劉喜梅 (沈陽維康醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110021)

消化性潰瘍(PU)是一種常見的胃腸道功能障礙性疾病，具有易復(fù)發(fā)、難以徹底根治、易癌變等特點，典型癥狀有腹部疼痛、腹脹等。幽門螺桿菌(Hp)感染是該類疾病最為常見的病因，感染致胃泌素及胃酸分泌量升高，黏膜上皮組織遭受破壞。標準三聯(lián)療法是指質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林的治療方案，可根除PU，且用藥方便，安全性高，但在臨床治療中因療程短、患者遵醫(yī)用藥依從性差、抗Hp耐藥性等因素影響，導(dǎo)致整體治療效果不理想[1-2]。益生菌是一種活的微生物，一定量對宿主健康有益，在臨床上與標準三聯(lián)療法或三聯(lián)療法配合，可提高臨床治療效果[3-5]。本研究選取本院診療的80例Hp陽性型PU患者作為研究樣本，旨在探究雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合標準三聯(lián)療法用于Hp陽性型PU的臨床療效及安全性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2020年12月期間我院診療的80例Hp陽性型PU患者，隨機分組，可分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。觀察組患者中男22例，女18例，年齡23～67歲，平均(46.42±8.48)歲。對照組患者中男24例，女16例，年齡25～69歲，平均(47.69±8.24)歲。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標準：①參考PU診斷與治療規(guī)范(2016年西安)[6]，納入研究患者均與之相符；②入組近期無相關(guān)用藥史；③未發(fā)現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥。排除標準：①重大精神疾病、意識不清醒者；②消化道手術(shù)史、放化療史；③入組前期曾接受質(zhì)子泵抑制劑等藥物；④對本次研究選擇用藥有禁忌。

1.2方法：對照組(應(yīng)用標準三聯(lián)療法)：奧美拉唑鎂腸溶片治療，口服用藥，單次劑量20 mg，2次/d，早晚各一次；阿莫西林膠囊，口服用藥，單次劑量1.00 mg，2次/d；克拉霉素片，口服用藥，單次劑量0.5 mg，2次/d。持續(xù)用藥3周。觀察組：在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，2次/d，210 mg/次。持續(xù)治療3周(1個療程)。

1.3觀察指標：①根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果判定臨床治療總有效率：顯效：體征好轉(zhuǎn)，潰瘍面完全消失或形成瘢痕；有效：潰瘍面愈合>50%，病灶炎性反應(yīng)明顯減輕；無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②胃動素、生長抑素：取患者空腹靜脈血，離心操作后分離血清，置于-20℃環(huán)境下保存待檢。采取放射免疫法對胃動素、生長抑素水平進行測定。③觀察兩組不良反應(yīng)：統(tǒng)計發(fā)生率并比較。兩組不良發(fā)應(yīng)有：惡心嘔吐、腹脹、頭痛、便秘。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率比較：觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較[n(%),n=40]

2.2兩組胃消化功能比較：兩組治療前胃消化功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組胃動素水平更高，生長抑素水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃消化功能比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。且均經(jīng)對癥處理后癥狀消失，未對治療造成較大影響。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率比較[n(%),n=40]

3 討論

PU是因胃酸、胃蛋白酶對黏膜自身消化所致，病因較為復(fù)雜，不良飲食刺激、藥物、遺傳等均可誘發(fā)該病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[7-9]證實，Hp感染是疾病的主要致病因素。該類疾病具有易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、易癌變等特點，對患者造成巨大身心負擔，如未能及時治療，可致大出血、胃腸穿孔、感染性休克等，甚至病死。對該類疾病臨床治療原則為Hp感染根除、控制胃酸分泌、保護胃黏膜等。

相關(guān)臨床研究[10-13]揭示，消化道疾病的根本病因為防御因子小于攻擊因子，在機體免疫力低下時，破壞了機體防御機制，易受到侵襲導(dǎo)致胃黏膜損傷從而引發(fā)疾病。本次研究應(yīng)用標準三聯(lián)療法治療，即質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林，其中奧美拉唑鎂腸溶片屬于質(zhì)子泵抑制劑，是奧美拉唑S-異構(gòu)體，通過特異性靶向作用于胃黏膜壁細胞上酶，有效抑制質(zhì)子泵活性，調(diào)節(jié)胃酸分泌，抑制胃酸生成。該藥物在用藥后在酸性環(huán)境下會發(fā)生濃集狀態(tài)，分布于胃黏膜壁的分泌管內(nèi)，此外藥物處于高酸狀態(tài)下，會轉(zhuǎn)變形式為亞磺酰胺與質(zhì)子泵，有效阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，以免胃黏膜組織受損。阿莫西林是青霉素藥物的一種，具有強效抗菌作用，作用于人體可快速吸收，維持穩(wěn)定的藥效，可將革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌等殺滅，發(fā)揮抗感染效果，實現(xiàn)顯著的療效，且與其他藥物相比，阿莫西林的耐藥性更強?？死顾貙p較敏感，可對細菌蛋白合成抑制，從而發(fā)揮抗菌作用?；诨颊邆€體差異性的影響，應(yīng)用標準三聯(lián)療法臨床整體療效并不理想。

國內(nèi)諸多研究[14-16]證實，在標準三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可提高Hp根除率，降低腹瀉、便秘等不良反應(yīng)的風(fēng)險。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是一種益生菌，作用機制[17-19]：①對Hp生長有效抑制，通過與腸道上皮細胞的結(jié)合對病原菌的附著位點競爭；②改善腸道屏障功能；③通過對機體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，促使白細胞介素-10等保護性細胞因子表達，同時對白介素-6等炎性細胞因子有效抑制；④對疼痛感覺進行調(diào)節(jié)，促進腸道上皮細胞阿片受體表達。本研究顯示，聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可增強臨床整體療效，促進患者臨床癥狀改善，加快潰瘍創(chuàng)面的愈合。此外，胃動素來源于Mo細胞，可促進胃部復(fù)合運動，而來源于多肽的胃泌素，可促進胰液分泌，同時調(diào)節(jié)膽汁及鹽酸[20-21]。本次研究另得出，觀察組治療后較對照組胃動素水平高，生長抑素水平低?？梢?，聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可改善機體胃動素及生長抑素的表達及釋放，促進胃消化功能的恢復(fù)[22]。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合標準三聯(lián)療法用于Hp陽性型PU的臨床療效顯著，不僅有利于潰瘍面的早期愈合，同時可提高胃消化功能，且安全性有保障。