.942，P=0.000)；3D-ASL、DWI與DSA檢查的一致性尚可(kappa值=0.689、0.556，P均=0.000)。見(jiàn)表1、表2。

表1 3D-ASL、DWI單一與聯(lián)合檢查結(jié)果(n)

表2 3D-ASL、DWI單一與聯(lián)合檢查診斷ICVD價(jià)值比較[n(%)]

3 討論

ICVD是神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病，血管狹窄性病變是其主要病理基礎(chǔ)，前期以短暫性腦缺血發(fā)作、腦供血不足為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)治療可誘發(fā)缺血性卒中，病情易反復(fù)發(fā)作，具有較高的致死率與致殘率[5-6]。若能早期準(zhǔn)確診斷ICVD，指導(dǎo)臨床實(shí)施針對(duì)性的治療措施干預(yù)，對(duì)降低致死率、改善患者預(yù)后具有積極意義。DSA是診斷ICVD常用手段，因其為侵入性檢查，且存在檢查費(fèi)用較高、放射性損害等不足，不適用于疾病早期診斷與篩查，臨床應(yīng)用受到一定限制[7]。

DWI可經(jīng)檢測(cè)組織細(xì)胞水分子運(yùn)動(dòng)，按照組織信號(hào)強(qiáng)度變化，間接反映病變內(nèi)部組織與結(jié)構(gòu)成分的微觀變化，可準(zhǔn)確反映組織缺血程度[8]。3D-ASL檢查時(shí)間無(wú)需使用對(duì)比劑，是內(nèi)源性示蹤劑取血管內(nèi)血液中的氫質(zhì)子，可經(jīng)標(biāo)記動(dòng)脈血管氫質(zhì)子成像，標(biāo)記成像平面上游血液，獲取局部腦血流信息，隨后將其轉(zhuǎn)化成自旋狀態(tài)，采集標(biāo)記前后圖像，可獲得腦實(shí)質(zhì)灌注情況[9]。本研究結(jié)果提示3D-ASL、DWI聯(lián)合檢查可提高ICVD診斷準(zhǔn)確度，且特異度和敏感度較高。ADC值可反映組織內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)能力，當(dāng)其降低則表示因缺血而造成機(jī)體發(fā)生能量障礙，或腦血流運(yùn)動(dòng)受阻[10]。當(dāng)腦組織發(fā)生缺血后，可致細(xì)胞發(fā)生毒性水腫，限制組織內(nèi)水分子彌散，造成ADC值降低，在DWI圖像上呈異常高信號(hào)。若缺血癥狀持續(xù)惡化，會(huì)造成腦組織細(xì)胞出現(xiàn)缺血壞死，并會(huì)誘發(fā)血管性水腫，增加腦補(bǔ)組織中的含水量，造成ADC值明顯降低，DWI信號(hào)表現(xiàn)為高信號(hào)[11]。但DWI診斷短暫性腦缺血發(fā)作存在明顯不足，尤其是未伴發(fā)細(xì)胞毒性腦水腫，限制DWI的應(yīng)用。3D-ASL信號(hào)定位準(zhǔn)確、采集信號(hào)速度極快、圖像質(zhì)量較高，可準(zhǔn)確、快速地發(fā)現(xiàn)非正常灌注區(qū)，經(jīng)對(duì)血流灌注情況分析，提供腦血流血信息，準(zhǔn)確反映全腦血流灌注變化[12]。3D-ASL可對(duì)腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)不同血流灌注情況進(jìn)行清晰觀察，對(duì)缺血腦組織血流代償情況作出判斷，但檢查時(shí)易受到運(yùn)動(dòng)偽影影響，存在一定的誤診、漏診率。DWI、3D-ASL聯(lián)合檢查可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，提高ICVD診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，DWI、3D-ASL聯(lián)合檢查診斷ICVD可提升診斷特異度、敏感度和準(zhǔn)確度，減少漏診與誤診，利于疾病早期診斷，為早期制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)。