馬燕茹

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030）

血液透析（HD）指的是引流體內(nèi)血液至體外通過(guò)吸附、對(duì)流、超濾、彌散原理進(jìn)行交換物質(zhì)、凈化血液回輸?shù)囊环N治療過(guò)程。HD 可以清除血液中過(guò)多的水分、代謝廢物，維持酸堿平衡與電解質(zhì)平衡[1]。HD 誘導(dǎo)期是HD 治療的一個(gè)準(zhǔn)備、適應(yīng)階段，基于患者的耐受范圍內(nèi)實(shí)行多次數(shù)的、短時(shí)間的、小劑量的HD，幫助其適應(yīng)HD 生理變化與心理變化，預(yù)防HD 失衡綜合征[2]。針對(duì)HD 誘導(dǎo)期患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素比較多，因此做好預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件就成為護(hù)理工作重點(diǎn)。有研究顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能提升HD 患者的安全性，降低不良事件發(fā)生率[3]。風(fēng)險(xiǎn)管理是根據(jù)患者的實(shí)際情況準(zhǔn)確地評(píng)估判斷可能出現(xiàn)的不安全事件，根據(jù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定、實(shí)施預(yù)防管理措施。本次研究將選取80 例HD 誘導(dǎo)期患者，采取分組對(duì)照的研究方法分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料、方法

1.1 基線資料

研究時(shí)間為2020 年8 月～2022 年2 月，研究對(duì)象為蘭州大學(xué)第二醫(yī)院收治的80 例HD 誘導(dǎo)期患者，采用抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，均分為對(duì)照組、干預(yù)組兩個(gè)組別。對(duì)照組：男性23 例，女性17 例；年齡64 歲至78 歲，平均（71.58±3.64）歲。干預(yù)組：男性25 例，女性15 例；年齡在65 歲至80 歲，平均（71.85±3.72）歲。比較兩組的資料信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究將研究相關(guān)資料上報(bào)至蘭州大學(xué)第二醫(yī)院的倫理委員會(huì)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審核批準(zhǔn)后方開始進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為HD 誘導(dǎo)期患者；（2）具備完整的臨病歷資料；（3）對(duì)本次研究知情，且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者；（2）對(duì)HD 治療依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密地觀察病情與透析器內(nèi)的血液顏色、保證血管通路的通暢性、飲食指導(dǎo)等。

干預(yù)組基于常規(guī)護(hù)理上行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，管理的具體方法如下。

（1）不斷完善工作流程與工作制度：科室需要針對(duì)首次HD 患者制定術(shù)前訪視工作流程，通知收治新的HD 誘導(dǎo)期患者之后，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士術(shù)前訪視首次HD 患者，詳細(xì)、熱情地講解HD 室的治療環(huán)境與治療方法，告知其置管深靜脈前需要備皮，介紹置管后的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容等，通過(guò)溝通建立互信的護(hù)患關(guān)系，提升其對(duì)HD 治療的認(rèn)知度，緩解其焦慮、恐懼等不良心理情緒，提升其治療依從性。

（2）強(qiáng)化護(hù)理評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、熱情地接待HD 室患者，詢問(wèn)記錄其病史，檢查其生命體征，對(duì)其腕帶信息進(jìn)行核對(duì)，檢查其置管位置有無(wú)發(fā)生滲血、皮下血腫等問(wèn)題，檢查吻合口是否滲血，以及糖尿病腎病者應(yīng)檢查有無(wú)新的并發(fā)癥等[4]，完成查體之后，針對(duì)首次HD 患者進(jìn)行建立個(gè)人信息表與HD 誘導(dǎo)期護(hù)理評(píng)估表，記錄其性別、年齡、原發(fā)病、評(píng)估內(nèi)容、血管通路的建立時(shí)間與方式以及護(hù)理要點(diǎn)等，以便于護(hù)理人員能快速、準(zhǔn)確地查看判斷其病情，制定并實(shí)施合理的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥。

（3）強(qiáng)化宣教力度與加強(qiáng)巡視：針對(duì)HD 誘導(dǎo)期患者采取術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪、術(shù)中查體等護(hù)理措施，進(jìn)行口頭宣教HD 相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、卡片、電子版本的宣教材料，不斷提高其對(duì)HD 知識(shí)的認(rèn)知度。針對(duì)HD 誘導(dǎo)期的高風(fēng)險(xiǎn)患者可以建立提示卡，并將提示卡懸掛于HD 輸液機(jī)上，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注度與警惕意識(shí)，利于管理患者時(shí)明確輕重緩急[5]。針對(duì)HD 誘導(dǎo)期患者應(yīng)加強(qiáng)巡視護(hù)理，密切地關(guān)注其管路狀況，多了解其主觀感覺，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常情況應(yīng)快速找出原因，及時(shí)加以護(hù)理干預(yù)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

（4）合理轉(zhuǎn)運(yùn)：科室可以制定HD 患者交接單，詳細(xì)地記錄HD 患者病情、血管通路情況、超濾量、用藥情況、HD 前后評(píng)價(jià)及血檢情況等信息，方便轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)交接患者信息與治療情況。若患者HD 治療時(shí)病情發(fā)生特殊變化，由責(zé)任護(hù)士先電話溝通住院科室后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，并將病情變化記錄到交接單之中；針對(duì)危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)由醫(yī)生與護(hù)理組長(zhǎng)共同協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)，攜帶好急救藥物與儀器，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

（5）加強(qiáng)指導(dǎo)：護(hù)士長(zhǎng)每日查房應(yīng)不定期檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)HD 患者的病情、風(fēng)險(xiǎn)管理、潛在風(fēng)險(xiǎn)、病情觀察、用藥護(hù)理等方面的掌握情況，并提出護(hù)理重點(diǎn)，加護(hù)理人員管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高其對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的警惕心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的情況以及患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，高于90 分可判定為十分滿意、76-90 分可視為滿意、60-75 分則為一般、低于60分表示患者對(duì)護(hù)理不滿意，總滿意率為十分滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0 版本，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

干預(yù)組透析護(hù)理不當(dāng)、護(hù)理操作不規(guī)范、醫(yī)囑處理不當(dāng)、意外事件等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理投訴的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（例）

2.2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度

干預(yù)組護(hù)理所獲得的滿意度為95.00%，要明顯高于對(duì)照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意率（例）

3 討論

HD 的技術(shù)操作比較復(fù)雜，對(duì)專業(yè)性要求比較高，而且HD 患者的病情通常較為危重，容易發(fā)生變化，導(dǎo)致HD 時(shí)容易伴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件。HD 以人工處理病患血液，以達(dá)到凈化血液的效果，患者血液需要接觸醫(yī)療設(shè)備，加上HD 期間的深靜脈置管，容易引發(fā)并發(fā)癥。此外，HD 患者的體質(zhì)較為虛弱，HD治療時(shí)的免疫能力比較低，容易發(fā)生低血壓、貧血、心律快等情況，所以需要反復(fù)輸血進(jìn)行維持治療，但增加感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。特別是HD 誘導(dǎo)期患者，護(hù)理操作與醫(yī)療設(shè)備使用均會(huì)影響到其治療效果與安全性，所以臨床針對(duì)HD 誘導(dǎo)期患者應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理過(guò)程中及時(shí)地識(shí)別、評(píng)估、預(yù)防、處理可能傷害HD 患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)，減少安全事件與醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)療質(zhì)量。HD 誘導(dǎo)期患者的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有心理因素、血管通路因素、并發(fā)癥因素以及轉(zhuǎn)運(yùn)因素，因此HD 誘導(dǎo)期患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理管理。針對(duì)心理因素，可以通過(guò)制定術(shù)前訪視工作流程與加強(qiáng)健康教育，提升患者對(duì)HD 治療的認(rèn)知，以緩解消除其對(duì)置管與HD 的恐懼、緊張等不良心理；針對(duì)血管通路因素與并發(fā)癥因素，可以通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理評(píng)估與加強(qiáng)巡視進(jìn)行排查潛在風(fēng)險(xiǎn)，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理風(fēng)險(xiǎn)隱患，進(jìn)而預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件；針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)因素，建立合理的轉(zhuǎn)運(yùn)制度，制定清晰的轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接表，以便快速、有效地交接好患者的各項(xiàng)信息情況，對(duì)于病情變化者需要加強(qiáng)與住院科室的溝通，全面保障危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全等。此外，還應(yīng)充分發(fā)揮管理人員的指導(dǎo)能力，讓護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理能力增強(qiáng)，管理意識(shí)加強(qiáng)。

在本次研究所獲得的結(jié)果數(shù)據(jù)中，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的干預(yù)組透析護(hù)理不當(dāng)、護(hù)理操作不規(guī)范、醫(yī)囑處理不當(dāng)、意外事件等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率較于對(duì)照組均更低（P＜0.05），與劉妙如[7]研究中風(fēng)險(xiǎn)管理組的相關(guān)結(jié)果相符；干預(yù)組經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理總滿意率得到極大的提高，高于對(duì)照組（P＜0.05），與王璐等[8]研究中護(hù)理滿意情況的有關(guān)結(jié)果基本一致，從而證明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理取得十分明顯的效果。

總而言之，針對(duì)HD 誘導(dǎo)期患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅減少護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)事件，還能獲得更多的護(hù)理滿意度，臨床可大力推廣。