江鑫 梁建英

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九 四醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū) 江蘇 常州 213000）

髕骨是膝關(guān)節(jié)中十分關(guān)鍵的構(gòu)成部分，在其發(fā)生骨折后，如果沒有立即進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能帶來極為嚴(yán)重的影響，十分嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)終身殘疾?，F(xiàn)階段，臨床上常采用內(nèi)固定術(shù)對(duì)髕骨骨折患者進(jìn)行治療，該種術(shù)式可以加快骨折的恢復(fù)速度，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。但內(nèi)固定術(shù)后患者極有可能會(huì)發(fā)生感染與其余許多并發(fā)癥，怎樣降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提升患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，這些都已經(jīng)成為了臨床上的研究重點(diǎn)。超聲引導(dǎo)股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜是髕骨骨折患者手術(shù)過程中常見的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方式之一，其鎮(zhèn)靜效果較為良好[1]。但就目前而言，臨床對(duì)于股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜藥物的選擇尚存在一定爭議，以往臨床多是采用咪達(dá)唑侖或芬太尼對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，但該藥物使用后易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度的狀況，易引發(fā)大量不良反應(yīng)，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。右美托咪定是臨床常見的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，具有起效時(shí)間快的特點(diǎn)。為進(jìn)一步了解右美托咪定的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文將選取2018 年8 月～2020 年10 月在我院進(jìn)行股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯下髕骨骨折手術(shù)的患者作為主要研究對(duì)象，分別采用咪達(dá)唑侖和右美托咪定對(duì)其進(jìn)行超聲引導(dǎo)股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜，并對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月～2020 年10 月在我院進(jìn)行股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯下髕骨骨折手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各60 例。對(duì)照組男女比例35：25，年齡28 歲～78 歲，平均（49.54±3.65）歲，ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者為20 例，Ⅱ級(jí)患者為16 例，Ⅲ級(jí)患者為14 例；觀察組男女比例38:22 例，年齡為30 歲～90 歲，平均（49.64±3.58）歲，ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者為22 例，Ⅱ級(jí)患者為15 例，Ⅲ級(jí)患者為13例，兩組年齡、ASA 分級(jí)等資料無差異（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與研究者均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者；（2）經(jīng)CT、X 線檢查確診為髕骨骨折患者；（3）沒有合并重大感染性疾病的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期使用阿片類藥物治療的患者；（2）經(jīng)心電圖檢測存在竇性心動(dòng)過速的患者；（3）血流動(dòng)力學(xué)異常改變的患者；（4）存在惡性腫瘤的患者；（5）合并心、肝、腎等重度臟器功能障礙的患者；（6）精神、認(rèn)知存在異常，無法正常溝通與交流的患者；（7）妊娠期與哺乳期的患者；（8）入組前已經(jīng)存在高血壓的患者；（9）無法配合的患者；（10）資料不齊全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：讓患者采取平臥位，緩慢為其注射0.1mg/kg 咪達(dá)唑侖，10min 后在超聲引導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行股神經(jīng)及股外側(cè)皮阻滯。

觀察組：為患者微量泵注0.5μg/（kg·h）右美托咪定，10min 后補(bǔ)充0.5μg/（kg·h）維持量，手術(shù)結(jié)束前10min 停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在T0、T1、T2、T3、T4 時(shí)點(diǎn)對(duì)兩組患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平進(jìn)行檢測，并采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)其不良心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值為100 分，分?jǐn)?shù)與不良心理狀態(tài)呈正比[3]。（2）分別對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，主要包括心動(dòng)過緩、呼吸抑制以及高血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（），X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP 及SpO2 對(duì)比

兩組患者在T0 時(shí)點(diǎn)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平指標(biāo)水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組而言，觀察組的HR、MAP 指標(biāo)水平在T1、T2、T3、T4 時(shí)點(diǎn)較低，SpO2指標(biāo)水平在T1、T2、T3、T4 時(shí)點(diǎn)較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP 及SpO2 對(duì)比（）

表1 不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP 及SpO2 對(duì)比（）

指標(biāo) 組別（n=60） T0 T1 T2 T3 T4 HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）對(duì)照組 78.24±3.54 75.24±2.35 73.54±2.45 76.35±2.35 78.36±2.54觀察組 78.26±3.58 72.14±2.12 70.21±2.12 68.95±2.41 66.25±2.47對(duì)照組 85.36±3.54 84.11±2.24 82.24±2.14 80.24±2.14 82.36±2.41觀察組 85.45±3.61 80.42±2.36 78.26±2.16 76.32±2.12 76.21±2.14對(duì)照組 97.58±1.24 96.22±1.24 96.25±1.24 97.54±1.12 97.58±1.36觀察組 97.56±1.23 94.21±1.21 92.54±1.23 93.24±1.28 94.35±1.11

2.2 不同時(shí)點(diǎn)SAS 評(píng)分對(duì)比

兩組患者在T0 時(shí)點(diǎn)的SAS 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組而言，觀察組在T1、T2、T3、T4 時(shí)點(diǎn)的SAS 評(píng)分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時(shí)點(diǎn)SAS 評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 不同時(shí)點(diǎn)SAS 評(píng)分對(duì)比（，分）

組別（n=60） T0 T1 T2 T3 T4對(duì)照組 0.00±0.00 4.58±0.54 3.12±0.15 2.54±0.12 1.24±0.14觀察組 0.00±0.00 2.56±0.24 1.24±0.11 0.87±0.12 0.36±0.11

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（2/60），對(duì)照組為16.67%（10/60），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

髕骨骨折是臨床骨科中較為常見的骨損傷情況，通常以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)無法自主伸直等為主要表現(xiàn)?；颊咴诎l(fā)生髕骨骨折后，其創(chuàng)部關(guān)節(jié)通常出現(xiàn)大量積血，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)部前皮下出現(xiàn)淤血、腫脹甚至引發(fā)水皰等不良情況，對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)前常用于治療髕骨骨折的方式為手術(shù)治療，而由于髕骨骨折患者的特性，通常需對(duì)其采用全身麻醉，這也使得患者群體尤其是老年患者，其面臨的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，進(jìn)而提高發(fā)生吸入性肺炎、蘇醒延遲等的風(fēng)險(xiǎn)。且患者在結(jié)束手術(shù)后兩天內(nèi)，創(chuàng)部可能引發(fā)較為劇烈的疼痛感，不僅影響其術(shù)后早期康復(fù)速度，而且不利于患者身心健康，使其因疼痛感受到不良情緒的影響。

由于髕骨骨折患者多伴有腰椎畸形或凝血功能障礙等癥狀，無法對(duì)其開展椎管內(nèi)麻醉，因而臨床多是在超聲引導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜。常見的鎮(zhèn)靜藥物主要包括咪達(dá)唑侖、芬太尼以及右美托咪定，前兩者雖能起到一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但不良反應(yīng)過多，易影響最終治療結(jié)果[4]。右美托咪定屬于α2 受體激動(dòng)劑，具有抗交感鎮(zhèn)靜的作用，進(jìn)入人體后能夠促進(jìn)血管的擴(kuò)張，使MAP水平呈現(xiàn)出下降的趨勢，有利于穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，避免患者出現(xiàn)過大的應(yīng)激反應(yīng)[5]。此外，該藥物的鎮(zhèn)痛效果十分顯著，可確?；颊咴谑中g(shù)過程中的舒適感，避免患者引發(fā)焦慮、不安等不良心理狀態(tài)。且該藥進(jìn)入人體后不會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制作用，安全性較高，可在一定程度上降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。本文研究結(jié)果顯示，較于對(duì)照組而言，觀察組的HR、MAP 指標(biāo)水平在T1、T2、T3、T4 時(shí)點(diǎn)較低，SpO2指標(biāo)水平在T1、T2、T3、T4 時(shí)點(diǎn)較高；相較于對(duì)照組而言，觀察組在T1、T2、T3、T4 時(shí)點(diǎn)的SAS 評(píng)分較低；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為16.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在超聲引導(dǎo)下，采用右美托咪定對(duì)髕骨骨折患者進(jìn)行股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜，可在一定程度上穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)還能改善患者的不良心理狀態(tài)，減少其不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下采用右美托咪定對(duì)髕骨骨折患者進(jìn)行股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)靜，不僅能夠幫助患者穩(wěn)定自身的血流動(dòng)力學(xué)，還能在一定程度上緩解其不良情緒，同時(shí)還能減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。