王 華 (鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 大豐 224100)

作為現(xiàn)代臨床中一種發(fā)病率較高的視網(wǎng)膜血管病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要包括分支靜脈阻塞、中央靜脈阻塞兩種，目前臨床中比較多見視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，大約占比80%左右，與血糖血壓過高、凝血功能障礙、動(dòng)脈硬化有關(guān)[1]。繼發(fā)黃斑水腫是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜靜脈阻塞，損傷視網(wǎng)膜、血屏障，提高血管通透性，滲出大量的血漿物質(zhì)并堆積在黃斑區(qū)域，輕則影響患者日常視物，重則失明，十分不利于患者生活質(zhì)量[2]。光凝治療雖然有效減輕黃斑水腫，但是對(duì)于患者視力改善作用有限[3]。隨著現(xiàn)代臨床研究深入，多報(bào)道發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮生長因子過度表達(dá)與該病嚴(yán)重程度有關(guān)，應(yīng)用親和力較強(qiáng)的抗VEGF藥物(康柏西普)給予治療，能夠促使患者轉(zhuǎn)歸[4]。但是長時(shí)間單一用藥量較大且容易反復(fù)發(fā)作。故而本研究特此將視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)與康柏西普聯(lián)合治療，希望能夠指導(dǎo)臨床有效治療。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究128例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者均于2017年1月～2020年12月納入。根據(jù)自愿參與及同意知情要求，通過數(shù)字隨機(jī)表法分組，并分別設(shè)為常規(guī)組、研究組，各64例。研究組中男35例，女29例，年齡45～71歲，平均(55.6±11.9)歲；常規(guī)組中男33例，女31例，年齡45～73歲，平均(55.5±11.6)歲。兩組基本信息經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P值均>0.05。

1.2方法：常規(guī)組給予視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)：散瞳，局部麻醉成功后，撐開眼瞼，使用激光光凝治療儀器，于黃斑中心凹50 mm相距之處給予環(huán)形光凝處理，交錯(cuò)排列光凝斑。功能參數(shù)150 mW，光斑大小50～100 μm，曝光1 s，光斑間距直徑為一個(gè)光斑大小。如果視網(wǎng)膜周邊毛細(xì)血管大范圍無灌注，或者是發(fā)現(xiàn)新生的血管，可以考慮象限性光凝處理，如果發(fā)現(xiàn)滲漏或者是治療不夠完全，可以重復(fù)光凝治療1～2次。

研究組給予視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療前7 d經(jīng)玻璃體腔內(nèi)注入康柏西普，術(shù)前清潔眼結(jié)膜囊、淚道，表面麻醉，給予康柏西普0.05 ml，穿刺睫狀體平坦部位，注入角膜緣后3.5 mm處，然后局部溫柔按壓1 min，涂抹地塞米松妥布霉素眼膏，包扎患眼，并且每次滴左氧氟沙星2滴，4次/d，堅(jiān)持用藥1周。每個(gè)月1次，堅(jiān)持治療3次。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床治療效果判定：視力較治療前提高2行以上，視力升高>0.02，視為顯效；視力較治療前提高1行，視力升高0.02，視為有效；未達(dá)顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)，一律視為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②通過OCT測(cè)定視網(wǎng)膜厚度：以國際標(biāo)準(zhǔn)視力表為主，測(cè)定患者最佳矯正視力；眼壓測(cè)量使用眼壓測(cè)試儀；③治療前后采血測(cè)定人基質(zhì)細(xì)胞衍生因子(SDF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、血小板衍生生長因子(PDGF)，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法為主。④治療前后評(píng)估患者生活質(zhì)量，以CLVQOL低視力患者生活質(zhì)量量表為主，125分滿分，得分越高越好。⑤觀察患者有無眼壓一過性升高、眼內(nèi)炎以及視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：研究組治療效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%),n=64]

2.2兩組視網(wǎng)膜厚度、最佳矯正視力、眼壓比較：同組治療后優(yōu)于治療前，研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組視網(wǎng)膜厚度、最佳矯正視力、眼壓比較

2.3兩組SDF-1、VEGF、PDGF、CLVQOL評(píng)分：同組治療后優(yōu)于治療前，研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組并發(fā)癥：兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 兩組SDF-1、VEGF、PDGF、CLVQOL評(píng)分比較

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)，n=64]

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者繼發(fā)黃斑水腫的概率較高，不僅會(huì)嚴(yán)重降低患者視力，而且還會(huì)嚴(yán)重影響到患者日常生活、工作、學(xué)習(xí)[5]?，F(xiàn)階段，臨床尚未完全明確視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的病理機(jī)制，多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為該病與視網(wǎng)膜新生血管形成以及細(xì)胞因子大量釋放有關(guān)[6]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞后，便會(huì)降低視網(wǎng)膜灌注量，進(jìn)而增加視網(wǎng)膜厚度，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血供不足，并因此產(chǎn)生病理性改變，誘導(dǎo)PDGF、VEGF表達(dá)，過高的VEGF水平，又會(huì)促使SDF-1不斷繁殖，形成新生血管，最終繼發(fā)黃斑水腫[7]。

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是目前臨床治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的有效手段，能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜光復(fù)合體產(chǎn)生破壞作用，進(jìn)而減少耗氧量，降低黃斑區(qū)域堆積的滲出物質(zhì)，幫助患者減輕臨床癥狀[8]。但是視網(wǎng)膜激光光凝療法作用有限，難以提高患者視力，不能減少視網(wǎng)膜生成的VEGF因子[9]。目前有報(bào)道認(rèn)為光凝術(shù)聯(lián)合康柏西普治療方案有助于患者改善預(yù)后[10]。故而本研究特此進(jìn)行了嘗試，結(jié)果研究組總體療效92.19%高于常規(guī)組79.69%，充分肯定了聯(lián)合治療方案的優(yōu)越性、有效性。本文顯示康柏西普在現(xiàn)代臨床中比較新穎，能夠通過諸多作用靶點(diǎn)，抑制VEGF介導(dǎo)的信號(hào)傳輸，進(jìn)而抑制新生血管因子釋放，降低PDGF水平以及SDF-1水平，促使黃斑水腫減輕，降低視網(wǎng)膜厚度以及眼壓，提高最佳矯正視力，改善患者生活質(zhì)量，解決了光凝術(shù)無法改善患者視力的問題[11]。通過玻璃體腔注藥，眼壓一過性升高、眼內(nèi)炎性以應(yīng)、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥比較多見，本研究觀察過程中，只有個(gè)別患者出現(xiàn)并發(fā)癥，說明聯(lián)合治療方案安全可靠。隨著最佳矯正視力的提高，消除了對(duì)患者日常視物的不良影響，生活質(zhì)量也因此而顯著提高。

綜上所述，對(duì)于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者而言，聯(lián)合治療方案較單一治療效果更佳，不僅可以降低患者眼壓，改善患者視力，而且還可以抗新生血管形成，幫助患者提高生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，安全性較高，效果顯著，值得現(xiàn)代臨床將之作為治療首選。