陸紅梅，解金鳳，吉冬麗 (南通市腫瘤醫(yī)院放療科，江蘇 南通 226361)

頭頸部惡性腫瘤對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅，有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，該部位發(fā)生惡性腫瘤的概率約占全身的19%～30%[1]。而患者機(jī)體營養(yǎng)狀況與日常飲食的攝入、消化吸收及代謝等具有緊密相關(guān)性，通常營養(yǎng)不良是因?yàn)闄C(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)攝入量較低，致使機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)紊亂，患者主要臨床表現(xiàn)包括體重明顯下降、機(jī)體消瘦等[2-3]。本文調(diào)查頭頸部腫瘤患者放療的營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年3月～2021年3月本院收治的頭頸部腫瘤放療患者85例，其中男75例，女10例；年齡為20～79歲，平均(54.82±7.55)歲；學(xué)歷水平：初中及以下14例、高中或中專38例、大專及以上33例；腫瘤部位：鼻咽49例、鼻腔鼻竇2例、口咽及口腔16例、喉及下咽9例、其他9例；腫瘤分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期13例、Ⅲ期35例、Ⅳ期28例；放療方式：單純放療14例、術(shù)后放療10例、同步放化療及靶向藥物治療61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、MRI檢查結(jié)合病理組織檢驗(yàn)確診為頭頸部腫瘤；均行放療治療；治療依從性良好；具有正常交流能力；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾??；意識(shí)模糊；合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；臨床資料不全[4-6]。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法：干預(yù)人員在發(fā)放調(diào)查量表前均接受統(tǒng)一培訓(xùn)和指導(dǎo)。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷96份，有效回收85份，有效回收率為88.54%。干預(yù)人員本人全程參與各調(diào)查量表的實(shí)施，并在患者閱讀困難的情況下采取統(tǒng)一標(biāo)語對(duì)相關(guān)量表內(nèi)容解釋。

1.2.2調(diào)查量表：①營養(yǎng)水平：采用患者主觀整體評(píng)估法(PG-SGA)實(shí)施評(píng)估，其由醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表及患者自評(píng)表組成，總評(píng)分為兩量表得分之和，PG-SGA總評(píng)分越低則患者營養(yǎng)狀況越好[7-10]。再以PG-SGA總評(píng)分為參考，總分在0～2為營養(yǎng)良好；3～8分為可疑或中度營養(yǎng)不良；≥9分為重度營養(yǎng)不良[11]。②生活質(zhì)量：采用癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包含5個(gè)功能維度、9個(gè)癥狀維度及1個(gè)總體健康狀況維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分。其中功能維度、總體健康狀況維度評(píng)分越高則患者功能狀況越好，癥狀維度評(píng)分越高則患者癥狀越多[12]。

2 結(jié)果

2.1營養(yǎng)狀況水平：85例患者放療后營養(yǎng)狀況水平低于放療前、放療中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 85例頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)狀況水平情況[n(%)，n=85]

2.2患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量相關(guān)性：頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量呈現(xiàn)明顯正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

2.3生活質(zhì)量：85例患者放療后角色功能、軀體功能、社會(huì)功能及總體健康狀況評(píng)分低于放療前，惡心嘔吐、疲倦、食欲降低、疼痛、經(jīng)濟(jì)困難、失眠評(píng)分高于放療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 85例頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量相關(guān)性

表3 85例頭頸部腫瘤放療患者生活質(zhì)量情況分)

3 討論

放療是目前治療頭頸部腫瘤患者的首先措施，但放射線不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞造成影響，并且會(huì)對(duì)周圍正常組織造成毒性作用，因此患者通常在放療后出現(xiàn)疼痛、口腔黏膜炎及放射線皮炎等多種不良反應(yīng)癥狀，從而增加患者疼痛感及不適程度，致使食欲進(jìn)一步降低，對(duì)其機(jī)體營養(yǎng)狀況造成較大影響[13-14]。

本研究結(jié)果可見，85例患者放療后營養(yǎng)狀況水平低于放療前、放療中，且放療后營養(yǎng)狀況良好者比例較低。分析原因主要為放療所引發(fā)的各種不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者唾液腺造成影響，致使唾液產(chǎn)生量降低，患者可出現(xiàn)吞咽困難等，從而對(duì)營養(yǎng)吸收造成影響[15-16]。且放療就診過程也會(huì)對(duì)患者正常飲食造成，因此在放療后患者機(jī)體營養(yǎng)狀況較差，且處于較低水平。所以醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)頭頸部腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)評(píng)估的培訓(xùn)，使其可及時(shí)明確機(jī)體營養(yǎng)不良者，并給予相應(yīng)營養(yǎng)支持干預(yù)，幫助其盡早糾正營養(yǎng)不良狀況[17-18]。本研究中，患者放療后生活質(zhì)量水平較放療前明顯下降，表明放療會(huì)使頭頸部腫瘤患者生活質(zhì)量明顯降低。分析原因主要為，放療后可引發(fā)多種不良反應(yīng)，且伴隨著經(jīng)濟(jì)困難、食欲降低等，均會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成較大影響[19]。本研究結(jié)果可見，頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量呈現(xiàn)明顯正相關(guān)，表明頭頸部患者營養(yǎng)狀況越好，則其生活質(zhì)量越好。營養(yǎng)狀況是評(píng)估患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，通過給予患者有效營養(yǎng)支持可提升其放療耐受狀況，改善生活質(zhì)量。因此醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)患者營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣教，并給予有效營養(yǎng)液補(bǔ)充，提升患者食物攝入量，最終促進(jìn)生活質(zhì)量上升[20]。

綜上所述，頭頸部腫瘤患者放療后營養(yǎng)狀況水平較差，生活質(zhì)量降低，應(yīng)及時(shí)采取有效措施改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。