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        LEEP術(shù)與CKC術(shù)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者治療相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的對比

        2022-07-08 02:39:56張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科江蘇張家港215633
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年5期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)瘤術(shù)式性生活

        陸 英 (張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 張家港 215633)

        宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)又叫子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變,主要是不同程度異型性細胞取代子宮頸上皮,可反映宮頸癌發(fā)生、發(fā)展過程,屬于宮頸癌癌前病變。CIN好發(fā)于25~35歲女性,主要與HPV感染、初次性生活過早、性伴侶多、多產(chǎn)、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān),多數(shù)患者并無特殊癥狀,該病以手術(shù)治療為主,尤其是CINⅡ、CINⅢ需手術(shù)治療[1]。研究表明,宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)、宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)、全子宮切除術(shù)是宮頸上皮內(nèi)瘤變選擇最多的手術(shù)方式,但每種術(shù)式均各有優(yōu)勢和不足,因此,需謹(jǐn)慎、合理進行選擇[2]。本文就對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者分析采用LEEP術(shù)、CKC術(shù)進行對比觀察,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,對2015年6月~2020年6月期間在我院手術(shù)治療的90例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者按手術(shù)方式分組研究,觀察組45例,年齡22~55歲,平均(35.16±5.64)歲,CIN分級:Ⅱ級25例,Ⅲ級20例,其中,有生育史者34例,無生育史者11例。對照組45例,年齡21~58歲,平均(36.48±5.29)歲,有生育史者35例,無生育史者10例,CIN分級:Ⅱ級28例,Ⅲ級17例。兩組患者在年齡、CIN分級等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)病理活檢證實;②CIN分級為Ⅱ級~Ⅲ級;③HPV結(jié)果為陽性;④患者簽署知情同意書且臨床資料保存完整;⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重精神及語言障礙者;②宮頸解剖結(jié)構(gòu)異常者;③宮頸惡性腫瘤者;④合并免疫缺陷性疾病者;⑤妊娠期、哺乳期及心肝腎功能不全者。

        1.2方法:對照組實施宮頸冷刀錐切術(shù)治療:患者取截石位,常規(guī)消毒鋪巾,給予連續(xù)硬膜外麻醉,消毒陰道后,再把窺陰器置入陰道中,在宮頸6點、12點位置縫針,并采用7號線把宮頸上唇、下唇向外進行牽拉,充分暴露手術(shù)視野。擴張宮頸管后,再用3%醋酸、復(fù)合碘液涂敷宮頸,在碘不著色區(qū)域(病灶外緣)外5 mm處環(huán)形切開宮頸黏膜,深度約為2~3 mm,再把宮頸管作為軸線,向內(nèi)傾斜30°,實施錐切術(shù),深度約為2.5 cm,采用均勻錐形對宮頸由淺入深切除,最后,宮頸創(chuàng)面電凝止血,以可吸收線縫合,重建宮頸外口,恢復(fù)宮頸解剖形態(tài),術(shù)后給予抗感染治療,把切下的組織送去做病理檢查[3]。觀察組實施宮頸環(huán)形電切術(shù)治療:采用美國ELIman公司的多功能高頻電波刀,參數(shù)設(shè)置為:頻率3.8 MHz、功率25~50 W?;颊呷“螂捉厥?,無須麻醉,嚴(yán)格消毒外陰、陰道、宮頸,鋪巾,把窺陰器置入陰道中充分暴露宮頸,術(shù)前先用陰道鏡檢查或涂抹5%碘液和醋酸,明確病變范圍,選擇適合的電圈,電極從病變范圍外緣5 mm處進入,尤其要注意,環(huán)狀電極選擇、宮頸切除深度、電凝功率等應(yīng)根據(jù)病變嚴(yán)重程度決定,環(huán)形電圈采用順時針方向?qū)m頸病變進行旋轉(zhuǎn)切除,若患者病變范圍較大,應(yīng)分步、擴大切除宮頸組織,手術(shù)創(chuàng)面電凝止血,把潰瘍散涂于創(chuàng)面,給予抗感染、止血治療,術(shù)后把切除的組織標(biāo)本送檢[4]。

        1.3觀察指標(biāo):觀察并對比兩組手術(shù)指標(biāo)、療效、術(shù)后性生活質(zhì)量等。①療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀體征完全消失,組織病理檢查正常,術(shù)后6個月無復(fù)發(fā);有效:癥狀體征明顯改善,術(shù)后3個月無復(fù)發(fā);無效:與治療前比較無明顯變化,標(biāo)本切緣仍發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變;治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②術(shù)后性生活質(zhì)量評估:隨訪6個月,采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(FSFI)進行評估,包括性欲望、性喚起、性高潮、陰道潤滑、性生活滿意度、性交疼痛,分值越高,則性生活質(zhì)量越好。

        2 結(jié)果

        2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較:與對照組比較,觀察組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量更少,術(shù)后疼痛評分更低,錐切組織面積更小、錐高更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但兩組的病變深度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組的各項手術(shù)指標(biāo)比較

        2.2兩組并發(fā)癥及療效比較:觀察組術(shù)后感染、出血、宮頸口狹窄粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,但治療總有效率優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3兩組性生活質(zhì)量評分比較:術(shù)前,兩組患者FSFI總評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者術(shù)后6個月的FSFI總評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表2 兩組治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%),n=45]

        表3 兩組患者的術(shù)前、術(shù)后性生活質(zhì)量評分比較分,n=45)

        3 討論

        隨著我國經(jīng)濟、文化等全球化發(fā)展,人們的思想也越來越開放,尤其在性方面,但是,若過早性生活、性生活混亂,不僅容易感染HPV病毒,還會引發(fā)多種婦科疾病,如CIN等疾病。CIN病變位置開始為宮頸上皮基底層,再向?qū)m頸表面上皮擴展,最后累及上皮全層,甚至發(fā)展為宮頸浸潤癌,嚴(yán)重危害女性健康,因此,需重視CIN的治療[5]。臨床CINⅠ級多采用保守藥物治療,而CINⅡ級、CINⅢ級則需手術(shù)治療,手術(shù)治療具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、操作簡單、出血少等優(yōu)點,根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方式,如對于年輕且有生育需求的患者,可選擇CKC、LEEP,而對于年齡較大且無生育需求的患者,可選擇全子宮切除術(shù)[6]。

        CKC術(shù)是國內(nèi)外治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的常規(guī)術(shù)式,臨床應(yīng)用廣泛,該術(shù)式具有可最大保留女性生育功能、錐切范圍較大、可明確診斷病變范圍、精準(zhǔn)分期、有效確保切緣陰性、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢,但有學(xué)者認為,CKC術(shù)存在明顯不足,如手術(shù)時間較長、需持續(xù)麻醉、術(shù)中出血量較多、組織損傷大等[7]。李著艷等研究表明,與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)相比,宮頸環(huán)形電切術(shù)操作簡單,手術(shù)用時短,術(shù)中出血量少,術(shù)后更有利于促進患者機體免疫功能的恢復(fù),尤其適用于年輕未生育且有隨訪條件的患者[8]。李俠等認為,冷刀錐切術(shù)在宮頸病灶外側(cè)進行手術(shù),由外向內(nèi)呈圓錐形切除病變的宮頸組織,錐底直徑3 cm、高度為2.5 cm,錐切范圍較大且錐底面較廣,可徹底切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū),但對宮頸組織造成的損傷也較為嚴(yán)重,可增加出血、感染等術(shù)后并發(fā)癥,而宮頸環(huán)形電切術(shù)以環(huán)形金屬絲對電壓電波進行傳導(dǎo)產(chǎn)生的瞬時高熱完成病變組織切除,不損傷周圍組織,有效減少并發(fā)癥,這兩種手術(shù)方式雖然各具優(yōu)勢,但都是屬于安全有效的治療方法,因此,需根據(jù)患者的病變情況、經(jīng)濟條件、生育需求等因素綜合考慮,選擇合適的手術(shù)方式[9]。

        LEEP是一種新型的電切療法,主要是環(huán)形金屬絲與組織接觸后,組織本身的電阻作用吸收電壓電波,產(chǎn)生的瞬時高熱進行電凝、電切,切除宮頸病變組織,從而達到治療的目的[9-10]。LEEP手術(shù)具有無須麻醉、操作簡單、出血量少、對周圍組織無損傷、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,但有學(xué)者認為,LEEP術(shù)操作時,受手術(shù)器械影響,切除病灶的范圍不夠廣,術(shù)中熱效應(yīng)和術(shù)后切緣容易影響病理診斷[11-12]。蔣燕明等研究表明,冷刀錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)與術(shù)后切緣陽性無關(guān),切緣陽性者應(yīng)重復(fù)錐切治療,這兩種手術(shù)方式均可有效阻斷病情進展,導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變復(fù)發(fā)的高危因素主要為高危HPV、切緣陽性、絕經(jīng),應(yīng)給予重視[13]。邢艷梅等[14]認為,宮頸錐切術(shù)治療CIN術(shù)后病理切緣陽性率低,有效降低復(fù)發(fā)率,為了獲得準(zhǔn)確的病理結(jié)果,以指導(dǎo)后續(xù)治療,年齡大且無生育要求的患者,應(yīng)首選CKC治療。CKC術(shù)式、LEEP術(shù)式各有優(yōu)缺點,因此,臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情及生育需求合理選擇手術(shù)方式,如CIN病變較深、病變范圍較大,但未生育的患者,應(yīng)首選CKC術(shù)式,可大范圍深度切除病變組織,減少病變殘留,有效保留生育功能,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險,而LEEP術(shù)式因出血較少、手術(shù)時間短、無須麻醉,若患者CIN范圍較小,病變較淺,且具備隨訪條件,應(yīng)首選LEEP術(shù)式,可有效減少治療費用,減輕經(jīng)濟負擔(dān)[15]。

        綜上所述,在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級、Ⅲ級患者手術(shù)治療中,CKC術(shù)式、LEEP術(shù)式都具有非常高的應(yīng)用價值,二者各具優(yōu)勢,也存在不足,臨床上,應(yīng)綜合分析患者病變程度、年齡、生育需求、經(jīng)濟能力等方面,為患者選擇最適合的手術(shù)方式,才能有效減少醫(yī)患糾紛,促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

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