張姝雅，李翩翩 (蘇北人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 揚(yáng)州 225001)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)是一種臨床上較為常見(jiàn)的進(jìn)行性肺疾病，該病的主要誘發(fā)因素為呼吸道組織感染，患者在發(fā)病后受支氣管阻塞表現(xiàn)影響，易引發(fā)呼吸困難、肺功能減退等機(jī)體癥狀，進(jìn)而對(duì)患者的健康水平及生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[1-2]。以往臨床方面多采用抗感染用藥、吸氧、擴(kuò)張氣管等基礎(chǔ)治療方法為慢阻肺患者開(kāi)展疾病治療干預(yù)，其療效存在一定限制，且病情易反復(fù)，因此臨床仍需尋求更為安全有效的治療方法[3]。本研究主要分析了與單用鹽酸氨溴索相比，喹諾酮類抗菌藥物莫西沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢阻肺的臨床優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：選取2020年10月～2021年4月我院收治的慢阻肺患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組中男21例，女14例，年齡為31～69歲，平均為(49.36±4.15)歲。觀察組中男20例，女15例，年齡為30～71歲，平均為(49.39±4.17)歲，組間基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情經(jīng)臨床綜合診斷確診為慢阻肺；②均已簽署研究知情同意書(shū)；③具有基本認(rèn)知水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他肺功能障礙性疾病；②合并存在精神障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn)；③對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法：兩組均給予常規(guī)臨床干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容包括低流量吸氧、解痙、平喘、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組于常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索治療，具體用藥方法如下：將劑量為30 mg的鹽酸氨溴索加入至生理鹽水中混勻，為患者開(kāi)展靜脈滴注用藥，2次/d。觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用莫西沙星，具體用藥方法如下：將劑量為400 mg的莫西沙星加入至生理鹽水中混勻，為患者開(kāi)展靜脈滴注用藥，1次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療后的臨床效果、肺功能水平、炎性因子指標(biāo)改善情況及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

臨床療效的具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，各項(xiàng)機(jī)體癥狀表現(xiàn)均已消失，肺部CT檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常，且未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)表現(xiàn)；有效：治療后，各項(xiàng)機(jī)體癥狀表現(xiàn)均得到大幅緩解，肺部CT檢查結(jié)果有所改善，但存在輕度病情復(fù)發(fā)表現(xiàn)；無(wú)效：治療后，機(jī)體癥狀表現(xiàn)及肺部CT檢查結(jié)果均未有所好轉(zhuǎn)，且存在明顯病情復(fù)發(fā)表現(xiàn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

肺功能水平包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)及呼氣流速峰值(PEFR)水平。

炎性因子指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，檢驗(yàn)方法如下：分別于臨床治療前后為患者抽取總量為5ml的空腹靜脈血作為檢驗(yàn)標(biāo)本，之后應(yīng)用離心機(jī)對(duì)血液標(biāo)本展開(kāi)離心處理，將離心后得到的上清液置于低溫環(huán)境下保存，然后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)數(shù)值水平展開(kāi)檢驗(yàn)處理，并準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，肺功能指標(biāo)及炎性因子指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，臨床療效采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：對(duì)照組治療的總有效率為74.29%(26/35)，觀察組為97.14%(34/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前、后肺功能指標(biāo)情況比較：治療后，兩組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均得到提升，且觀察組的FVC、FEV1及PEFR水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前、后炎性因子指標(biāo)情況比較：治療后，兩組的各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)水平均有所降低，且觀察組的TNF-α、IL-6及hs-CRP指標(biāo)數(shù)值均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=35]

表2 兩組治療前、后的肺功能指標(biāo)情況比較

表3 兩組治療前后的炎性因子指標(biāo)情況比較

3 討論

研究證實(shí)，慢阻肺患者常合并其他基礎(chǔ)疾病，患者多為老年人，其機(jī)體免疫力較弱，常發(fā)生肺部感染，氣道產(chǎn)生大量分泌物，導(dǎo)致氣道阻塞，甚至引起窒息死亡[4]。目前，臨床多采用藥物治療的方法為慢阻肺患者開(kāi)展干預(yù)，其干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)在于控制感染表現(xiàn)及提升機(jī)體肺功能方面，還需遵循改善呼吸功能、確保氣道通暢的治療原則[5]。

鹽酸氨溴索是一種近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用的動(dòng)力學(xué)祛痰類藥物，可有助于促進(jìn)痰液排出，同時(shí)可有效溶解呼吸道內(nèi)黏性分泌物，進(jìn)而顯著改善氣道阻塞表現(xiàn)，提升呼吸狀態(tài)[6]。其藥理機(jī)制包括：刺激肺表面活性物質(zhì)，抑制肺泡萎縮，加快肺泡細(xì)胞合成，緩解支氣管高反應(yīng)性；提高肺部纖毛系統(tǒng)活性，提高痰液黏性，加速痰液排出；阻礙炎性遞質(zhì)釋放，減少患者炎性反應(yīng)[7]。

莫西沙星是一種臨床上較為常用的喹諾酮類抗菌藥物，其具有抗菌性強(qiáng)、用藥半衰期長(zhǎng)、耐藥表現(xiàn)少、生物利用度高等優(yōu)勢(shì)，該治療藥物在臨床應(yīng)用期間可有效減少機(jī)體炎性表現(xiàn)。此外，莫西沙星的臨床相關(guān)耐藥性及嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道較少，安全性高[8]。鹽酸氨溴索可在有效改善慢阻肺患者呼吸受限的臨床癥狀，莫西沙星的治療有效消除肺炎鏈球菌，對(duì)患者開(kāi)展上述兩種藥物聯(lián)合治療，大幅提升肺內(nèi)藥物濃度及炎癥抑制效果，進(jìn)而提高整體療效[9]。本研究結(jié)果亦證實(shí)了上述研究觀點(diǎn)的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)慢阻肺患者開(kāi)展喹諾酮類抗菌藥物莫西沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療干預(yù)的效果較為突出，可在提高治療有效率的同時(shí)，明顯改善機(jī)體肺功能，減輕病灶炎性反應(yīng)，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。