張倩楠 江敏

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 急診科 湖北 武漢 430030）

主動脈夾層是一種極其兇險的心血管急癥，如果不及時手術(shù)，患者一周內(nèi)死亡率可高達60%以上[1]。急診科作為危急重癥的一線，早期識別主動脈夾層患者，及時并且快速、安全地完成主動脈夾層患者的診斷、檢查和內(nèi)科治療意義重大。根據(jù)主動脈夾層治療原則，急診科處理主動脈夾層患者需要注意控制生命體征（血壓、心率等），給于鎮(zhèn)痛處理，以便減少主動脈夾層撕裂的進展及相關(guān)并發(fā)癥[2]。不能良好控制疾病疼痛、患者不良情緒導致血壓增高、心率增快等可能加重病情。有研究表明多種形式的心理干預能夠減少主動脈夾層等患者圍手術(shù)期內(nèi)的負面情緒，有利于臨床治療[3]?；贛PNFS 模式的心理干預是一種新的心理干預理念，即由藥物治療（medication）、心理干預（psychological intervention）、臨床護理（clinical nursing）、家庭關(guān)懷（family care）與社會支持（social support）進行綜合心理干預，在臨床護士心理干預和精神類疾病中運用取得良好的效果。本文擬通過臨床應用該方法以研究基于MPNFS 模式的心理干預對于急性主動脈夾層患者的情緒及臨床治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年4 月到2021 年6 月我院急診科收入的急性主動脈夾層患者，利用隨機數(shù)字量表法將患者分為對照組和干預組,每組各42 例。其中對照組患者男28 例，女14 例，年齡33～78（44.5±4.3）歲；主動脈夾層De Bakey 分型：I 型15 例，Ⅱ型7例，Ⅲ型20 例。觀察組患者男30 例，女12 例，年齡37～76（42.2±3.4）歲；分型：I 型12 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ型22 例。兩組患者的基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合急性主動脈夾層臨床診斷標準者；通過CT、MRI 等影像學確診者。

排除標準：（1）近期具有其他重大心理刺激及心理疾病者；（2）因文盲、認知功能障礙、疾病等導致無法正常溝通者；（3）合并其他與夾層無關(guān)的嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變者。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理。

采用主動脈夾層患者的常規(guī)護理方法。包括監(jiān)測穩(wěn)定生命體征，滿足患者的治療需求，處理危急事件，配合完成檢查，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)前準備等。給于常規(guī)的心理護理，穩(wěn)定患者情緒，配合相關(guān)檢查治療。

1.2.2 綜合心理護理。

干預組在常規(guī)護理基礎上加用基于MPNFS 模式的綜合心理[4]。主要包括藥物治療、心理干預、臨床護理、家庭關(guān)懷與社會支持。心理護理干預主要是以患者舒適度為中心，圍繞患者焦慮、抑郁等不良情緒和身心痛苦的方面開展。結(jié)合到急診主動脈夾層主要措施為：（1）藥物治療。滴定使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，力使患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分達標，使用降心率和降壓藥物讓患者心率和血壓達到預設目標值；（2）心理干預。針對主動脈夾層患者的各種需求，根據(jù)臨床工作預判患者可能存在的心理負擔和痛苦，通過多樣化的心理護理方式，如與患者交談、聽患者傾訴、言語鼓勵、講案例等，給予患者心理支持干預。（3）臨床護理。急診科環(huán)境較嘈雜，選用較安靜區(qū)域建立單獨安靜的主動脈夾層單元，減少不適和環(huán)境帶來的不利影響，通過優(yōu)質(zhì)護理使患者能夠舒適平靜地配合治療。（4）家庭關(guān)懷。強調(diào)家庭參與心理干預的重要性，讓家人參與到患者治療過程中，通過鼓勵患者，使患者克服恐懼等不良情緒，減少思想顧慮，提高依從性。（5）社會支持。通過相關(guān)病例的新聞報道，醫(yī)護人員、醫(yī)療工作人員的細心照顧，以及周圍病友的相互鼓勵支持，讓患者感受到安全和溫暖，樹立治療信心。

1.3 觀察指標

所有患者均采用主動脈夾層標準的診斷和治療方法[5]。在急診科入科和出科時進行心理評價包括患者焦慮評分、抑郁評分和疼痛評分。利用量表評估患者治療依從性和治療滿意度。同時記錄患者在急診科停留時間。

1.3.1 患者焦慮評分、抑郁評分，疼痛評分。

采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮情緒，包括20 個項目，每個項目按1～4 級分級評分，分值≥50 分為焦慮，得分越高，表明焦慮程度越高。采用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁情緒，包括20個項目，每個項目按照1～4 級分級評分，分值≥53表明抑郁，分值越高抑郁程度越高。利用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度水平，其中0-10 分，分數(shù)越高表明患者疼痛程度越高。

1.3.2 患者治療依從性調(diào)查。

治療依從性主要包括用藥依從性、自我監(jiān)測依從性、接受檢查依從性和遵醫(yī)行為等，總分100 分。依從性＞89 分為良好，60-79 分為一般，＜60 分為差。

1.3.3 患者治療滿意度及急診科治療時間。

用問卷答題方式對患者進行調(diào)查滿意度測試，包括對護理服務技術(shù)滿意度、護理態(tài)度滿意度和護理治療效果滿意度等，總分100 分，分數(shù)越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗計算；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者焦慮評分、抑郁評分，疼痛評分

見表1。

表1 兩組患者心理干預前后焦慮、抑郁不良情緒及疼痛評分比較（分，）

SAS SDS 疼痛入科 出科 入科 出科 入科 出科對照組 42 64.48±8.45 41.31±12.11 54.95±7.51 43.21±7.16 7.10±1.30 4.10±1.41干預組 42 63.01±8.06 31.98±9.11 55.29±8.07 31.64±7.13 7.19±1.42 2.10±1.23 t 值 0.82 3.99 0.20 7.42 0.32 6.96 P 值 0.41 ＜0.01 0.85 ＜0.01 0.75 ＜0.01組別 例數(shù)

2.2 患者治療依從性結(jié)果

見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n，（%）]

2.3 患者治療滿意度及急診內(nèi)科停留時間

見表3。

表3 兩組患者心理干預后治療滿意度及急診科治療時間

3 討論

3.1 主動脈夾層是種具有高死亡率、治療費用昂貴的疾病[6]，及時進行相關(guān)治療非常重要。但疾病本身疼痛、檢查搬運會對患者產(chǎn)生不利因素，可能增加患者疼痛和焦慮等不良情緒，引起血壓、心律的波動，不利于患者病情和及時轉(zhuǎn)運。本文結(jié)果也顯示，主動脈夾層患者入科時具有不同程度的焦慮抑郁情緒。有研究表明，在鎮(zhèn)痛、控制血壓心率的基礎上，舒適的護理能夠減少危重患者的痛苦，平復患者情緒，有益于穩(wěn)定危重患者生命體征[7]。探索如何更好地在主動脈夾層患者中進行相關(guān)心理護理具有重要實際意義。

3.2 本文采用的基于MPNFS 模式的綜合心理護理，屬于新的心理護理理念，是綜合考慮患者身心狀態(tài)所采取的一種心理護理措施；與此同時，患者家庭成員、其他醫(yī)務工作者也能夠成為重要的心理干預的參與者，積極融入到心理關(guān)懷環(huán)境中，成為綜合心理治療的一部分。最后，基于MPNFS 模式的5 個方面在進行綜合心理護理時能夠思路清晰，采取措施明確，具有臨床實用性。使用者在每個方面進行探索優(yōu)化，最后形成治療閉環(huán)，形成治療合力，能夠使患者獲得更好的護理體驗，最終能夠取得更好的臨床效果。

3.3 急性主動脈夾層患者采用綜合心理護理后，患者焦慮抑郁情緒得到很好的改善，同時患者疼痛水平下降。這表明基于MPNFS 模式的綜合心理護理有利于患者克服不良情緒，有利于臨床癥狀的緩解，患者的治療依從性和滿意度均得到一定的提高，總體上提高了患者的就醫(yī)體驗。

綜上所述，基于MPNFS 模式的綜合心理護理在急性主動脈夾層急性期治療中具有良好的臨床效果，能夠減少患者焦慮抑郁情緒，提高患者滿意度，能夠使患者更多獲益。