王 杰 (佳木斯市中心醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 佳木斯 154002)

急性腦梗死(缺血性腦卒中)是因腦部血液供應(yīng)障礙引發(fā)局部缺血、缺氧而造成的局限性腦組織壞死，為臨床多發(fā)腦血管疾病[1]。該病具有高致殘性、致死性，患者多合并有不同程度認(rèn)知障礙，出現(xiàn)失認(rèn)、失用、精神異常等癥狀，影響患者正常生活，其治療問題備受關(guān)注，但目前尚無理想治療方法。丁苯酞為新型抗腦缺血藥物[2]，本院臨床證實其具有改善患者認(rèn)知功能的作用，在急性腦梗死并認(rèn)知障礙治療中有良好應(yīng)用前景。本研究立足于臨床實踐，以80例急性腦梗死并認(rèn)知障礙患者為例，展開隨機(jī)對照研究，探究丁苯酞序貫治療應(yīng)用價值，希望能夠為今后臨床中治療方案合理選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年9月～2021年3月本院接受治療的急性腦梗死并認(rèn)知障礙患者80例，以隨機(jī)信封法分為對照組(n=40)、觀察組(n=40)。對照組男23例，女17例，年齡45～78歲，平均(60.03±5.27)歲；其中29例前循環(huán)梗死，11例后循環(huán)梗死。觀察組男24例，女16例，年齡47～77歲，平均(60.28±5.19)歲；其中30例前循環(huán)梗死，10例后循環(huán)梗死。組間上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果可見，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查(MRI、CT)證實急性腦梗死(發(fā)病≤14d)，并伴有認(rèn)知障礙；本人/家屬對研究內(nèi)容知情，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對涉及藥物過敏；伴心、肝、腎功能異常，或惡性腫瘤；既往認(rèn)知障礙、精神疾病。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組給予常規(guī)治療：給予常規(guī)口服阿司匹林、阿托伐他汀、依達(dá)拉奉等藥物，積極控制血壓、血糖，并給予對癥處理，靜脈用藥持續(xù)應(yīng)用2周，口服藥持續(xù)應(yīng)用3個月。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丁苯酞序貫治療：給予丁苯酞注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，H20100041，100 ml∶25 mg)靜脈滴注2周，25 mg/次，靜脈滴注50 min以上，2次/d，用藥2周；給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，H20050299，0.1 g×24粒)口服，0.2g/次，3次/d，持續(xù)應(yīng)用3個月。

1.3觀察指標(biāo)：治療前、治療3個月后，評價兩組患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損程度、殘疾情況、生活能力。①認(rèn)知功能：應(yīng)用簡易精神狀態(tài)(MMSE)量表，共5維度，評分0～30分，評分與認(rèn)知功能正相關(guān)；②神經(jīng)功能缺損：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(NIHSS)量表，共15項內(nèi)容，評分0～42分，評分與神經(jīng)功能缺損程度正相關(guān)；③殘疾狀況：應(yīng)用改離Ban-King(mRS)量表，共0～5級(即0～5分)，分級(評分)與殘疾程度正相關(guān)。④生活能力：應(yīng)用日常生活活動能力(ADL)量表，共6項內(nèi)容，0～100分，評分與生活能力正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后認(rèn)知功能及神經(jīng)功能缺損情況：治療前，兩組MMSE、NIHSS評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組MMSE評分較對照組明顯升高，觀察組NIHSS評分較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能及神經(jīng)功能缺損情況比較分,n=40)

2.2兩組治療前后殘疾、生活能力情況：治療前，兩組mRS、ADL評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組mRS評分較對照組明顯降低，觀察組ADL評分較對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后殘疾、生活能力情況比較分，n=40)

3 討論

急性腦梗死并認(rèn)知障礙在臨床中極為常見，與缺氧、缺血造成腦神經(jīng)元損傷有關(guān)。急性腦梗死病灶主要構(gòu)成部分包括中心壞死區(qū)、周圍缺血半暗帶，其中缺血半暗帶因殘留有側(cè)支循環(huán)、神經(jīng)元，具有可逆性，若及時恢復(fù)血流供應(yīng)，則能夠部分恢復(fù)腦代謝，逆轉(zhuǎn)腦損傷，促進(jìn)認(rèn)知功能改善，并改善神經(jīng)功能損傷、殘疾及生活能力[3]。在很長一段時間內(nèi)，本院均對急性腦梗死并認(rèn)知障礙患者采用常規(guī)治療方法，積極應(yīng)用阿司匹林、阿托伐他汀、依達(dá)拉奉等藥物，并予以對癥處理，此種常規(guī)治療方案主要通過抗血小板、清除氧自由基、穩(wěn)定斑塊改善缺氧、缺血，逆轉(zhuǎn)缺血半暗帶，但起效緩慢，逆轉(zhuǎn)缺血半暗帶作用有限，故對于急性腦梗死并認(rèn)知障礙的治療效果并不理想。對照組患者采用常規(guī)治療方案后，MMSE、NIHSS、mRS、ADL評分均有所改善，但改善幅度較小，整體治療效果有待于進(jìn)一步提升。

丁苯酞作為一種新型抗腦缺血藥物，能夠有效抑制缺血性腦損傷相關(guān)病理生化情況，從而控制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)[4]。目前，諸多臨床研究、動物實驗均證實丁苯酞有康癡呆、抑制海馬損傷、保護(hù)缺血腦組織等作用。近年間，我院將丁苯酞序貫治療應(yīng)用于急性腦梗死并認(rèn)知障礙治療當(dāng)中，收獲良好效果。本次研究在相關(guān)臨床實踐基礎(chǔ)上展開，觀察組患者治療后的MMSE、ADL評分高于對照組，NIHSS、mRS低于對照組，由此判斷丁苯酞序貫治療能夠優(yōu)化患者認(rèn)知功能，而且可以減輕神經(jīng)功能缺損、殘疾，并提升患者日常生活能力，優(yōu)化預(yù)后。本研究認(rèn)為，丁苯酞序貫治療應(yīng)用于急性腦梗死并認(rèn)知障礙中能夠獲得上述效果與以下原因有關(guān)：①丁苯酞注射液能夠快速刺激神經(jīng)元修復(fù)和再生，抑制并逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)認(rèn)知功能改善；②在患者出院后予以丁苯酞軟膠囊口服能夠持續(xù)改善缺血性腦損傷，改善腦小血管功能，并增加腦局部灌注量，促進(jìn)認(rèn)知功能改善，保證質(zhì)量效果的連續(xù)性。

綜上所述，以丁苯酞序貫治療急性腦梗死并認(rèn)知障礙，不僅能夠改善患者認(rèn)知功能，而且可以減輕神經(jīng)功能損傷與殘疾、提升患者日常生活能力。