謝紅芳 (九江市柴桑區(qū)婦幼保健院婦科，江西 九江 332100)

老年女性由于卵巢功能的下降、陰道萎縮、陰道黏膜變薄、陰道黏膜上皮細(xì)胞糖原含量減少、乳酸桿菌營養(yǎng)減少、陰道 pH值升高等因素都會(huì)導(dǎo)致雌激素分泌減少。老年性陰道炎是常見病、多發(fā)于絕經(jīng)后老年婦女。卵巢功能下降，雌激素水平下降，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞糖原含量減少，陰道 pH升高，局部抵抗力降低，致病菌易侵入繁殖，引起炎性反應(yīng)。陰道分泌物增多，外陰瘙癢，有燒灼感。外陰瘙癢、陰道分泌物大而黃、分泌物化膿及臭味是萎縮性陰道炎的主要癥狀。若感染擴(kuò)散，將進(jìn)一步影響泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致尿急、尿頻、疼痛等尿道疾病[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療老年性陰道炎，常選用抗生素或雌激素，雖然有一定的療效，但病情易復(fù)發(fā)。本研究入組本院2019年1月～2020年6月婦科收治的萎縮性陰道炎老年患者共60例，隨機(jī)分組，對照組給予甲硝唑聯(lián)合普羅雌烯陰道膠丸，觀察組則給予甲硝唑聯(lián)合普羅雌烯陰道膠丸+陰道用乳桿菌活菌膠囊，探索了階段性使用陰道用乳桿菌活菌膠囊配合普羅雌烯陰道膠丸治療萎縮性陰道炎老年患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院婦科2019年1月～2020年6月收治的萎縮性陰道炎老年患者共60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。其中，對照組患病時(shí)間6～45 d，平均(21.24±2.46)d。年齡61～69歲，平均(65.12±1.23)歲。絕經(jīng)時(shí)間4～29年，平均(19.12±2.21)年。觀察組患病時(shí)間6～44 d，平均(21.45±2.41)d。年齡61～69歲，平均(65.24±1.45)歲。絕經(jīng)時(shí)間4～29年，平均(19.23±2.67)年。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)超過12個(gè)月；②陰道分泌物明顯增加，鏡下出現(xiàn)大量白細(xì)胞和基底層細(xì)胞，有外陰瘙癢、灼熱、陰道上皮萎縮等典型萎縮性陰道炎癥狀；③知情同意本次研究；④排除其他婦科疾病的可能性；⑤自愿接受藥物治療；⑥自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并本研究的藥物禁忌患者；②合并其他疾病如惡性腫瘤等患者；③肝腎功能障礙患者；④患者不愿參與本研究；⑤使用外源性糖皮質(zhì)激素患者；⑥近期有陰道用藥、全身使用雌激素或者藥物沖洗治療的患者；⑦膀胱或者盆底功能障礙引起張力性尿失禁的患者；⑧異常精神狀態(tài)無法配合治療的患者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：睡前均用1∶5 000高錳酸鉀溶液(國藥準(zhǔn)字H22026515 生產(chǎn)企業(yè):吉林省東盟制藥有限公司)進(jìn)行坐浴15～30 min，對照組患者給予甲硝唑聯(lián)合普羅雌烯陰道膠丸，其中，先給予1粒普羅雌烯陰道膠丸(國藥準(zhǔn)字H20045762 生產(chǎn)企業(yè):浙江安寶藥業(yè)有限公司)置入陰道深處，30 min后給予1枚甲硝唑栓(國藥準(zhǔn)字H20058324 生產(chǎn)企業(yè):黑龍江省濟(jì)仁藥業(yè)有限公司)置入陰道，10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。觀察組則給予甲硝唑聯(lián)合普羅雌烯陰道膠丸+陰道用乳桿菌活菌膠囊，其中，先給予1粒普羅雌烯陰道膠丸置入陰道深處，30 min后給予1枚甲硝唑栓+陰道用乳桿菌活菌膠囊(國藥準(zhǔn)字S20030005 生產(chǎn)企業(yè):內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司)置入陰道，10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。兩組在治療結(jié)束后3個(gè)月和6個(gè)月分別隨診一次，并于3個(gè)月后和6個(gè)月后分別再用1個(gè)療程。治療期間，避免性生活。保持飲食清淡，作息規(guī)律，不進(jìn)食高糖食物。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組白帶異常消失時(shí)間、外陰瘙癢消失時(shí)間、陰道酸堿度恢復(fù)正常時(shí)間(在用藥第1個(gè)療程中觀察癥狀消失的時(shí)間)、治療前和治療6個(gè)月后療程結(jié)束后分別監(jiān)測患者陰道炎性反應(yīng)相關(guān)生化監(jiān)測指標(biāo)腫瘤壞死因子(TNF)-α、超敏C-反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-6、萎縮性陰道炎癥狀積分、陰道pH值、陰道健康總評分、生活質(zhì)量評分(TNF-α、IL-6采用雙抗體夾心方法檢測,CRP給予免疫透射比濁法檢測)、陰道炎總有效率、不良反應(yīng)(6個(gè)月療程結(jié)束后，收集總的出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：在治療6個(gè)月后療程結(jié)束后觀察療效，顯效：陰道瘙癢、分泌物增多、陰道燒灼感等癥狀體征消失，鏡檢體征消失，陰道微生態(tài)檢查正常；有效：陰道瘙癢、分泌物增多、陰道燒灼感等癥狀體征改善，鏡檢體征改善，陰道微生態(tài)檢查改善；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組白帶異常消失時(shí)間、外陰瘙癢消失時(shí)間、陰道酸堿度恢復(fù)正常時(shí)間比較：觀察組白帶異常消失時(shí)間、外陰瘙癢消失時(shí)間、陰道酸堿度恢復(fù)正常時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后陰道炎性反應(yīng)相關(guān)生化監(jiān)測指標(biāo)TNF-α、Hs-CRP、IL-6、萎縮性陰道炎癥狀積分、陰道pH值、陰道健康總評分、生活質(zhì)量評分比較：治療前兩組病患陰道炎性反應(yīng)相關(guān)生化監(jiān)測指標(biāo)TNF-α、Hs-CRP、IL-6、萎縮性陰道炎癥狀積分、陰道pH值、陰道健康總評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩組患者的陰道炎性反應(yīng)相關(guān)生化監(jiān)測指標(biāo)TNF-α、Hs-CRP、IL-6、萎縮性陰道炎癥狀積分、陰道pH值均降低，陰道健康總評分、生活質(zhì)量評分均升高，而其中，觀察組陰道炎性反應(yīng)相關(guān)生化監(jiān)測指標(biāo)TNF-α、Hs-CRP、IL-6、萎縮性陰道炎癥狀積分、陰道pH值低于對照組，陰道健康總評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2～3。

表1 兩組白帶異常消失時(shí)間、外陰瘙癢消失時(shí)間、陰道酸堿度恢復(fù)

表2 治療前后陰道炎性反應(yīng)相關(guān)生化監(jiān)測指標(biāo)TNF-α、Hs-CRP、IL-6比較

表3 治療前后萎縮性陰道炎癥狀積分、陰道pH值、陰道健康總評分、生活質(zhì)量評分比較

2.3陰道炎總有效率比較：觀察組陰道炎總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果比較[n(%),n=30]

2.4兩組不良反應(yīng)比較：兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異，均有1例外陰輕微燒灼感，有1例惡心，1例陰道干澀，發(fā)生率10.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

在臨床上治療陰道炎通常采用傳統(tǒng)的治療方法，對癥治療一般使用抗生素，但抗生素對患者影響較大。長時(shí)間應(yīng)用抗菌素不僅直接抑制病原菌，還嚴(yán)重破壞了患者正常陰道微生態(tài)，造成雙重感染或耐藥。對陰道炎患者反復(fù)感染的臨床療效不佳。作為一種抗菌藥物，甲硝唑能直接抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸的合成，并能消除陰道細(xì)菌，該藥物可直接作用于陰道，清除陰道內(nèi)大量的厭氧菌，具有極強(qiáng)的殺菌作用，但長期使用會(huì)給患者帶來更多的不良反應(yīng)，極大地影響患者的治療效果。

老年萎縮性陰道炎主要表現(xiàn)為白帶增多、外陰瘙癢、疼痛，也嚴(yán)重影響了患者的身心健康。多項(xiàng)研究表明陰道微生態(tài)系統(tǒng)與陰道炎關(guān)系密切，對陰道炎有較好的保護(hù)作用[3]。在陰道微生態(tài)系統(tǒng)中，乳酸菌是一種優(yōu)勢菌類，它不僅能有效地維持陰道內(nèi)的弱酸性環(huán)境，還能抑制其他致病菌的過度生長，具有很強(qiáng)的自我凈化能力。若陰道內(nèi)乳酸菌數(shù)量持續(xù)減少，可引起念珠菌、滴蟲等致病菌過度生長，破壞陰道微生態(tài)，造成陰道炎。臨床上常用抗菌素來治療老年萎縮性陰道炎，但這種方法會(huì)引起陰道酸堿平衡失調(diào)，易復(fù)發(fā)，治療效果不佳。

普羅雌烯陰道膠丸是一種廣譜的抗菌藥，對大腸桿菌、陰道嗜血桿菌等多種病原菌都有良好的殺滅作用，該產(chǎn)品具有良好的局部雌激素作用，主要通過刺激陰道基底細(xì)胞的分裂和增殖，促進(jìn)上皮細(xì)胞盡快成熟，促進(jìn)陰道黏膜受損修復(fù)，可明顯提高陰道黏膜上皮細(xì)胞糖原合成水平，促進(jìn)陰道乳酸菌的生長[4]。老年萎縮性陰道炎其特點(diǎn)是病程長、復(fù)發(fā)率高，對患者的正常生活和工作有很大影響。在臨床上，應(yīng)選擇綜合干預(yù)方法，即在局部應(yīng)用抗生素的前提下，配合治療給予適當(dāng)?shù)奈⑸鷳B(tài)制劑和雌激素，這樣的療法能維持患者的陰道菌群平衡[5]。

陰道用乳桿菌活菌膠囊是一種生物治療的輔助藥物，以乳酸菌及代謝固體為原料，能更好地分解患者陰道黏膜分泌的糖原，釋放一定量的乳酸?？芍苯佑行У木S持陰道酸性環(huán)境的穩(wěn)定，抑制陰道中的病菌的產(chǎn)生。應(yīng)用抗生素聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療陰道炎，可建立正常陰道外菌群，有效修復(fù)陰道乳酸菌的數(shù)量和功能，用代謝物刺激陰道黏膜，提高患者細(xì)胞免疫功能，抑制其他細(xì)菌生長，維持微生態(tài)平衡[6-7]。

隨著醫(yī)藥的不斷發(fā)展，陰道用乳桿菌活菌膠囊在臨床治療產(chǎn)后陰道炎中得到廣泛應(yīng)用，陰道用乳桿菌活菌膠囊為從動(dòng)物或人陰道中分離出，體外培養(yǎng)而成的活菌劑，它的主要作用是有效地調(diào)節(jié)陰道菌群，維持陰道微生物的生態(tài)平衡。該藥物可直接抑制葡萄球菌、念珠菌、滴蟲等致病菌的迅速生長，有效防止陰道炎復(fù)發(fā)，有效改善陰道清潔度，恢復(fù)微生態(tài)平衡。陰道乳酸桿菌膠囊是一種用于婦產(chǎn)科的微生物制劑，具有繁殖能力，拮抗病原生長，促進(jìn)陰道微環(huán)境平衡，重建陰道內(nèi)細(xì)菌屏障。乳酸桿菌還屬于正常的免疫細(xì)菌，能刺激和激活陰道黏膜局部免疫，提高其抗感染能力[8-10]。

老年性陰道炎是一種常見的陰道感染性疾病，通常發(fā)生在絕經(jīng)后。卵巢功能及雌激素水平的降低會(huì)導(dǎo)致生殖器官的逐漸萎縮，陰道自凈和抗感染能力降低，病菌侵入后，陰道內(nèi)微生物環(huán)境的改變可導(dǎo)致生殖感染。雌激素水平和陰道微環(huán)境的不平衡是導(dǎo)致老年性陰道炎發(fā)生的主要原因。女性需要補(bǔ)充乳桿菌活菌，調(diào)整陰道微環(huán)境，提高陰道的自凈能力和抗感染能力。而陰道藥是陰道給藥的一種特殊方法。藥品直接通過上皮細(xì)胞進(jìn)入血液，吸收效果很好。此外，此方法還可避免對胃腸道的刺激[11-12]。

另外，除了積極治療，還需要注意穿棉內(nèi)衣和經(jīng)常更換內(nèi)褲，不能連續(xù)穿緊身褲，便后要注意清潔方向。不隨意使用公廁或者去游泳池等；在日常生活中應(yīng)保持規(guī)律作息，盡量保持愉快的心情，因?yàn)椴挥淇斓那榫w會(huì)逐漸降低身體的免疫力而引起陰道炎復(fù)發(fā)。除此之外，還要保持清淡飲食[13-15]。

綜上所述，階段性使用陰道用乳桿菌活菌膠囊配合普羅雌烯陰道膠丸治療萎縮性陰道炎老年患者的效果確切，能夠加速癥狀消失，有效控制陰道炎性反應(yīng)，改善陰道內(nèi)環(huán)境，安全性高。