袁小雙

（南部縣婦幼保健院 四川 南充 637300）

宮外孕又稱“異位妊娠”，是指受精卵附著和生長在子宮腔以外的情況，屬于產(chǎn)科常見急腹癥。其中以輸卵管妊娠最為常見，其次還可見卵巢、宮頸、腹腔等部位[1]。臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，其以創(chuàng)傷小、疤痕小、術(shù)后疼痛輕、失血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在治療上取得良好效果[2]。但對于宮外孕患者來講，單純的手術(shù)治療也無法改善患者的負(fù)性情緒，因此，臨床應(yīng)該在現(xiàn)代醫(yī)療水平下，更加重視科學(xué)護(hù)理的必要性?？焖倏祻?fù)護(hù)理是現(xiàn)代一種科學(xué)的護(hù)理模式，其結(jié)合了護(hù)理學(xué)、麻醉學(xué)、外科學(xué)等多種學(xué)科，并于循證基礎(chǔ)上，以患者的實(shí)際情況為根本，對患者實(shí)施具有針對性的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，降低不良事件[3]?；诖?，本文以我院行腹腔鏡的宮外孕患者為例，探究快速康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果。研究內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次研究入選對象共計(jì)66 例，均為2020 年2月～2021 年2 月我院收治的腹腔鏡宮外孕患者，并將其按照隨機(jī)數(shù)字表分成各有33 例的對照組以及觀察組。

對照組33 例患者中，年齡22～40（27.98±2.43）歲；妊娠次數(shù)1～4（2.42±0.32）次。

觀察組33 例患者中，年齡21～42（27.78±2.24）歲；妊娠次數(shù)2～4（2.75±0.13）次。上述內(nèi)容對比（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整者；（2）符合腹腔鏡手術(shù)指征者；（3）確診為宮外孕者；（4）知情此次研究目的并自愿參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他嚴(yán)重婦科疾病者；（2）伴重要臟器功能障礙者；（3）無法正常溝通者；（4）伴精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組患者于入院后行常規(guī)檢查，并于確診后實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前。手術(shù)開始前，安撫患者的情緒，告知其開展手術(shù)的必要性以及手術(shù)流程，緩解患者的陌生感和緊張感，同時(shí)向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，使患者對手術(shù)方式有一定的了解；協(xié)助患者常規(guī)禁食禁飲，完善術(shù)前臨床檢查，清潔皮膚，做好術(shù)區(qū)備皮。（2）術(shù)后。密切監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)并發(fā)癥的管理，注意切口保護(hù)，定期更換敷料，遵醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染，促進(jìn)切口愈合；待麻醉失效后，評估患者疼痛程度，根據(jù)實(shí)際情況輔以有效鎮(zhèn)痛處理。

觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前。評估患者的情緒變化，以有效的交流方式以及熱情的態(tài)度安撫患者的情緒，不僅要告知腹腔鏡的優(yōu)勢、目的、流程，還需要向患者講解宮外孕的形成原因、圍術(shù)期間的注意事項(xiàng)，必要時(shí)可以分享成功案例，使患者提升信心；術(shù)前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及應(yīng)對措施，盡快使患者熟悉術(shù)后的康復(fù)流程，以便提升配合程度，樹立正確的認(rèn)知；術(shù)前1d 晚上不可以食用易脹氣的食物，術(shù)前6h 禁食、2h 禁飲，術(shù)前2h 口服濃度10%葡萄糖250～300ml。（2）術(shù)后。待麻醉失效后，用VAS 評估量表評估患者的疼痛程度，評分≤3 分者，需要以情緒疏導(dǎo)、疼痛緩解、聽音樂、聊天等方式來緩解，不做藥物鎮(zhèn)痛，評分4-7 分者，根據(jù)階梯式鎮(zhèn)痛原則給予弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛，評分≥7分者，給予強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，并于鎮(zhèn)痛完畢后的半小時(shí)再次疼痛評分，觀察患者的鎮(zhèn)痛效果，并結(jié)合實(shí)際情況再次調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；術(shù)后臥床期間，協(xié)助患者于術(shù)后6h 開始每隔1h 定期翻身一次，保證患者舒適性，適當(dāng)按摩肢體，促進(jìn)血液流通，并指導(dǎo)患者正確深呼吸的方式以及放松四肢和全身的方式；術(shù)后向患者強(qiáng)化健康教育，使其明確科學(xué)飲食、養(yǎng)成科學(xué)生活習(xí)慣、運(yùn)動鍛煉對身體恢復(fù)的意義，并于生命體征平穩(wěn)的條件下，鼓勵患者盡早開展活動；術(shù)后24h 即可進(jìn)行主動活動，以抬臀、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動等為主，并根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況逐漸過渡至下床活動；術(shù)后6h 少量多次飲水，如飲水后無不適感，可以少量進(jìn)食流質(zhì)食物，少量多次，并根據(jù)實(shí)際情況逐漸增加飲食量，術(shù)后1d 可以在無不適的情況下食用半流質(zhì)食物，多以富含營養(yǎng)、不產(chǎn)氣的食物為主，并保證飲食的清淡性，限制糖分和鹽分的攝入，禁辛辣，禁油膩，并根據(jù)實(shí)際情況過渡至普食。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)后排氣用時(shí)、下床活動用時(shí)、術(shù)后進(jìn)食用時(shí)以及住院用時(shí)。

并發(fā)癥：腹脹、惡心嘔吐、腸粘連以及切口感染。

睡眠質(zhì)量評分：利用PSQI 量表進(jìn)行評估，滿分21 分，得分越低越好。

負(fù)性情緒評分：包括焦慮以及抑郁情緒，分別利用SAS 量表以及SDS 量表進(jìn)行評估，SAS 量表臨界值50 分，SDS 量表臨界值53 分，得分均為越低越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0 對本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料接受卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料接受t 檢驗(yàn)，當(dāng)處理結(jié)果顯示P＜0.05，即對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)

如表1 所示，觀察組的術(shù)后排氣用時(shí)、下床活動用時(shí)、術(shù)后進(jìn)食用時(shí)以及住院用時(shí)均較短，與對照組相比差異顯著（P＜0.05）。

表1 術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)（）

表1 術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)（）

組別 n 術(shù)后排氣用時(shí)（h） 下床活動用時(shí)（h） 術(shù)后進(jìn)食用時(shí)（d） 住院用時(shí)（d）觀察組 33 15.26±2.53 12.38±2.30 3.73±0.52 6.26±1.17對照組 33 22.15±3.73 2 8.782 0.86±3.03 5.95±0.65 9.35±1.27 t 14.376 15.321 10.280 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組腹脹1 例，惡心嘔吐1例，發(fā)生率6.06%，對照組腹脹3 例，惡心嘔吐3 例，腸粘連1 例，切口感染1 例，發(fā)生率24.24%，觀察組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 睡眠質(zhì)量評分

睡眠質(zhì)量評分，護(hù)理前對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組評分（6.24±0.55）分明顯低于對照組（8.07±1.21）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 負(fù)性情緒評分

如表2 所示，負(fù)性情緒評分，護(hù)理前兩組各評分對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。而護(hù)理后，觀察組的各評分均較低，與對照組相比差異顯著（P＜0.05）。

表2 負(fù)性情緒評分（）

表2 負(fù)性情緒評分（）

焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 33 53.43±3.82 30.25±2.12 54.44±2.75 30.35±1.13對照組 33 53.33±3.58 40.85±1.72 54.47±2.79 40.58±1.99 t 0.110 22.305 0.044 25.680 P 0.913 0.000 0.965 0.000組別 n

3 討論

宮外孕是一種特殊的懷孕類型，表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道出血等。目前，宮外孕的發(fā)病率較高，以輸卵管妊娠最為常見[4]。由于胚胎沒有在子宮腔內(nèi)生長和發(fā)育，因此，當(dāng)其成長至一定程度后，則會誘發(fā)較多的不良事件，需要及時(shí)手術(shù)治療。目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡的干預(yù)價(jià)值被臨床和患者所認(rèn)可，其形成的較小切口，最大程度地規(guī)避了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且最大程度降低了疼痛，對于女性患者來講也易接受。但由于其仍屬于有創(chuàng)的侵入性操作方式，因此，為了保證治療的效果，仍離不開科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[5]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是目前推廣性較強(qiáng)的護(hù)理模式，其結(jié)合多種學(xué)科，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來滿足患者的實(shí)際需求，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

在本文研究中，對照組和觀察組進(jìn)行對比，結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，觀察組的負(fù)性情緒改善情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，諸多對比結(jié)果說明如上兩組的護(hù)理效果差異顯著，以觀察組的護(hù)理方式干預(yù)價(jià)值更優(yōu)。原因在于：常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單調(diào)，其僅能考慮臨床需要，不能從患者需要出發(fā)，其關(guān)注點(diǎn)在于幫助患者改善病情，但是缺乏對患者身心舒適度的關(guān)注，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。而快速康復(fù)護(hù)理則是在圍術(shù)期內(nèi)，站在患者的角度和患者的病情上，分析患者的臨床需求以及病情需求，針對于存在的問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，取證后制定可靠的護(hù)理方案，對患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理幫助，并于后續(xù)的護(hù)理過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，不斷地優(yōu)化護(hù)理方案，從而保證護(hù)理干預(yù)的有效性，其力求患者獲取最優(yōu)的護(hù)理方案[6]。在該護(hù)理方案下，可以通過情緒疏導(dǎo)緩解患者的情緒，通過合理的術(shù)前準(zhǔn)備工作保證手術(shù)順利進(jìn)行，通過疼痛評估采取適宜的鎮(zhèn)痛方式，通過盡早活動促進(jìn)患者機(jī)體盡快恢復(fù)，通過飲食指導(dǎo)降低腹脹、便秘等風(fēng)險(xiǎn)，并保證營養(yǎng)的補(bǔ)充。因此，快速康復(fù)護(hù)理更易得到患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

綜上所述，腹腔鏡宮外孕圍術(shù)期間行快速康復(fù)護(hù)理可以減少不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提升護(hù)理價(jià)值。