梁啟權(quán)，謝志輝，曾勝宏，鄧文森 (.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東 梅州，54700；.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 梅州，54700；.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 梅州，54700)

冠心病是常見的心腦血管疾病之一，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，具有較高的致死率[1-2]。該疾病的發(fā)病因素相對較多，并且以老年人群為主，主要是老年人受年齡因素的影響，身體免疫功能、血液循環(huán)能力等均不斷下降，容易引發(fā)心腦血管疾病，近年來我國老齡化人口不斷增多，使得冠心病的發(fā)病率逐漸上升，引起臨床關(guān)注[3-5]。據(jù)資料顯示，相比于同年齡段的男性患者，老年女性冠心病患者的病情更加復(fù)雜，并且危險因素方面與老年男性差異顯著，值得進(jìn)一步隨訪探討其預(yù)后價值[6-7]。本研究以此為切入點(diǎn)，收集病例資料探討老年女性冠心病患者血尿酸(UA)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性，希望能夠進(jìn)一步提高老年女性冠心病患者的診治水平，促使老年女性冠心病患者的身體以及生活狀態(tài)得到良好改善，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年6月～2019年5月擬診冠心病的老年女性192例為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②因陣發(fā)性或持續(xù)胸悶、胸痛、心悸等就診有待進(jìn)一步檢查確診的患者；③研究所需臨床資料齊全的患者；④知情同意并自愿參與研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因?qū)е碌囊庾R不清、交流障礙患者；②其他心肌炎、心肌病等患者；③起搏器植入患者；④其他肝、腎功能異常的患者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：冠狀動脈造影檢查：采用Junkins冠狀動脈造影導(dǎo)管，通過在大腿股動脈插入導(dǎo)管至冠狀動脈口，注入碘對比劑，使冠狀動脈清晰顯影，檢查冠狀動脈血管樹的全部分支，觀察冠狀動脈阻塞性病變的位置、程度與范圍等。UA、LDL-C檢測：所有研究對象均取晨起空腹血，肘正中靜脈取血并分離血清，采用酶法測定UA、LDL-C水平。

1.3觀察項(xiàng)目：根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將所有研究對象分為冠心病組120例和對照組72例，比較兩組的一般資料和UA、LDL-C水平，并觀察冠心病組不同冠狀動脈病變支數(shù)的患者UA、LDL-C水平，應(yīng)用Gensini評分法評價冠狀動脈狹窄情況，比較Gensini高積分與低積分患者的UA、LDL-C水平。其中Gensini評分以冠狀動脈狹窄程度最嚴(yán)重處為標(biāo)準(zhǔn)，狹窄直徑對應(yīng)不同的積分，不同冠狀動脈分支將以上得分乘以相應(yīng)系數(shù)，各病變支得分總和即為Gensini積分，>30分為Gensini高積分，≤30分為Gensini低積分[8]。

2 結(jié)果

2.1冠心病組與對照組的UA和LDL-C水平比較：冠心病組與對照組的年齡、體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾病方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡可比性。見表1。冠心病組的UA和LDL-C水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 冠心病組與對照組一般資料比較

表2 冠心病組與對照組UA和LDL-C水平比較

2.2冠心病不同冠狀動脈病變支數(shù)患者的UA、LDL-C水平比較：多支病變的冠心病患者UA和LDL-C水平顯著高于雙支及單支病變患者，并且雙支病變的冠心病患者UA和LDL-C水平顯著高于單支病變患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同冠狀動脈病變支數(shù)患者的UA、LDL-C水平比較

2.3冠心病不同Gensini評分患者的UA、LDL-C水平比較：Gensini高積分冠心病患者UA和LDL-C水平顯著高于低積分患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。Pearson相關(guān)分析提示老年女性冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度與UA和LDL-C水平均呈正相關(guān)(r=0.426、0.603，P<0.05)。

表4 冠心病不同冠狀動脈病變支數(shù)患者的UA、LDL-C水平比較

3 討論

冠心病是世界范圍內(nèi)的最重要死亡原因之一，據(jù)報道高齡與冠心病的患病率、發(fā)病率和死亡率增加有關(guān)，老年人和年輕人相比，在出現(xiàn)心血管事件后發(fā)生并發(fā)癥和身體加速惡化的風(fēng)險更高[9-10]。相關(guān)研究提示女性冠心病的發(fā)病晚于男性，而絕經(jīng)期后其發(fā)病率與男性慢慢持平，考慮絕經(jīng)期之后的老年女性由于卵巢功能衰退，雌性激素分泌減少，對心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用減弱，血脂增高，血液黏稠度增加，從而引發(fā)動脈硬化，心血管發(fā)病率迅速上升[11-12]。本研究中均為老年女性病例，由于老年人各項(xiàng)生理功能的衰退，老年冠心病病情復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13]，其診治工作面臨更多困難，值得臨床工作者深入探討。

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步及研究的逐步深入，人們對冠心病的認(rèn)識越來越深刻，但冠心病所導(dǎo)致的死亡率和患病率并未得到有效控制，可能因冠心病的致病因素非常復(fù)雜，受到多因素綜合作用所致[14]。如何準(zhǔn)確診斷和及時治療是有效降低冠心病死亡率的主要措施，臨床工作者一直積極探尋能夠有效預(yù)測冠心病發(fā)生發(fā)展的臨床指標(biāo)[15-17]。本研究表明UA和LDL-C水平對老年女性冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度具有預(yù)測作用。此外Pearson相關(guān)分析提示老年女性冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度與UA和LDL-C水平均呈正相關(guān)，表明老年女性冠心病患者的UA和LDL-C水平越高，冠狀動脈狹窄程度越嚴(yán)重。這與謝則金等[18]、鄭林瓊等[19]的研究結(jié)果一致，值得借鑒參考。UA是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，基本上以UA單鈉鹽的游離態(tài)形式存在于血液中，高UA水平會對血管內(nèi)皮造成損傷，增加血小板聚集，血栓形成風(fēng)險增加，且高UA還能增加氧化應(yīng)激，從而促進(jìn)LDL-C和脂質(zhì)過氧化，伴隨氧自由基增加并參與炎性反應(yīng)，在動脈粥樣硬化形成中起到關(guān)鍵作用[20]。LDL-C是低密度脂蛋白(LDL)中的膽固醇，反映LDL的多少，是所有血漿脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。LDL-C水平與動脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān)，通常以高LDL-C水平作為冠心病的首要致病因素，血清LDL-C水平過高，尤其是氧化修飾的LDL-C過量時，它攜帶的膽固醇將沉積于心腦等部位血管的動脈壁內(nèi)，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管。以上內(nèi)容提示UA和LDL-C可能相互影響參與冠心病的發(fā)生與發(fā)展，早期干預(yù)有可能預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，老年女性冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度與UA和LDL-C水平均呈正相關(guān)，UA和LDL-C檢測對老年女性冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度具有一定的預(yù)測價值，能夠?yàn)樵摷膊〉呐R床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。