劉 輝 (常德市安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415600)

皰疹性咽峽炎是臨床較為特殊的上呼吸道感染疾病，其發(fā)病是由柯薩奇 A 組病毒感染所引起，臨床癥狀明顯，嚴重影響患兒的生長發(fā)育和生活質量[1-2]。因此臨床一旦確診需要進行積極對癥治療和干預，而藥物治療是目前臨床皰疹性咽峽炎的首選方案，但由于引起皰疹性咽峽炎的A組病毒類型較多且尚無特效抗病毒藥物[3]，而干擾素被證實能夠有效阻斷病毒的復制和擴散，從而有效減輕炎性反應的發(fā)生和發(fā)展[4-5]。為進一步評價該藥物的療效，本院特開展此次專項研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。選取2019年1月～2019年12月我院收治的70例兒童皰疹性咽峽炎患兒為研究對象，納入標準：①入組患兒臨床主要表現為急性發(fā)熱、咽峽皰疹潰瘍、咽痛、進食困難等癥狀；②符合皰疹性咽峽炎相關診斷標準，且均經臨床及實驗室檢查診斷明確；③入組前7 d無抗病毒藥物及免疫調節(jié)劑使用史；④患兒監(jiān)護人均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能障礙、嚴重器質性疾病、腦疾病、代謝系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病、先天性疾病、營養(yǎng)不良、細菌性感染、重癥需轉院、對本研究藥物過敏或存在藥物禁忌證患兒。采用隨機數字法將所有入組患兒分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組中男19例，女16例，年齡11個月～7歲，平均(4.52±2.10)歲，病程1～4 d，平均(1.78±0.66)d；對照組中男17例，女18例，年齡12個月～6歲，平均(4.37±2.28)歲，病程1～3 d，平均(1.62±0.73)d。兩組患兒在性別、年齡、病程等臨床基線資料方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患兒均給予口腔護理，同步給藥單磷酸阿糖腺苷、維生素、布洛芬混懸液、生理鹽水等基礎治療，另對癥給予鎮(zhèn)靜、止驚、吸氧、抗感染治療及護理。觀察組患兒在此基礎上給予重組人干擾素α-2b噴霧劑[生產廠家：天津華立達生物工程有限公司；批準文號：國藥準字S20030028；規(guī)格：20 ml∶200萬U(240噴/瓶)]治療，具體操作如下：用藥前由患兒家長指導患兒漱口清潔口腔，協助患兒取坐立位或頭部抬高仰臥位，取重組人干擾素α-2b噴霧劑對患兒口腔、咽峽及病灶處進行噴涂，1～2噴/次，2次/d，噴涂后0.5 h內禁食禁飲。對照組在常規(guī)治療及護理基礎上給予利巴韋林噴霧劑(生產廠家：江蘇天濟藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20059502；規(guī)格：16 g)咽喉噴霧吸入治療，1～2噴/次，4～5 h/次。兩組均以5 d為1個療程。

1.3觀察及評價指標：分別于治療前后測定兩組的C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-10(IL-10)等炎性因子水平；記錄兩組患兒臨床退熱時間、咽峽皰疹消失時間、恢復進食時間等臨床主要癥狀體征消失時間及住院時間。評價兩組臨床治療效果，統(tǒng)計并比較兩組臨床不良反應發(fā)生情況。療效評價標準：其中以治療后患兒體溫及飲食均恢復正常，咽峽皰疹及疼痛癥狀均基本消失視為顯效；以治療后患兒體溫、咽峽皰疹、飲食及疼痛等臨床主要癥狀體征均較治療前明顯改善或減輕視為有效；以治療后患兒體溫、咽峽皰疹、飲食及疼痛等臨床主要癥狀體征均較治療前未有明顯改善甚至惡化視為無效?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組治療前后炎性因子水平比較：觀察組患兒治療后的CRP、TNF-α、IL-10等炎性因子水平均明顯優(yōu)于治療前及同期對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.2兩組臨床主要癥狀消失時間及住院時間比較：觀察組臨床退熱時間、皰疹消失時間、恢復進食時間及住院時間均較對照組明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床主要癥狀消失時間及住院時間比較

2.3兩組臨床療效及不良反應情況比較：觀察組患兒臨床總有效率94.29%，明顯高于對照組的77.14%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療期間均未見肝腎功能損害及其他明顯不良反應情況。見表3。

表3 兩組臨床治療效果比較[n(%)，n=35]

3 討論

皰疹性咽峽炎發(fā)病較急且臨床癥狀主要表現為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等較為顯著的特征，因此容易導致患兒哭鬧不安，不利于臨床治療的順利開展；雖然翁小斌[6]等在研究中提出急性期皰疹性咽峽炎患兒細胞免疫和體液免疫存在明顯的異常變化，說明患兒機體免疫功能紊亂。但由于目前無特效藥，因此如何更加科學有效地進行治療成為臨床皰疹性咽峽炎的研究熱點。

雖然也有研究提出抗病毒藥物如利巴韋林等也應該能夠在該疾病的治療中發(fā)揮作用，但本研究發(fā)現由于利巴韋林的副作用較大，且患兒年齡相對偏小，因此其長遠效果仍無法有效保障[7]。而重組人干擾素α-2b是我國研發(fā)的具有廣譜抗病毒的藥物，不僅能夠有效抑制DNA和RNA病毒的增殖，而且還能夠提高免疫功能，因此本研究結果與王素芳等的研究結果[8]相一致，充分肯定了重組人干擾素α-2b能夠有效提高患兒免疫力的效果。

此外潘家華[9]等專門就重組人干擾素α-2b口咽部噴霧治療皰疹性咽峽炎的有效性和安全性展開的一項多中心隨機對照研究結果顯示，相對常規(guī)利巴韋林治療方案相比，重組人干擾素α-2b能夠明顯提高臨床顯效率，加快臨床癥狀和體征消失，縮短總病程且安全性良好，說明霧化吸入α-2b在腦保護、臨床療效方面優(yōu)于靜脈滴注利巴韋林[10]。本研究結果也證實采用重組人干擾素α-2b噴霧劑治療的觀察組患兒，其臨床退熱時間、皰疹消失時間、恢復進食時間及住院時間均較對照組明顯縮短，原因在于重組人干擾素α-2b噴霧劑的給藥不僅途徑更為直接，能夠直接在病灶處進行給藥，而且通過氣霧劑的形式，使得患兒能夠在小劑量用藥的前提下實現藥物的最大利用率[11]；同時噴霧給藥也便于操作，不必擔心幼兒口服用藥或靜脈給藥的不良反應風險[12]。因此本研究最終結果再次證實了重組人干擾素α-2b噴霧劑在治療皰疹性咽峽炎的安全性和有效性。

綜上所述，重組人干擾素α-2b噴霧劑能明顯改善兒童皰疹性咽峽炎患兒臨床癥狀及炎性反應，其療效顯著，用藥安全性高，值得臨床推廣應用。