宋多靈 (廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

肺炎支原體肺炎是臨床常見于兒科的一種呼吸道感染性疾病，屬于社區(qū)獲得性肺炎，好發(fā)于小兒，發(fā)病率高達(dá)20%[1]。臨床上，患兒常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳、腹瀉等癥狀，呼吸功能嚴(yán)重受損，此外，患兒還會(huì)表現(xiàn)為其他器官、系統(tǒng)損害，身心健康受到影響。因此，肺炎支原體肺炎患兒的早期診治具有重要意義，旨在延緩疾病進(jìn)展，防止疾病對(duì)患兒身心發(fā)育造成的影響。然而，該類患兒臨床表現(xiàn)多不明顯，易被漏診、誤診，且該疾病可表現(xiàn)為大葉性肺炎、支氣管肺炎等不同類型肺炎，難以分辨。因此，臨床指出，應(yīng)尋取合適的檢驗(yàn)指標(biāo)用于肺炎支原體肺炎患兒的早期診斷和肺炎類型辨別，以對(duì)患兒采取針對(duì)性治療[2]。血清學(xué)指標(biāo)一直是臨床用于診斷疾病及病情的重要手段，但目前關(guān)于其用于肺炎支原體肺炎診斷的研究并不多見。研究指出，免疫功能改變、炎性反應(yīng)、組織損傷等密切參與該疾病發(fā)生發(fā)展，因此，本研究對(duì)患者T細(xì)胞免疫指標(biāo)和炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)，旨在探索其診斷效果[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2020年12月收治的肺炎支原體肺炎患兒72例作為觀察組，根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)分為大葉性肺炎組(32例)和支氣管肺炎組(40例)。同期選取正常體檢小兒50例作為對(duì)照組。對(duì)照組男30例，女20例，年齡2～6歲，平均(4.12±1.76)歲；觀察組男43例，女29例，年齡2～7歲，平均(4.18±1.74)歲，病程4～14 d，平均(9.46±5.12)d。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO有關(guān)支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為支原體肺炎；均獲得患兒家屬同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他免疫功能缺陷疾病者；合并免疫相關(guān)藥物使用史者；合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)器官疾病者；合并其他類型肺炎者。

1.2方法:體檢當(dāng)日或入院后，采集空腹靜脈血，抽取5 ml置于試管中，將試管置于離心機(jī)中，以3 500 r/min速度離心10 min，分離血清置于試管中，采用散射比濁法測(cè)定血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，采用化學(xué)發(fā)光免疫夾心法測(cè)定降鈣素原(PCT)含量，采用透射比濁法測(cè)定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白E(IgE)含量，采用流式細(xì)胞分析儀分析T淋巴細(xì)胞亞群含量及百分比。

1.3觀察指標(biāo):①比較三組Ig異常率：Ig異常率=Ig異常例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較三組T細(xì)胞亞群水平：包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平、CD8+水平。 ③比較三組血清hs-CRP、PTC水平。

2 結(jié)果

2.1三組Ig異常率比較：大葉性肺炎組、支氣管肺炎組的IgG、IgM、IgE異常率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，IgA異常率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，大葉性肺炎組IgG異常率明顯高于支氣管肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，IgM、IgE、IgA異常率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組Ig異常率比較[n(%)]

2.2三組T細(xì)胞亞群水平比較：大葉性肺炎組、支氣管肺炎組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯低于對(duì)照組，CD8+水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，大葉性肺炎組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯低于支氣管肺炎組，CD8+水平明顯高于支氣管肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 三組T細(xì)胞亞群水平比較

2.3三組血清hs-CRP、PCT水平比較：大葉性肺炎組、支氣管肺炎組的血清hs-CRP、PCT水平明顯高于對(duì)照組，大葉性肺炎組明顯高于支氣管肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組血清hs-CRP、PCT水平比較

3 討論

近年來，隨著生活環(huán)境的改變，肺炎支原體肺炎在小兒人群中發(fā)病率越來越高，由于小兒機(jī)體各器官尚未發(fā)育成熟，且抵抗力較差，肺炎支原體肺炎發(fā)病時(shí)常造成患兒多系統(tǒng)損害，身心健康受到嚴(yán)重威脅[5]。研究指出，免疫反應(yīng)多參與肺炎支原體肺炎發(fā)病，該疾病患兒多伴隨機(jī)體血清免疫球蛋白水平的增高[6]。肺炎支原體經(jīng)呼吸道入侵機(jī)體后，機(jī)體免疫系統(tǒng)受刺激，B淋巴細(xì)胞活化，宿主細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)改變，產(chǎn)生特異性轉(zhuǎn)身抗體，如IgM、IgG、IgA。因此，臨床可采用免疫球蛋白作為指標(biāo)檢測(cè)疾病并判斷病情。

本研究結(jié)果顯示，大葉性肺炎組IgG異常率明顯高于支氣管肺炎組，可能與IgM、IgG可參與中和游離外毒素和病毒有關(guān)。證實(shí)了IgG、IgM、IgE具有診斷支原體肺炎的價(jià)值，而IgM、IgE分辨肺炎類型價(jià)值有待商議。研究指出，支原體肺炎的發(fā)生發(fā)展與T淋巴細(xì)胞亞群水平變化密切相關(guān)[7]。機(jī)體識(shí)別抗原并參與細(xì)胞免疫應(yīng)答主要通過T淋巴細(xì)胞來實(shí)現(xiàn)，其中CD4+細(xì)胞、CD8+細(xì)胞兩者分別作為輔助性、抑制性T淋巴細(xì)胞相互制約，維持機(jī)體免疫功能正常，若CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低，CD8+水平升高。則提示機(jī)體免疫功能失常。

本研究結(jié)果顯示，與以往研究結(jié)果一致。證實(shí)免疫指標(biāo)診斷支原體肺炎、肺炎類型的價(jià)值，可能與機(jī)體免疫功能受損，抗感染能力下降，支原體易侵入發(fā)病機(jī)制有關(guān)[8]。據(jù)研究，支原體肺炎與炎性反應(yīng)明顯相關(guān)，患兒多伴隨血清PCT、hs-CRP水平的升高[9]。機(jī)體感染支原體時(shí)，PCT作為降鈣素的前肽存在形式，會(huì)受刺激而水平增高，而hs-CRP作為急性時(shí)相蛋白物質(zhì)，可在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、組織損傷時(shí)水平驟增。本研究結(jié)果顯示，大葉性肺炎組、支氣管肺炎組的的血清hs-CRP、PCT水平明顯高于對(duì)照組，大葉性肺炎組明顯高于支氣管肺炎組，證實(shí)hs-CRP、PCT可用作診斷疾病、監(jiān)測(cè)病情的指標(biāo)。因此，臨床可通過檢測(cè)患兒外周血T細(xì)胞免疫指標(biāo)、hs-CRP及PCT水平診斷疾病，并對(duì)其監(jiān)測(cè)判斷患兒預(yù)后。

綜上所述，外周血T細(xì)胞免疫指標(biāo)、hs-CRP及PCT水平聯(lián)合檢測(cè)肺炎支原體肺炎患兒效果顯著，可用來分辨大葉性肺炎和支氣管肺炎，可為臨床診治提供指導(dǎo)。