李陳 寧克東

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院 重慶 黔江 409000）

腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)常見(jiàn)的退行性病變，多發(fā)于腰4-5、腰5- 骶1，該疾病并非疑難雜癥，但病程遷延，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者正常工作和生活的影響較為明顯[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥以虛病為本，外感風(fēng)邪為標(biāo)，多為寒濕痹阻癥型，應(yīng)以除痹止痛和散寒祛濕為主要治則[2]。穴位埋線以針灸學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，可調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽(yáng)，發(fā)揮預(yù)防與治療疾病的作用。雷火灸可活血通絡(luò)、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕[3-4]。穴位埋線法應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出治療已久，但單一行穴位埋線治療效果欠佳，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日益關(guān)注聯(lián)合治療，為此黔江區(qū)中醫(yī)院針灸科對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施穴位埋線+雷火灸聯(lián)合治療方案以作療效探究，研究詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為腰椎間盤(pán)突出癥患者100 例，研究時(shí)間：2019 年11 月至2020 年8 月。病例來(lái)源：黔江區(qū)中醫(yī)院針灸科。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組處理。對(duì)照組50 例，27 例為男性，23 例為女性，年齡18 歲～65 歲，均齡（40.12±2.28）歲。觀察組例數(shù)同對(duì)照組，男女均分，各為25 例，年齡20 歲～62 歲，均齡（40.18±2.24）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者知情研究?jī)?nèi)容且配合度較高者；（3）急性腰椎間盤(pán)損傷或慢性損傷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎骨折者；（2）認(rèn)知障礙，配合度不高者；（3）中央型腰椎間盤(pán)脫出者。

1.2 方法

觀察組聯(lián)合使用穴位埋線和雷火灸方案。穴位埋線取穴患側(cè)腰部夾脊、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、承山和陰門(mén)等穴；雷火灸取穴命門(mén)、腎俞和腰陽(yáng)關(guān)。具體方式為：指導(dǎo)患者取俯臥位，確保埋線所需穴位外露，予以碘伏消毒處理，將線體、針具準(zhǔn)備好，以一次性醫(yī)用注射針頭為套管，針芯為28 號(hào)不銹鋼毫針，取長(zhǎng)約0.5cm3-0 鉻制羊腸線，置于針管前端，經(jīng)止血鉗推線體于針管，需將線體完全植入針管內(nèi)；右手食指和拇指繃緊皮膚，右手持針，沿垂直方向快速進(jìn)針，根據(jù)針刺部位調(diào)整刺入深度，為0.5cm～1cm，直至針感放射至頭部或肩臂部，將線體埋入皮下組織，確保線頭不外露；緩慢退針，期間將針芯退回至皮下，拔針，用棉簽壓迫針孔，以免出血。往手柄中插入雷火灸，點(diǎn)燃后，對(duì)命門(mén)、腎俞和腰陽(yáng)關(guān)等穴位予以灸治，于距皮膚2cm～3cm 處，予以熏烤，每10d 治療1 次，30d 為1 個(gè)療程。

對(duì)照組僅用穴位埋線法，具體操作與觀察組一致。每10d 治療一次，治療30d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組疼痛程度、腰椎功能和功能障礙比較。參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)腰椎（JOA）評(píng)分和Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）判定患者疼痛程度、腰椎功能和疼痛障礙[5]，其中VAS 總分10 分，0 分表示無(wú)痛，ODI 為腰椎功能評(píng)分，總分50分，兩者分?jǐn)?shù)越高均代表疼痛程度越嚴(yán)重，JOA 評(píng)分亦反映腰椎功能，總分29 分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 兩組臨床療效比較。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]和治療前后腰椎功能改善情況判定作為依據(jù)：腰疼和下肢疼痛癥狀消失，相應(yīng)癥狀和體征和表現(xiàn)消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)改善70%以上，改善率不低于75%為痊愈；腰腿部和下肢疼痛緩解明顯，相關(guān)癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)改善幅度在60%～70%之間，改善率在50%～74%為顯效；疼痛感和臨床癥狀好轉(zhuǎn)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)改善幅度不足60%，改善率在30%～49%為有效，療效未及上述標(biāo)準(zhǔn)，改善率不足30%為無(wú)效?？傆行?（1-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)）100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 19.0 后統(tǒng)一處理，無(wú)序分類(lèi)資料（總有效率）經(jīng)百分?jǐn)?shù)（%）表示，X2檢驗(yàn)，名義變量資料（疼痛感和功能評(píng)分）由和t 表示檢驗(yàn)，P＜0.05 提示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、腰椎功能和功能障礙

觀察組VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度、腰椎功能和功能障礙（，分）

表1 兩組治療前后疼痛程度、腰椎功能和功能障礙（，分）

組別 例數(shù) VAS JOA ODI對(duì)照組 50 4.25±0.54 19.36±1.72 17.18±4.24觀察組 5 0 2.92±0 14.98.32 24.52±1.81 10.12±3.45 t 3 14.613 9.133 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間存在差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比結(jié)果[n(%)]

3 討論

現(xiàn)今，伏案工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、電子產(chǎn)品應(yīng)用等因素均使得腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率逐年上升，多引起下腰及腰腿疼痛。該病本身并不嚴(yán)重，屬進(jìn)程緩慢且反復(fù)發(fā)作疾病。腰椎功能隨著疾病進(jìn)展逐漸發(fā)生退變，且會(huì)累及腰部其他組織，使得患者腰椎間小關(guān)節(jié)、韌帶、腰部肌肉等受到損傷，發(fā)生局部的慢性炎癥，從而會(huì)使得患者感覺(jué)疼痛劇烈，因此對(duì)患者正常工作和生活帶來(lái)較為嚴(yán)重的影響。腰椎間盤(pán)突出癥輕癥者治療多以保守治療為主，大部分患者經(jīng)藥物、理療、按摩等治療后病情均可得到緩解，甚至治愈，嚴(yán)重者可采用脊柱微創(chuàng)等手術(shù)進(jìn)行治療。雖然手術(shù)治療能夠有效緩解患者腰椎間盤(pán)突出的壓迫癥狀，具有一定的治療效果，但是會(huì)在一定程度上破壞患者的纖維環(huán)完整性和穩(wěn)定性，且髓核組織也會(huì)再次突出，因此會(huì)對(duì)患者身心造成較大的痛苦。所以臨床應(yīng)當(dāng)不斷探究具有更高安全性、有效性的非手術(shù)方式來(lái)改善患者的疾病癥狀，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)。腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)學(xué)中歸“痹癥”和“腰痛”等范疇，以外感風(fēng)邪、腎氣虧虛、閃挫扭傷或經(jīng)絡(luò)痹阻所致瘀血內(nèi)阻、氣血運(yùn)行不暢為因，氣血瘀滯、不通則痛為果[7]。該病本虛標(biāo)實(shí)，需以益氣活血、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛和補(bǔ)益肝腎為原則治之。

穴位埋線操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，安全性高，療法糅合祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸及現(xiàn)代埋線療法之精華。該法適應(yīng)癥廣，應(yīng)用于慢性疑難病癥療效較佳。穴位埋線不僅可對(duì)針灸方案作用時(shí)間短、療效不長(zhǎng)等不足予以彌補(bǔ)，還可保留針灸留針和針刺等刺激效應(yīng)，并配合羊腸線植入穴位長(zhǎng)久刺激的化學(xué)刺激理論，對(duì)慢性病患者產(chǎn)生柔和、緩慢、良性、持久的治療效果。因此予以腰椎間盤(pán)突出癥患者穴位埋線，可促進(jìn)異體蛋白形成，以刺激病變部位，繼而改善局部微循環(huán)，緩解臨床癥狀，且羊腸線可被機(jī)體吸收，副作用小[8]。另外，隨著埋線針的刺入能夠使患者粘連的局部組織得到松解，有利于引出瘀血，對(duì)于消除神經(jīng)根水腫有積極作用，進(jìn)而能夠間接收縮匯納病變的髓核組織。

但受個(gè)體差異影響，可致患者出現(xiàn)局部血液循環(huán)緩慢，甚至神經(jīng)損傷。雷火灸在腰部要穴予以針灸治療，循經(jīng)施針，可使腰部熱量傳導(dǎo)，促進(jìn)治療效果的提升。雷火灸中含有沉香、乳香、麝香等成分，通過(guò)燃燒可使得人體面、穴等處形成高濃藥區(qū)，可發(fā)揮熱力效應(yīng)，滲透至組織深處，可對(duì)人體機(jī)能予以調(diào)節(jié)，具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、扶正祛邪之效，防治疾病作用明顯。腎俞穴與腎經(jīng)關(guān)系密切，能夠補(bǔ)腎精，因此灸腎俞穴能夠?qū)崿F(xiàn)補(bǔ)腎益精、強(qiáng)健腰脊的效果。而腰陽(yáng)關(guān)屬于督脈，因此灸腰陽(yáng)關(guān)能夠發(fā)揮扶陽(yáng)散寒、舒筋活絡(luò)的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，雷火灸可對(duì)血液循環(huán)起到改善作用，可擴(kuò)張血管，提高血流速度，利于炎癥因子消散與吸收，利于清除炎性介質(zhì)，減少炎癥反應(yīng)[9]。與普通艾灸方式相比，雷火灸火力強(qiáng)，滲透力好，灸療面廣，見(jiàn)效快，治療腰椎間盤(pán)突出癥作用明顯。將穴位埋線與雷火灸聯(lián)合起來(lái)治療腰椎間盤(pán)突出癥，能夠有效發(fā)揮聯(lián)合治療長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)壓力小、低創(chuàng)痛等優(yōu)點(diǎn)，從而能夠有效促進(jìn)這一慢性、頑固性疾病病情逐步緩解，從而改善預(yù)后。筆者研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 和ODI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合療法可有效緩解患者腰疼等癥狀。且觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示穴位埋線+雷火灸治療腰椎間盤(pán)突出癥作用明顯。

總之，在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中聯(lián)合應(yīng)用穴位埋線和雷火灸療效尤佳，緩解疼痛感作用明顯，可改善腰椎功能，值得推廣。