王云江，陳正樓，胥 敏，火旭其，薛 亞，季 祥，王宏盛 (鹽城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 鹽城 224000)

顱腦損傷主要是由于外界暴力作用頭部所引起的損傷，在臨床上非常常見，此癥患者多出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、抽搐等癥狀，具有較高的致殘率與致死率，給患者及其家屬帶來極大痛苦[1]。且根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分類，重癥顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙等癥狀，且常并發(fā)腦脊液漏、腦損傷等，若未及時(shí)采取有效措施治療，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，預(yù)后不佳[2]。亞低溫治療可降低腦組織耗氧量、緩解酸中毒的程度，減輕腦損傷，促進(jìn)腦功能的修復(fù)。高壓氧治療則可有效提高缺血組織的氧供，促進(jìn)恢復(fù)血腦屏障功能，糾正組織低氧血癥，促進(jìn)受損細(xì)胞的恢復(fù)。但臨床關(guān)于兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值探討并不深入[3]。本文隨機(jī)選擇我院60例重型顱腦損傷患者作為研究對象，旨在進(jìn)一步探討亞低溫聯(lián)合高壓氧治療重癥顱腦損傷患者的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2021年5月我院收治的60例重癥顱腦損傷患者作為樣本，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組(n=30)，觀察組(n=30)。對照組：男16例，女14例，年齡26～56歲，平均(41.00±5.12)歲，致病原因：交通事故12例，墜落傷10例，擊打傷8例；觀察組：男17例，女13例，年齡28～56歲，平均(42.00±5.13)歲，致病原因：交通事故13例，墜落傷9例，擊打傷8例；兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本文研究符合《赫爾透辛基宣言》。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《顱腦損傷診療手冊》[4]，具有昏迷、意識(shí)障礙等癥狀，確診為重型顱腦損傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；傷后24 h內(nèi)入院治療；患者家屬知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病；已無自主呼吸、曈孔散大者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；處于妊娠期后哺乳期者；臨床資料不完整；具有精神類疾病或病史者；依從性不佳者。

1.2方法:對照組采用亞低溫治療：采用水循環(huán)式降溫毯進(jìn)行治療，給予冬眠合劑進(jìn)行靜脈滴注，主要包括氯丙嗪、異丙嗪各50 mg，卡肌寧200 mg，與250 ml生理鹽水相溶。將其肛溫進(jìn)行合理控制，32℃～34℃為宜。根據(jù)患者心率、血壓，及時(shí)對其藥物進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)亞低溫治療6 d，患者顱內(nèi)壓正常，將冰毯去掉，12 h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

觀察組采用亞低溫聯(lián)合高壓氧治療：亞低溫治療方法同對照組。術(shù)后1周，監(jiān)測患者生命體征，處于平穩(wěn)后，及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，將其艙內(nèi)壓力設(shè)定為0.2 MPa，對其進(jìn)行治療前10～20 min，提升高壓氧倉內(nèi)壓力為0.2 MPa，穩(wěn)定壓力，吸氧治療60 min，減壓20 min，持續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。每兩個(gè)療程之間間隔3 d。

1.3觀察指標(biāo):對比兩組臨床效果、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、痙攣指數(shù)、遠(yuǎn)期預(yù)后。

血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測量方法：應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢測儀(生產(chǎn)廠家：南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：tcd儀KJ-2V4M)，將其探頭頻率設(shè)置為2 MHz，于治療前、治療后，對其舒張期末期峰值流速(Vd)、收縮末期峰值流速(Vp)、收縮期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)進(jìn)行測量，并計(jì)算搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

痙攣指數(shù)：于治療后第1天、第3天、第5天、第7天，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢測儀(生產(chǎn)廠家：南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：tcd儀KJ-2V4M)，對患者大腦中動(dòng)脈平均血流速度、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段平均血流速度進(jìn)行檢測，計(jì)算痙攣指數(shù)。痙攣指數(shù)=大腦中動(dòng)脈平均血流速度/頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段平均血流速度。

遠(yuǎn)期預(yù)后：術(shù)后持續(xù)對患者隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組治療后3個(gè)月的不良事件，主要包括植物生存、輕度殘疾、重度殘疾、死亡。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[5]，顯效：患者昏迷、意識(shí)障礙等癥狀消失，已清醒，且各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，基本可自主生活；有效：患者昏迷、意識(shí)障礙等癥狀顯著改善，已經(jīng)清醒，但輕度嗜睡，各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)，需他人協(xié)助；無效：患者昏迷、意識(shí)障礙等癥狀未發(fā)生任何變化，長期處于昏迷、植物等狀態(tài)，對于各類反射、刺激無反應(yīng)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)，n=30]

2.2兩組腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較：治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，同組較治療前、組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組痙攣指數(shù)比較：治療后1 d，兩組痙攣指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3 d、治療5 d、治療7 d，兩組痙攣指數(shù)較治療后1 d均有所改善，且組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

表3 兩組痙攣指數(shù)比較

2.4兩組遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較：持續(xù)對患者隨訪3個(gè)月，觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較[n(%),n=30]

3 討論

近些年來，隨著現(xiàn)代交通業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷發(fā)生率逐漸上升，根據(jù)患者傷情程度主要可分為輕型、中型、重型、特種型四種，其中重型顱腦損傷患者具有較明顯的腦實(shí)質(zhì)挫傷、血腫、顱內(nèi)水腫等，出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷程度較深，對患者身體健康帶來極為不利的影響，危及生命安全[6]。對于此癥，采用合理的方式，降低患者顱內(nèi)壓、解除腦組織壓迫為治療的關(guān)鍵之處，手術(shù)治療可有效降低患者顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，但預(yù)后不佳，有待進(jìn)一步改善。因此，及時(shí)尋求一種有效的治療方案具有重要意義，可挽救患者生命，保證良好的預(yù)后情況。

亞低溫治療是神經(jīng)內(nèi)科疾病治療手段之一，研究發(fā)現(xiàn)亞低溫對于腦血流具有明顯的調(diào)節(jié)作用，可降低腦氧代謝率、改善細(xì)胞能量的代謝，還可有效減少興奮性氨基酸的釋放、氧自由基的生成，減少神經(jīng)元壞死、凋亡[7]。李亞斌等人[8]報(bào)道顯示，亞低溫治療可有效降低腦損傷病灶部位細(xì)胞的耗氧量，從而可有效降低損傷腦組織、無氧呼吸所導(dǎo)致的乳酸堆積，減輕腦損傷的情況。李娜等學(xué)者[9]研究指出，高壓氧治療方法，可有效增加血氧的含量，減少腦血流量，阻斷腦缺氧，從而有助于改善患者腦微循環(huán)，提高血氧分壓，使血氧彌散度明顯增加，有利于加速受損細(xì)胞的恢復(fù)，最終減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷。而本文研究中，觀察組患者將兩種治療方法結(jié)合，治療后發(fā)現(xiàn)，與單純應(yīng)用亞低溫治療的對照組相比，觀察組腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)Vd、Vp、Vs、Vm、PI改善程度更明顯。分析其原因，顱腦損傷患者多合并顱內(nèi)血管創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)血管的血流速度明顯增快，從而使微小血管的擴(kuò)張能力下降[10]。數(shù)據(jù)進(jìn)一步提示，亞低溫結(jié)合高壓氧治療可更加迅速地改善患者腦組織缺氧、缺血情況，可增加機(jī)體對氧的攝取、利用，從而可顯著改善顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)。

本文通過研究還發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)提示聯(lián)合治療方案應(yīng)用價(jià)值更顯著。重型顱腦損傷患者病情較為復(fù)雜，會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、繼發(fā)性缺血缺氧等情況，是患者死亡的主要原因，還會(huì)導(dǎo)致腦血流發(fā)生下降，出現(xiàn)繼發(fā)性腦缺血，影響患者預(yù)后。通過亞低溫治療，可有效降低患者腦組織的耗氧量、保護(hù)血腦屏障、對于內(nèi)源性毒性物質(zhì)損害腦細(xì)胞可進(jìn)行有效抑制，還可減少腦組織結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，有助于促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能的修復(fù)。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用高壓氧治療，使患者處于機(jī)體高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境下，吸入純氧或者高濃度氧的治療方法，可有效改善患者缺氧狀態(tài)，有助于促進(jìn)毛細(xì)血管血氧濃度的增加，此外，通過高壓作用，可有效增加氧彌散半徑，有助于促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。高壓氧治療還可增加血氧含量、提高血氧張力，從而可提高超氧化物歧化酶的含量，促進(jìn)腦內(nèi)血管側(cè)支循環(huán)的建立，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力。兩種治療方法聯(lián)合可進(jìn)一步提高治療效果。研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，可進(jìn)一步證實(shí)此點(diǎn)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療方案可保證重癥顱腦損傷患者良好的遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，對于重癥顱腦損傷患者，采用亞低溫結(jié)合高壓氧治療方式，治療總有效率更高，且可顯著改善患者Vd、Vp、Vs、Vm、PI等腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與痙攣指數(shù)，不良事件發(fā)生率更低，遠(yuǎn)期預(yù)后良好，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可繼續(xù)應(yīng)用及推廣。但本文研究仍存在一些不足之處，所選取的樣本數(shù)量較少，研究數(shù)據(jù)缺乏一定的說服性，關(guān)于亞低溫結(jié)合高壓氧治療方案的臨床應(yīng)用價(jià)值，有待進(jìn)一步進(jìn)行探討。