駱玉娥，楊良安，王朝甘，徐林平 (樂平市婦幼保健院，江西 樂平 333300)

新生兒窒息指血?dú)饨粨Q障礙狀態(tài)，在圍產(chǎn)期多重因素影響下導(dǎo)致新生兒出生后無法建立正常的呼吸，引發(fā)酸中毒、缺氧等癥狀，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身多器官損害，對新生兒的生命安全構(gòu)成威脅，也是導(dǎo)致圍產(chǎn)期新生兒死亡及致殘的主要原因[1-2]。Apgar評分是評估新生兒有無發(fā)生窒息、窒息程度、預(yù)后的重要評判指標(biāo)，是目前國際公認(rèn)的評價(jià)新生兒窒息最為簡捷實(shí)用的方法[3]。但該評分易受評分者主觀性等因素影響，敏感性高、特異性低，導(dǎo)致對窒息診斷的擴(kuò)大化，從而出現(xiàn)誤診及漏診，引發(fā)一系列社會問題。近年來，血?dú)夥治?、血乳酸測定、電解質(zhì)測定等成為臨床診斷新生兒窒息的新型方法，通過對比分析不同診斷方法的敏感性及特異性，選擇最佳的診斷方法，對提高新生兒窒息診斷準(zhǔn)確率意義重大[4]。鑒于此，本研究分析臍動脈血血?dú)夥治黾叭樗釡y定在新生兒窒息中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年4月～2020年12月我院新生兒科收治的發(fā)生窒息的新生兒30例作為觀察組，另選取同期于我院分娩的正常新生兒45例作為對照組。其中觀察組男14例，女16例；胎齡37～42周，平均(39.58±3.61)周；出生時(shí)體重2.34～4.29 kg，平均(3.32±0.41)kg。對照組男26例，女19例；胎齡37～41周，平均(39.38±3.57)周；出生時(shí)體重2.47～4.30 kg，平均(3.38±0.46)kg。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為胎齡≥37周的足月新生兒；單胎活產(chǎn)；由家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期間出現(xiàn)宮內(nèi)感染、胎盤早剝、臍帶繞頸等導(dǎo)致新生兒發(fā)生缺血、缺氧等現(xiàn)象；分娩過程中使用大量的麻醉鎮(zhèn)痛藥物；存在妊娠期并發(fā)癥；產(chǎn)婦伴有先天性疾病或遺傳代謝性疾病；病例資料缺乏；伴有多器官功能損害者。

1.2方法：①臍動脈血采集及乳酸測定均于胎兒娩出尚未呼吸前進(jìn)行，使用兩把消毒止血鉗，于鄰近胎兒一側(cè)夾住長度約為15 cm的臍帶，于止血鉗外側(cè)將臍帶尖端，使用帶針頭肝素化的1ml注射器抽吸臍動脈血，待排盡空氣后使用封閉針頭，立刻使用RADIOMETER ABL80 FLEX血?dú)夥治鰞x(丹麥RADIOMETER 公司)進(jìn)行相關(guān)檢測。所有操作均嚴(yán)格遵循設(shè)備要求進(jìn)行。②臟器損傷檢查：對臍動脈血pH值<7.20和(或)Apgar評分≤7分，或存在任何癥狀的新生兒，除進(jìn)行血、尿、便常規(guī)、血生化、心肝腎功能檢查外，還需依據(jù)新生兒臨床表現(xiàn)加做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室或(和)其他檢查，如X線、B超、心電圖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在臟器損傷。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組新生兒各血?dú)夥治鲋?、乳酸水平及Apgar評分，包括二氧化碳分壓(PCO2)、pH值、乳酸水平及Apgar評分；②分析PCO2、pH值及Apgar評分在新生兒窒息診斷中的應(yīng)用價(jià)值；③分析臍動脈血pH值與乳酸的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒各血?dú)夥治鲋?、乳酸水平及Apgar評分比較：觀察組PCO2、乳酸水平均高于對照組，pH值及Apgar評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒各血?dú)夥治鲋怠⑷樗崴郊癆pgar評分比較

2.2PCO2、pH值及Apgar評分在新生兒窒息診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較：PCO2、pH值及Apgar評分在新生兒窒息診斷中均具有較高的診斷效能，其中乳酸水平在新生兒窒息診斷中優(yōu)于PCO2、pH值及Apgar評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3臍動脈血pH值與乳酸的相關(guān)性：臍動脈血pH值與乳酸的相關(guān)系數(shù)r為-0.819，P<0.05，偏相關(guān)系數(shù)為-0.028。

表2 PCO2、pH值及Apgar評分在新生兒窒息診斷中的應(yīng)用價(jià)值

3 討論

新生兒窒息指胎兒娩出后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白或青紫、呼吸不規(guī)律等癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，將對新生兒生命安全構(gòu)成威脅。對于新生兒窒息的干預(yù)需多學(xué)科共同協(xié)作，包括增加通氣、保暖、清除呼吸道黏液、維持機(jī)體正常循環(huán)、藥物治療等[5-6]。故盡早給予治療干預(yù)對改善新生兒窒息預(yù)后意義重大。

本研究結(jié)果表明臍動脈血?dú)釶CO2、pH值及乳酸水平在新生兒窒息評估中均存在較高的可行性，另pH值及乳酸水平間存在相關(guān)性，可將二者作為診斷新生兒窒息的又一方法。APgar評分作為新生兒窒息的重要指標(biāo)，但因其受評估者主觀性影響較大，易存在誤診及漏診[7]。臍動脈血?dú)夥治鲋蠵CO2能夠反映血液是否缺氧，pH值者與血液中酸、堿程度密切相關(guān)，可反映血液中酸中毒的狀況[8]。乳酸是糖代謝過程的中間產(chǎn)物，通常情況下，胎兒于母體內(nèi)乳酸水平較低且穩(wěn)定，當(dāng)發(fā)生窒息時(shí)，由于胎兒受到氣體交換障礙的影響，出現(xiàn)供氧不足，加之糖代謝無氧分解量增多，使得乳酸脫氫酶活性增強(qiáng)，丙酮酸可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為乳酸，導(dǎo)致新生兒體內(nèi)乳酸水平的上升[9-10]。由此可見，臍動脈血血?dú)夥治黾叭樗釡y定在診斷新生兒窒息中客觀性較強(qiáng)，因血液采集是在斷臍之前，故對新生兒不會造成任何損傷，安全可靠。

綜上所述，臍動脈血血?dú)夥治黾叭樗釡y定在新生兒窒息中應(yīng)用價(jià)值較高，二者互為補(bǔ)充，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床指導(dǎo)治療提供可靠依據(jù)。