李學(xué)知 (天津市西青醫(yī)院心血管內(nèi)科，天津 300380)

慢性心力衰竭是臨床上常見的心血管綜合征之一，主要的癥狀為左心室功能減弱、運動能力明顯降低、心室出現(xiàn)重構(gòu)等，有很高的致死率[1]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)該病的主要原因是患者呼吸道發(fā)生感染、心率不正常、心臟超負(fù)荷、身體太過勞累等。近幾年，慢性心力衰竭患者不斷增多，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，所以及時發(fā)現(xiàn)并接受治療是非常重要的[2]。治療慢性心力衰竭的藥物主要有貝那普利和他汀類藥物，兩種藥物各有優(yōu)點：貝那普利對患者的心功能具有很好的改善作用，可以有效延緩心室重構(gòu)、對心肌代謝進行優(yōu)化等[3]，他汀類藥物對患者的血管內(nèi)皮功能有很好的改善作用，有明顯的抗感染作用，還能降低血脂。本研究在慢性心力衰竭的治療過程中，運用貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀進行治療，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年8月～2019年8月本院收治的慢性心力衰竭患者85例，應(yīng)用數(shù)字表法將患者隨機分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn):①兩患者經(jīng)檢査均符合Framingham心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肝、腎功能無異常的患者；③治療依從性好的患者；④睡覺時偶爾有呼吸困難的患者；⑤有急性肺水腫的患者，兩組患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤患者；②有語言障礙的患者；③精神不正常的患者。對照組患者40例，男24例，女16例，年齡52～75歲，平均(60.2±4.2)歲；研究組患者45例，男30例，女15例，年齡50～78歲，平均(63.1±3.6)歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。同時本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[4]。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法：兩組患者在治療前均進行吸氧、心電監(jiān)控、強心等常規(guī)的治療。患者口服貝那普利(國藥準(zhǔn)字H20083059，福建匯天公司)10 mg/1次，1次/d。

1.2.2研究組治療方法：研究組在對照組基礎(chǔ)上讓患者口服阿托伐他汀(國藥準(zhǔn)字H20143160，江蘇恒瑞公司)10 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2個月[5]。

1.3觀察指標(biāo):①比較兩組患者頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率；②比較兩組患者治療后心功能變化指標(biāo)，從B型鈉尿肽前體(Pro-BNP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、E/A這四個方面進行比較；③比較兩組患者治療后血清炎性因子水平，主要從超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6及IL-8這幾個方面進行比較；④運用SF-36生活質(zhì)量評分表，比較兩組患者的生活質(zhì)量評分，主要從認(rèn)知功能、角色功能、社會功能、軀體功能這四個方面進行比較，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療后心功能變化指標(biāo)比較：治療后研究組患者的心功能變化指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療后血清炎性因子水平比較：治療后研究組患者的血清炎性因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量評分比較：研究組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后心功能變化指標(biāo)比較分)

表3 兩組患者治療后血清炎性因子水平比較分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

慢性心力衰竭是由于心肌病、炎性反應(yīng)、心肌梗死等引起的心肌受損，進而導(dǎo)致患者的心肌功能嚴(yán)重下降，進一步導(dǎo)致心室充盈功能下降，主要表現(xiàn)為渾身乏力、運動能力下降、呼吸衰竭等。慢性心力衰竭的患者心功能也處于長期衰竭狀態(tài)[7]。近幾年，患心血管病死亡的人數(shù)在持續(xù)增多，其中最嚴(yán)重的就是慢性心力衰竭，它對患者的身心造成了嚴(yán)重的損害，降低了患者的生活質(zhì)量[8]。有大量的研究結(jié)果顯示，有慢性心力衰竭的患者體內(nèi)的血清炎性因子水平處于不正常的狀態(tài)，因此有效降低患者體內(nèi)的血清炎性因子水平可以顯著改善患者的心功能。通過以上的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭效果非常好，可以有效改善患者心功能，降低患者體內(nèi)的血清炎性因子水平[9]。本研究結(jié)果表明，貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀在降低患者體內(nèi)的血清炎因子水平方面的效果是很好的。

貝那普利在減輕患者的心臟負(fù)荷以及降壓等方面具有很重要的作用，能夠發(fā)揮其作用的原因是貝那普利在人體內(nèi)進行水解后會生成血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過降低血管緊張素而達(dá)到降低血壓的目的，同時還能保證患者的心率處于正常范圍內(nèi)。阿托伐他汀具有降低脂蛋白水平，降低血漿膽固醇水平的作用。它能發(fā)揮其主要作用的原因是有效阻止了HMG-CoA還原酶和膽固醇的生成，從而有效地降低脂蛋白水平和血漿膽固醇水平[10]。通過臨床研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀兩種藥物聯(lián)合使用會有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，達(dá)到治療的效果。通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的過程中效果更加顯著?；颊叩淖笮氖視驗槁孕牧λソ甙l(fā)生增厚的現(xiàn)象，影響患者心臟的正常功能，引發(fā)心功能障礙。貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭患者后，患者的Pro-BNP、LVEDD、E/A的濃度均有明顯的下降，LVEF有顯著的升高，這就說明貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀在改善心功能，抑制左心室發(fā)生增厚等方面有顯著的作用[11]。

TNF-α是一種促炎性因子，它能使炎性細(xì)胞發(fā)生聚集、黏附，進而導(dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生，使細(xì)胞快速死亡。阿托伐他汀不需要人體經(jīng)過代謝就可以發(fā)揮它的藥效，因此很容易被人體吸收，并且它發(fā)揮藥效的作用非常長，所以在臨床上發(fā)揮著非常重要的作用。運用貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭后患者體內(nèi)的TNF-α濃度低于對照組，這就足以證明阿托伐他汀在抗炎方面發(fā)揮了很重要的作用，并且可以有效控制病情的發(fā)展[12]。兩組患者在術(shù)后均有不良反應(yīng)，但是貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療后不良反應(yīng)發(fā)生率大大降低了，且短時間內(nèi)就能恢復(fù)。本研究結(jié)果說明貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭可以顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

有很多報道認(rèn)為，對患者長時間運用他汀類藥物治療，可有效降低疾病的復(fù)發(fā)率，改善患者的心肌功能，進而保護患者的心臟功能，提高患者的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量。臨床上有很多非缺血性慢性心力衰竭患者，通過運用阿托伐他汀治療有效降低了患者的血脂水平，提高了患者的生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果說明阿托伐他汀會有效降低患者體內(nèi)的血清細(xì)胞因子濃度，從而減輕患者心臟功能損傷的程度，進一步保護患者的心臟功能，改善患者的心功能障礙。另外，拮抗細(xì)胞因子是阿托伐他汀有效治療慢性心力衰竭患者的主要原因之一。本研究結(jié)果表明，貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭患者的過程中，對提高患者的生活質(zhì)量方面發(fā)揮了很重要的作用。

慢性心力衰竭的患者常合并有腎衰竭，兩種疾病同時發(fā)生會對患者的心臟功能造成嚴(yán)重的損害，進一步又提高了患者的死亡率，降低了患者的生活質(zhì)量，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。引起腎衰竭的主要原因有血流動力學(xué)不正常、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，并且在高血壓、糖尿病等多種疾病的作用下，導(dǎo)致慢性心力衰竭患者的有效血容量和腎血流量嚴(yán)重的下降。有效血容量和腎血流量嚴(yán)重的下降會對患者的腎臟造成繼發(fā)性損傷[14]。腎衰竭會使患者的排毒功能發(fā)生障礙，使體內(nèi)的毒素?zé)o法快速有效地排出體外，進而引發(fā)心功能衰竭，使心肌發(fā)生變異。因此，改善慢性心力衰竭患者的心、腎功能是非常重要的。臨床上也有很多治療心力衰竭的藥物，比如抗生素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，這些藥物都會嚴(yán)重?fù)p傷患者的腎臟功能，因此治療效果不是很理想。雖然原發(fā)性心血管疾病并沒有對一部分患者的腎臟功能造成損害，但慢性心力衰竭導(dǎo)致患者體內(nèi)的血流動力學(xué)不正常，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)進而會引發(fā)患者的腎功能出現(xiàn)異常?；颊唧w內(nèi)的MAU水平是檢測慢性心力衰竭患者早期腎損傷的重要指標(biāo)。臨床研究結(jié)果顯示，運用貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭患者后，患者體內(nèi)的MAU水平有明顯的下降。這就足以證明，阿托伐他汀在治療慢性心力衰竭患者早期腎損害方面有積極的保護作用，這也提示他汀類藥物可以有效地降低MAU水平，對提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量發(fā)揮了很重要的作用[15]。研究顯示，一個正常人體內(nèi)的血清中hs-CRP水平是非常低的，因此，血清中hs-CRP水平也是判斷患者是否有特異性炎性反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。通過研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，運用貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀可以有效降低患者體內(nèi)的hs-CRP水平，這就說明阿托伐他汀在抗炎性反應(yīng)、保護血管內(nèi)皮功能方面發(fā)揮著重要的作用，進而減輕患者的腎肝功能損害程度，提高患者的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性心力衰竭的治療過程中，貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀的治療效果非常好，它有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有效降低了患者體內(nèi)的血清炎性因子水平，增強了患者的心功能，進一步提高了患者的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣應(yīng)用。