匡曉琴，郭風(fēng)繁，李 卿 (.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 郴州 423000；2.湘南學(xué)院臨床學(xué)院，湖南 郴州 423000)

瘍性結(jié)腸炎(UC)屬于腸道慢性炎性反應(yīng)疾病的一種，主要表現(xiàn)為大腸黏膜持續(xù)炎性反應(yīng)、腫脹、潰瘍等，多發(fā)生于直腸及下段結(jié)腸部位，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)炎性反應(yīng)越發(fā)嚴(yán)重。目前臨床針對(duì)該病病因尚無(wú)統(tǒng)一定論，據(jù)推測(cè)，其發(fā)生與遺傳因素、病毒或細(xì)菌感染引起的腸道免疫過(guò)度活躍、環(huán)境因素等有關(guān)。疾病典型癥狀有腹痛、腹瀉、便血等，少數(shù)還伴有食欲不振、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等情況[1]。研究顯示，病變腸道部位與嚴(yán)重程度直接關(guān)系到患者癥狀嚴(yán)重程度。利用窄帶光成像(NBI)腸鏡可清晰顯示病變黏膜表面結(jié)構(gòu)及毛細(xì)血管，該技術(shù)目前在臨床胃腸道早期腫瘤診斷中得到廣泛應(yīng)用[2]。本次研究對(duì)UC患者86例利用NBI腸鏡開展黏膜血管形態(tài)(MVP)分型，對(duì)比不同MVP分型下相對(duì)應(yīng)黏膜組織病理活檢結(jié)果，進(jìn)一步探究應(yīng)用NBI腸鏡開展MVP分型預(yù)測(cè)腸黏膜炎性反應(yīng)和血管生成情況的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年3月～2021年3月收治的86例UC患者為研究對(duì)象，男49例，女37例；年齡32～79歲，平均(55.52±10.21)歲，病變范圍：廣泛結(jié)腸型20例，左半結(jié)腸型36例，直腸型30例，非活動(dòng)性13例；Mayo評(píng)分：輕變35例，中度26例，重度12例。所有患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)炎性反應(yīng)性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》納入對(duì)象均與UC診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且通過(guò)腸鏡、病理診斷證實(shí)；②所有受檢者事先知情研究?jī)?nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)，具有良好配合性；③此研究獲取醫(yī)院相關(guān)部門審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)肝、腎等重大臟器功能障礙；②存在認(rèn)知缺陷、精神障礙問題；③凝血機(jī)制異常者；④妊娠、哺乳期的女性；⑤并發(fā)免疫性疾??；⑥病歷資料不真實(shí)、不可靠，或治療中途隨訪失聯(lián)者。

1.2方法：所有患者均接受結(jié)腸鏡檢查：提前做好腸道準(zhǔn)備，選擇帶有窄帶光成像系統(tǒng)的結(jié)腸鏡，在普通白光模式下置入結(jié)腸鏡到回盲部，退鏡時(shí)利用普通白光模式對(duì)病變結(jié)腸結(jié)構(gòu)及黏膜情況進(jìn)行觀察判斷；結(jié)直腸可分為回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸等六個(gè)腸段，在普通白光模式下，對(duì)每一段有黏膜炎性反應(yīng)病變的腸段判斷出存在明顯炎性反應(yīng)的部位，然后切換到窄帶光成像模式，采集并保存圖像。在檢查過(guò)程中需確保內(nèi)鏡前端部位與病變黏膜靠近，從而取得清晰圖像，并在窄帶光成像模式下，選擇炎性反應(yīng)部位至少一塊組織進(jìn)行病理學(xué)活檢。

1.3觀察指標(biāo)：①由我院2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)且通過(guò)培訓(xùn)后的專業(yè)高級(jí)內(nèi)鏡醫(yī)師，采取隨機(jī)雙盲法對(duì)獲取圖像進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)師事先并不知情患者臨床資料及內(nèi)鏡、病理檢查結(jié)果，如兩人存在分歧經(jīng)協(xié)商后統(tǒng)一結(jié)果，分析判斷MVP分型[3]。②MVP分型標(biāo)準(zhǔn)：利用NBI模式可以清晰直觀顯示黏膜內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)，不論規(guī)則或不規(guī)則均判定為清晰；在NBI模式下如果無(wú)法清晰顯示黏膜內(nèi)血管網(wǎng)或顯示模糊則判定為模糊；在NBI模式下黏膜背景表現(xiàn)為暗褐色，導(dǎo)致無(wú)法觀察黏膜內(nèi)血管網(wǎng)判定為消失。MVP分型：清晰、模糊、消失三種[4]。NBI模式下不僅能夠?qū)VP清晰顯示，同時(shí)還可以對(duì)腺管表面形態(tài)給予強(qiáng)化顯示，因此在NBI模式下，如果MVP無(wú)法清晰觀察，可利用表面腺管形態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)在NBI模式下表面腺管形態(tài)把MVP消失分為絨毛型、隱窩開口型兩種亞型，絨毛型在內(nèi)鏡下呈現(xiàn)出絨毛狀腺管形態(tài)，隱窩開口型在內(nèi)鏡下表現(xiàn)出白色、小圓形隱窩開口。③組織病理學(xué)檢查：病理組織石蠟包埋切片，并利用蘇木素-伊紅染色，參考結(jié)腸炎組織學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以0～4級(jí)分級(jí)黏膜炎性反應(yīng)程度。判斷依據(jù)：無(wú)炎性反應(yīng)判定0級(jí)；存在輕度非活動(dòng)慢性炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化或浸潤(rùn)判定1級(jí)；存在輕度活動(dòng)性炎性反應(yīng)，固有層受到中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)判定為2級(jí)；存在中度活動(dòng)性炎性反應(yīng)，破壞腺管隱窩判定為3級(jí)；存在重度活動(dòng)性炎性反應(yīng)，并伴有潰瘍、糜爛判定為4級(jí)[5]。CD31作為血管內(nèi)皮特異性標(biāo)記物，通過(guò)免疫組化染色后定量分析每視野血管技術(shù)，從而判定微血管密度；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)免疫組化染色后，可半定量評(píng)估黏膜VEGF表達(dá)水平[6]。

2 結(jié)果

2.1NBI腸鏡檢查結(jié)果：86例患者經(jīng)NBI腸鏡檢查共計(jì)145處結(jié)腸或直腸腸段，根據(jù)NBI下分型標(biāo)準(zhǔn)，清晰48處，模糊62處，消失35處。其中110處清晰或模糊腸段，其表現(xiàn)腺管形態(tài)呈隱窩開口型，利用NBI模式下觀察較困難；35處消失腸段表面腺管形態(tài)分型評(píng)估，絨毛型20處、隱窩開口型15處。

2.2NBI腸鏡檢查MVP分型與黏膜炎性反應(yīng)的關(guān)系：消失型的腸黏膜炎性反應(yīng)程度分級(jí)明顯高于清晰型、模糊型(P<0.05)；同時(shí)模糊型腸黏膜炎性反應(yīng)程度分級(jí)高于清晰型(P<0.05)；但消失型不同亞型腸黏膜炎性反應(yīng)程度分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？傊甆BI腸鏡下MVP分型與黏膜炎性反應(yīng)程度密切相關(guān)。見表1。

表1 NBI腸鏡檢查分型與黏膜炎性反應(yīng)的關(guān)系(n)

2.3NBI腸鏡檢查MVP分型與血管生成水平的關(guān)系：NBI腸鏡MVP分型從清晰-模糊-消失微血管密度逐漸升高，VEGF表達(dá)逐漸下降，不同MVP分型微血管密度、VEGF表達(dá)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 NBI腸鏡檢查MVP分型與血管生成水平的關(guān)系

3 討論

對(duì)于潰瘍型結(jié)腸炎患者，黏膜組織學(xué)炎性反應(yīng)程度直接關(guān)系到疾病治療方案制定與處理，應(yīng)用NBI腸鏡技術(shù)可以對(duì)黏膜表層血管增強(qiáng)顯示，使黏膜表面結(jié)構(gòu)顯示對(duì)比性提高。研究顯示，利用NBI腸鏡可以對(duì)黏膜血管形態(tài)進(jìn)行清晰直觀顯示，與普通白光腸鏡相比較更具優(yōu)勢(shì)，能進(jìn)一步反映且直接判斷患者炎性反應(yīng)范圍[7]。

本次研究結(jié)果：NBI腸鏡下將UC患者M(jìn)VP分型為清晰型、模糊型、消失型，消失型的腸黏膜炎性反應(yīng)程度分級(jí)明顯高于清晰型、模糊型，NBI腸鏡下MVP分型與黏膜炎性反應(yīng)程度密切相關(guān)。在NBI下，組織學(xué)非活動(dòng)性炎性反應(yīng)黏膜，可清晰顯示出黏膜內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)；輕度-中度活動(dòng)性炎性反應(yīng)黏膜受黏膜顆粒感、水腫的影響，導(dǎo)致微血管網(wǎng)變得模糊；中度-重度活動(dòng)性炎性反應(yīng)黏膜，由于黏膜顆粒充血、紅腫，甚至潰瘍、糜爛，從而導(dǎo)致黏膜表現(xiàn)出深褐色背景，從而無(wú)法觀察黏膜內(nèi)血管網(wǎng)[8]。此外，但消失型中不同亞型(隱窩開口型、絨毛型)腸黏膜炎性反應(yīng)程度分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

UC患者存在明顯的血管生成組織病理學(xué)表現(xiàn)，主要致病機(jī)制為黏膜VEGF誘導(dǎo)血管內(nèi)皮通透性提高。黏膜內(nèi)血管生長(zhǎng)因子表達(dá)水平升高，致使血管生成非生理性異常提高，導(dǎo)致血管通透性增加，從而促進(jìn)炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)，不僅起到持續(xù)性促炎作用，同時(shí)不利于潰瘍愈合。

綜上所述，UC患者在NBI腸鏡下開展MVP分型，可間接預(yù)測(cè)黏膜炎性反應(yīng)程度及血管生成活性，有助于改善患者臨床結(jié)局。