何艷萍

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030)

血液透析是終末期腎病患者的主要治療手段[1]，能夠有效清除體內(nèi)的代謝廢物以及多余液體，維持機(jī)體組織臟器功能的正常運(yùn)行，有助于患者生存期的延長(zhǎng)[2]。但是近年來(lái)臨床研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，終末期腎病患者與血液透析相關(guān)的心血管并發(fā)癥死亡病例在持續(xù)增加，其中以血液透析相關(guān)性低血壓最為常見(jiàn)。血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生會(huì)對(duì)透析效果產(chǎn)生不良影響，并會(huì)導(dǎo)致心律失常、內(nèi)瘺閉塞等情況的出現(xiàn)，降低患者的生活質(zhì)量[3]，因此及時(shí)采取有效的干預(yù)措施預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。以往的護(hù)理干預(yù)雖然能夠起到一定的效果，但總體而言效果有限?？棺柽\(yùn)動(dòng)是通過(guò)訓(xùn)練人體肌肉能力來(lái)達(dá)到強(qiáng)健機(jī)體目的的方法[4]，本文就優(yōu)化抗阻運(yùn)動(dòng)在終末期腎病患者預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓中的效果進(jìn)行觀察。

1 資料和方法

1.1 資料

從2020 年2 月至2022 年3 月收治于蘭州大學(xué)第二醫(yī)院的終末期腎病患者中選取84 例，按照擲硬幣法分為兩組，將字面朝上設(shè)為對(duì)照組，花面朝上設(shè)為觀察組。對(duì)照組42 例，男27 例，女性15 例；年齡43 歲～63 歲，平均（53.43±4.70）歲。血液透析時(shí)間9個(gè)月～22 個(gè)月，平均（15.38±2.44）個(gè)月。原發(fā)疾?。杭毙阅I功能衰竭5 例，慢性腎炎14 例，糖尿病腎病9 例，高血壓腎病14 例。觀察組42 例，男29 例，女13 例；年齡41 歲～68 歲，年齡（53.52±4.73）歲。血液透析時(shí)間11 個(gè)月～22 個(gè)月，平均（15.43±2.52）個(gè)月。原發(fā)疾?。杭毙阅I功能衰竭6 例，慢性腎炎13例，糖尿病腎病10 例，高血壓腎病13 例。

組間一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）規(guī)律血液透析時(shí)間≥3 個(gè)月，2～3 次/ 周，病情基本穩(wěn)定者；（3）意識(shí)正常、無(wú)精神障礙者；（4）視聽(tīng)覺(jué)功能正常、溝通交流能力良好者；（5）自愿接受隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）存在嚴(yán)重感染性疾病者；（3）存在神經(jīng)系統(tǒng)病變、惡性腫瘤者；（4）存在骨關(guān)節(jié)病、肢體功能障礙等導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行或耐受抗阻運(yùn)動(dòng)者；（5）存在腎臟移植手術(shù)史者；（6）因認(rèn)知障礙或其他原因無(wú)法配合臨床干預(yù)者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在透析前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，介紹血透注意事項(xiàng)，說(shuō)明限制飲水、保持干體重、遵醫(yī)行為的重要性。同時(shí)根據(jù)患者的身體狀況及營(yíng)養(yǎng)情況制定個(gè)體化的膳食方案，合理攝入機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等情況。同時(shí)結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)于體重進(jìn)行調(diào)整。高血壓患者在血液透析前應(yīng)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)控制降壓藥劑量或停藥。透析期間，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以放松訓(xùn)練、肢體活動(dòng)鍛煉為主。在血液透析前、透析過(guò)程中定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，一旦出現(xiàn)低血壓情況，則及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)急處理。在透析期間注意觀察患者情緒變化，并予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在干預(yù)前，將抗阻運(yùn)動(dòng)的目的、作用、具體方法詳細(xì)告知患者，指導(dǎo)患者掌握抗阻運(yùn)動(dòng)的方法與技巧。在透析治療前，指導(dǎo)患者先進(jìn)行5min 的熱身運(yùn)動(dòng)。在透析開(kāi)始后前2h 指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位腳踏車運(yùn)動(dòng)，抬高床頭30°，運(yùn)動(dòng)阻力、速度分別為0～12NM、0～20RPM，10～15min/組，休息2～3min 再繼續(xù)下一組，共計(jì)4 組。注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并監(jiān)測(cè)患者心率、血壓的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶胸痛、心悸、血壓大幅度波動(dòng)等情況時(shí)及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行對(duì)癥處理。透析后進(jìn)行5min 放松運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在透析前、透析中、透析后對(duì)兩組患者的血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。

（2）應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的睡眠質(zhì)量，共7 個(gè)維度，采用4 級(jí)評(píng)分法（0-3 分），總分為21 分，分值越低，則睡眠質(zhì)量越好。

（3）統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間兩組患者出現(xiàn)的血液透析相關(guān)性低血壓情況。

（4）應(yīng)用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的生活質(zhì)量，共有8 個(gè)維度，以分值高為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平與PSQI 評(píng)分

觀察組透析前的血壓水平與PSQI 評(píng)分與對(duì)照組相差不大（P＞0.05）；觀察組患者透析中、透析后的血壓水平均比對(duì)照組高，PSQI 評(píng)分則比對(duì)照組低，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生情況

干預(yù)期間，觀察組的血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率為23.81%（10/42），較對(duì)照組的57.14%（24/42）更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（X2=9.685，P＜0.05）。

續(xù)表

2.3 SF- 36 評(píng)分

干預(yù)后，兩組患者的SF-36 評(píng)分明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組的各維度分值均比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較各組的SF-36 評(píng)分（n=42，分）

3 討論

目前，臨床上尚未完全明確終末期腎病患者血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生機(jī)制，但認(rèn)為可能與患者自身的心臟儲(chǔ)備功能、高超濾率、透析期間的進(jìn)食以及降壓藥的使用情況等相關(guān)，會(huì)降低患者的外周血管阻力以及有效循環(huán)血容量[5]。通過(guò)減少超濾量的方法雖然可以在一定程度上減少該并發(fā)癥的發(fā)生，但會(huì)增加透析次數(shù)及治療費(fèi)用，且長(zhǎng)期存在低血壓情況會(huì)增加內(nèi)瘺閉塞風(fēng)險(xiǎn)，故及時(shí)采取合理的措施對(duì)其進(jìn)行防治意義重大。

臨床上，通過(guò)健康教育、飲食干預(yù)、控制干體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方法可在一定程度上減少血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生，并可及時(shí)處理患者的血壓異常情況，但患者存在個(gè)體差異，應(yīng)用在不同患者中所獲得效果也存在區(qū)別，因此總體效果一般?？棺柽\(yùn)動(dòng)是指機(jī)體對(duì)抗外來(lái)阻力時(shí)所進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組透析期間、透析后的血壓水平均比對(duì)照組更高，且血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率更低，PSQI 評(píng)分與SF-36 評(píng)分得到了顯著改善，充分說(shuō)明了優(yōu)化抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)的有效性。分析原因在于，在透析期間進(jìn)行仰臥位腳踏車抗阻運(yùn)動(dòng)，能夠刺激患者骨骼肌機(jī)械感受器，促進(jìn)肌肉牽張受體和升壓反射；另外抗阻運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)激素分泌，增加去甲腎上腺素與多巴胺含量，發(fā)揮升壓作用，因此可改善透析所引起的血壓下降情況。同時(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)能夠緩解血液透析相關(guān)性低血壓，能減輕患者的痛苦，有助于改善睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量。

總而言之，優(yōu)化抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)于血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生具有較好的預(yù)防作用，還可促進(jìn)其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的提升。