崔克娟 (天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院，天津 301700)

急性冠狀動脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死以及心臟性猝死，患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂后，血小板發(fā)生黏附、聚集，與纖維蛋白原結(jié)合形成纖維蛋白，激活凝血系統(tǒng)，阻塞冠狀動脈血管，引發(fā)相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴重缺血甚至出現(xiàn)壞死，從而引發(fā)一系列的臨床綜合征[1-2]。炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)等對于斑塊的改變發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，臨床可以通過許多血清炎性因子的改變預(yù)示ACS發(fā)生的危險性[3]。目前在臨床治療ACS過程中廣泛應(yīng)用瑞舒伐他汀，與其他藥物相比，其降脂功能更快更強，與其他藥物相互作用較少，且安全性更高[4]。為研究治療ACS的有效方法，我院將收治的90例ACS患者采用不同的方法治療，對照組患者僅給予瑞舒伐他汀治療，觀察組采用瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾治療，比較兩組的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院2019年1月～2021年1月收治的90例急性冠狀動脈綜合征患者，診斷均符合《中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會》制定的診斷標準[5]，且均通過冠狀動脈造影、血生化檢測等檢查確診。其中男49例，女41例，年齡20～78歲，平均(64.7±6.8)歲，體重指數(shù)(BMI)20～26 kg/m2，平均為(22.7±2.8)kg/m2，所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除患有嚴重心、肺、肝、腎等嚴重臟器疾病的患者，合并免疫性疾病患者，對本組研究所用藥物過敏的患者，合并心力衰竭及心肌梗死的患者，妊娠期及哺乳期女性患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各45例，在性別、年齡及BMI等一般資料方面，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法：所有患者均給予治療ACS的常規(guī)方法，給予氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素、β受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及硝酸酯類藥物等，根據(jù)不同患者情況，可給予靜脈溶栓治療，或給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。在上述治療基礎(chǔ)上，對照組給予瑞舒伐他汀(生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：H20080240)治療，1次/d，20 mg/次，夜間睡前口服；觀察組患者給予瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾方案(生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準文號：H20080483)治療，在對照組基礎(chǔ)上口服尼可地爾，20 mg/次,1次/d，晚上睡前口服。所有患者均持續(xù)治療6個月，觀察治療前、治療后血管內(nèi)皮指標及血脂水平改善情況，分析治療前后心功能改善情況，并統(tǒng)計治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3檢測方法

1.3.1心功能：使用多普勒超聲心動圖儀(生產(chǎn)廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號、規(guī)格：Resona 7)檢測患者的以下心功能指標，包括左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)以及左心室射血分數(shù)(LVEF)。

1.3.2血管內(nèi)皮及血脂：治療前告知患者早晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，采集患者的外周靜脈血，用離心機以3 500 r/min離心10 min，取上層血清，將患者的血清儲存于-80℃冰箱待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血管內(nèi)皮指標，包括一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)以及血管性假性血友病因子(vWF)水平，試劑盒生產(chǎn)廠家為上海斯信生物科技有限公司；使用全自動生化分析儀(生產(chǎn)廠家：日本株式會社日立高新技術(shù)公司)檢測血脂指標，包括三酰甘油(TG)及總膽固醇(TC)水平，試劑盒生產(chǎn)廠家為北京盈東生物科技有限公司。治療6個月后同樣采用上述方法檢測患者的血管內(nèi)皮及血脂指標。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能指標比較：治療6個月后，兩組患者的LVEDV、LVESV、LVEDD、LVESD水平均低于治療前，而LVEF水平高于治療前；治療6個月后，觀察組患者LVEDV、LVESV、LVEDD、LVESD水平均低于對照組，且LVEF水平高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2 。

表2 兩組治療前和治療6個月后心功能指標比較

2.2兩組血管內(nèi)皮及血脂指標比較：治療6個月后，兩組患者的TC、TG、ET-1及vWF水平均低于治療前，而NO水平高于治療前；治療6個月后，觀察組的TC、TG、ET-1及vWF水平均低于對照組，且NO水平高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前和治療6個月后血管內(nèi)皮及血脂指標對比

2.3兩組不良反應(yīng)比較：在治療期間，對照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中1例厭食，2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%；觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中1例厭食，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.647，P>0.05)。

3 討論

研究顯示在ACS的發(fā)生發(fā)展過程中動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊以及繼發(fā)血栓形成、內(nèi)皮細胞功能發(fā)生紊亂及炎性反應(yīng)發(fā)揮著重要作用[6]。TC和TG可以反映人體的血脂水平，與動脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切；NO可以減少自由基受損，抑制炎性細胞黏附，對血管內(nèi)皮具有保護作用；ET-1是血管損傷的重要標志物，ET-1水平升高，會加重心肌缺血缺氧；機體正常環(huán)境下，ET-1和NO共同維持人體血管正常功能，使血管的收縮和舒張?zhí)幱趧討B(tài)平衡狀態(tài)，出現(xiàn)失衡狀態(tài)就會增加患者血栓形成的風(fēng)險，從而加速發(fā)生動脈粥樣硬化的進程。vWF衡量人體內(nèi)皮功能的重要指標，其可以直接反映患者體內(nèi)內(nèi)皮細胞的損傷情況[7-8]；ACS患者由于受到疾病因素的影響，心肌組織會出現(xiàn)嚴重缺血甚至壞死情況，誘導(dǎo)其心室發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，LVEDV等心功能指標可協(xié)助醫(yī)生診斷，全面評估ACS患者的心臟功能情況[9]。瑞舒伐他汀是臨床治療ACS的常用藥物，其屬于一種羥甲基-戊二酸單酰輔酶還原酶抑制劑，具有降低膽固醇水平、抑制炎性反應(yīng)、抑制血小板血栓形成、穩(wěn)定斑塊的功效[10]；尼可地爾是ATP敏感的鉀離子通道開放劑，主要用于治療各類型心絞痛，能顯著減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險，改善患者的預(yù)后。

通過本組資料研究顯示，治療6個月后，采用瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾治療的觀察組患者LVEDV、LVESV、LVEDD、LVESD水平均低于單純應(yīng)用瑞舒伐他汀治療的對照組患者，且LVEF高于對照組，說明瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾治療可以有效促進ACS患者的心功能恢復(fù)。治療6個月后，觀察組患者的TC、TG、ET-1及vWF水平均低于對照組，且NO水平高于對照組，由此可見，瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾治療可有效調(diào)節(jié)ACS患者的脂代謝水平，調(diào)節(jié)ET-1、NO及vWF水平，改善患者血管內(nèi)皮功能。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾治療是安全可靠的。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合尼可地爾可有效促進急性冠狀動脈綜合征患者內(nèi)皮功能恢復(fù)，降低患者的血脂水平，且抗炎效果更佳，不會增加不良反應(yīng)，促進患者心功能恢復(fù)。