莫志旺，黃福林，王囡囡，朱國鋒 (高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)、內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(EMR)均是臨床廣泛用于治療早期結(jié)腸癌的微創(chuàng)手術，具有可完整、完全切除病灶、對機體損傷較小、恢復快等特點，在一定程度上提高了患者的生存率及生存質(zhì)量[1～2]。但通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，部分患者在實施結(jié)腸病損術后會出現(xiàn)遲發(fā)性出血的情況，同時這也是結(jié)腸病損術較為嚴重的并發(fā)癥之一[3]。目前臨床針對遲發(fā)性出血情況可通過注射血凝酶進行止血，或于術前預見性的使用鈦夾鉗進行夾閉，以降低出血情況[4]。本研究分析了鈦夾聯(lián)合血凝酶在預防結(jié)腸病損術后遲發(fā)性出血的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2021年2月在我院實施ESD或EMR的60例結(jié)腸病患者，采用數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，其中對照組男18例，女12例，年齡20～61歲，平均(45.38±3.48)歲，病灶發(fā)生于乙狀結(jié)腸14例，升結(jié)腸10例，降結(jié)腸6例；觀察組男19例，女11例，年齡21～61歲，平均(45.42±3.52)歲，病灶發(fā)生于乙狀結(jié)腸12例，升結(jié)腸11例，降結(jié)腸7例。以上兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究自研究對象選取至研究結(jié)束均未發(fā)生任何倫理糾紛，一直秉承著臨床研究公開、公正、人性化、實事求是的原則，符合各項醫(yī)學界倫理委員會的審批標準，并得到審核批準。

納入標準：①患者或家屬對本研究內(nèi)容知情且自愿同意參與，并簽署協(xié)議書；②患者符合ESD、EMR的各項手術指征；③年齡>18歲；④患者意識清晰，可正常交流。排除標準：①近1個月內(nèi)使用抗凝或抗血小板藥物者；②合并有其他惡性腫瘤者；③患有自身免疫性疾病，或有嚴重凝血功能障礙者；④對本研究所用藥物有禁忌證者；⑤術中出現(xiàn)穿孔或大出血患者；⑥家屬不支持，拒絕簽字者。

1.2方法：對照組：病灶切除后在患者病變區(qū)域應用生理鹽水進行清洗，注射液矛頭蝮蛇血凝酶(批號：國藥準字號20051839，廠家：山東煙臺蓬萊諾康藥業(yè)有限公司)稀釋于2 ml的生理鹽水中，于患者出血點周圍進行多次(6～8次)注射。觀察組：術前應用金屬鈦夾預防性的夾閉患者出血點，其中EMR術進行鈦夾的常規(guī)創(chuàng)面封閉，而實施ESD的患者創(chuàng)面則不進行常規(guī)的創(chuàng)面封閉，只針對存在穿孔風險或創(chuàng)面較深的患者進行部分或完整鈦夾創(chuàng)面封閉。若患者出現(xiàn)較大血管出血，且在實施電凝止血后，止血效果不理想者可進行鈦夾止血措施。病灶切除后常規(guī)清潔，給予血凝酶治療，用法用量同對照組一致。

1.3觀察指標：①觀察兩組血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、表皮細胞生長因子(EGF)水平變化；②觀察兩組患者發(fā)生遲發(fā)性(術后1周)出血的情況；③觀察兩組術后恢復情況，即腸蠕動恢復時間、進食時間及住院時間；④觀察兩組并發(fā)癥情況。統(tǒng)計兩組患者發(fā)生穿孔、胰腺炎、血紅蛋白降低、高淀粉酶血癥的例數(shù)，計算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者出血預防效果比較：治療后兩組VEGF、EGF水平均明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組與觀察組VEGF、EGF水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者遲發(fā)性出血發(fā)生率比較：觀察組遲發(fā)性出血為5例(16.67%)明顯低于對照組的12例(40.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,t=4.022)。

2.3兩組患者術后恢復情況比較：觀察組腸蠕動恢復時間、進食時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者出血預防效果比較

表2 兩組患者術后恢復情況比較

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的36.67%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=30]

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上發(fā)病率較高的疾病，早期患者多采用手術切除，治愈率可觀，EMR、ESD為近幾年來消化內(nèi)科新型的內(nèi)鏡診治技術，具有創(chuàng)傷小、一次性切除率高等優(yōu)點，在一定程度上消除了既往外科問題[5]。隨著醫(yī)療設備的升級，EMR、ESD技術的逐漸成熟，患者的生命安全及手術成功率均有了進一步提高。但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者采用EMR、ESD治療，效果顯著，預后較優(yōu)，部分病變范圍較大的患者實施EMR、ESD術后1周內(nèi)可出現(xiàn)穿孔及出血情況，嚴重影響治療效果，降低預后，增加患者的生命風險。因此，如何有效的治療或預防術后出血情況，對于實施該類手術的患者具有重大意義[6]。

臨床資料顯示，當患者發(fā)生遲發(fā)性出血時會導致VEGF、EGF水平發(fā)生明顯波動，因此常用于觀察癌癥患者術后失血情況[7]。VEGF是機體內(nèi)的一種高特異性血管內(nèi)皮細胞生長因子，可促進血管通透性增加、血管內(nèi)皮細胞遷移等作用，參與許多血管生成依賴性疾病(如癌癥、炎性疾病等)及疾病進展。EGF是人體上皮組織細胞再生過程中出現(xiàn)的因子，與腫瘤細胞生長密切相關。趙長青[8]的研究中提到血凝酶是從蝮蛇蛇毒中所提取，并經(jīng)分類后再進行提純，最終獲得凝血酶樣藥物，該藥中不含其他毒素或神經(jīng)類，作用于機體可在正常血管中發(fā)揮出內(nèi)凝血的效用，而在受損血管中還能產(chǎn)生內(nèi)凝血激酶樣的功效，于受損部位快速形成微型血栓，達到止血效果，為臨床較為常用的快速止血藥物之一。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組VEGF、EGF水平均明顯上升，這與上述分析相一致。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組遲發(fā)性出血為16.67%，明顯低于對照組40.00%；這是由于患者在內(nèi)鏡輔助下實施鈦夾血管夾閉預防性操作針對較大的出血血管可徹底性的止血，將血流有效的阻斷，可降低術后遲發(fā)性出血發(fā)生風險[9]。兩種止血措施聯(lián)合實施不僅能預防性地降低出血情況，還能在患者出現(xiàn)出血時及時止血，加快出血及損傷部位的自我修復進程，為改善患者預后提供了有利條件[10]。故觀察組腸蠕動恢復時間、進食時間、住院時間均低于對照組。遲發(fā)性出血情況得以有效的改善，患者結(jié)腸恢復進程得以縮短，可直接或間接減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，這一點已經(jīng)得到證實，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組36.67%。

綜上所述，結(jié)腸病損術患者應用鈦夾聯(lián)合血凝酶進行預防治療，可在極大程度上降低遲發(fā)性出血情況，不僅能縮短患者術后康復進程，還能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，值得臨床大力推廣。