王亞男

（丹陽(yáng)市瑞爾口腔門(mén)診部 江蘇 丹陽(yáng) 212300）

臨床上，在治療根尖周炎時(shí)，即使根據(jù)規(guī)范的操作程序?yàn)榛颊哌M(jìn)行根管治療，并且已經(jīng)開(kāi)展了多次的根管治療，但是患者的根尖周炎依舊難以愈合，這種根尖周炎被稱作為難治性根尖周炎。該疾病的主要病因一般認(rèn)為是因?yàn)檠浪?、根管?nèi)感染了糞腸球菌類等細(xì)菌而導(dǎo)致的牙根尖周發(fā)生膿腫[1]。在治療該類根尖周炎中多數(shù)采用根管療法，應(yīng)徹底化學(xué)與機(jī)械清洗感染根管系統(tǒng)，之后使用填充物對(duì)其封閉，將感染物質(zhì)徹底清除，防止術(shù)中或者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)一步的感染是保證根管治療成功的基礎(chǔ)。對(duì)于難治性根尖周炎患者，若是為其多次治療依舊無(wú)法愈合，這與根管治療當(dāng)中細(xì)菌清理不夠徹底存在著緊密的關(guān)系，所以可以考慮應(yīng)用借助合理的根管沖洗劑將根管內(nèi)的感染細(xì)菌等等物質(zhì)徹底清理之后，再開(kāi)展根管填充工作[2]。鑒于此，本次納入56 例難治性根尖周炎患者，分析MTAD+5%次氯酸鈉超聲蕩洗的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2022 年1 月我門(mén)診收治的56 例難治性根尖周炎患者為例，隨機(jī)分成研究組（n=28）與對(duì)照組（n=28）。對(duì)照組：年齡：18 歲～75歲，平均（46.50±9.50）歲，男/女：18/10。研究組：年齡：18 歲～75 歲，平均（46.50±9.50）歲，男/ 女：19/9。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異，（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根尖周炎患牙在我門(mén)診最少接受3次正規(guī)的根管消毒換藥之后，出現(xiàn)下述任何一個(gè)癥狀：（1）患牙存在自發(fā)性的疼痛，存在咬合痛、咬合無(wú)力等癥狀；（2）檢查時(shí)有叩痛，存在竇道；（3）根管內(nèi)有膿性或非膿性滲出，異味明顯；（4）使用X 線片，檢查患牙根尖周有新骨質(zhì)破壞區(qū)域，原有的根尖周暗影一年之內(nèi)未變小，或者暗影的范圍變大。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴根尖囊腫，根管鈣化不通以及隱裂牙；（2）根尖狹窄遭到破壞，或者牙根自身存在吸收障礙；（3）患者存在骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等系統(tǒng)類疾病者, 以及其他嚴(yán)重的免疫性疾病；（4）患者7 天內(nèi)使用過(guò)抗生素，患牙存在嚴(yán)重的牙周病變。

1.2 方法

對(duì)照組：根管預(yù)備使用5%次氯酸鈉（大量的5%次氯酸鈉沖洗）開(kāi)展超聲蕩洗根管工作。研究組：根管預(yù)備使用MTAD+5%次氯酸鈉實(shí)施超聲蕩洗根管開(kāi)展根管沖洗（先使用大量的5%次氯酸鈉進(jìn)行沖洗，之后10 毫升的MTAD 慢慢沖洗）。全部患者均使用益銳M3 機(jī)用鎳鈦銼器械開(kāi)展根管預(yù)備工作，預(yù)備過(guò)程中使用沖洗液做3～5 分鐘的根管超聲循環(huán)蕩洗，儀器使用啄木鳥(niǎo)PT5 數(shù)字化超聲牙周根管治療儀專用根管蕩洗銼E62。全部患者均由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師應(yīng)用有關(guān)操作規(guī)范完成相關(guān)操作。根管預(yù)備之后，確保紙尖干燥，封氫氧化鈣，在有根管充填指征的時(shí)候使用iroot-sp 糊劑加熱牙膠進(jìn)行根管填充，在充填期間與充填后使用X 線片對(duì)根充效果進(jìn)行檢查，直到全部患者均恰填。充填后的每隔六個(gè)月、一年復(fù)診，并使用X 線對(duì)治療效果觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根管內(nèi)細(xì)菌變化：對(duì)預(yù)備前與預(yù)備后根管內(nèi)細(xì)菌情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。且統(tǒng)計(jì)兩組細(xì)菌減少率。

（2）治療效果：統(tǒng)計(jì)治療后半年、一年治療效果。治療效果由成功與失敗表示，成功：患牙在術(shù)前的體征與臨床癥狀都消失，使用X 線片檢查結(jié)果顯示根尖無(wú)暗影，根充材料恰填；失?。阂陨先魏我环N情況出現(xiàn)則代表失敗。

（3）疼痛情況：參照Negm 標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估：完全無(wú)疼痛為1 級(jí)；輕微疼痛，對(duì)進(jìn)食或者咬合無(wú)影響為2 級(jí)；中度疼痛，對(duì)咬合有影響為3級(jí)；疼痛嚴(yán)重，難以咬合，發(fā)生腫脹為4 級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0，根管內(nèi)細(xì)菌變化、疼痛情況等數(shù)值變量采?。ǎ┍硎荆瑃 檢驗(yàn)，治療效果等定性資料應(yīng)用百分比表示，X2檢驗(yàn)；P＜0.05 代表數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管內(nèi)細(xì)菌比較

研究組菌落計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，細(xì)菌減少率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 根管內(nèi)細(xì)菌（）

表1 根管內(nèi)細(xì)菌（）

組別 例數(shù) 預(yù)備前菌落計(jì)數(shù)（CFU/ml） 預(yù)備后菌落計(jì)數(shù)（CFU/ml） 細(xì)菌減少率（%）對(duì)照組 28 7.99±1.01 3.79±0.11 61.59±2.01研究組 28 8.02±1.02 0.111 1.33±0.23 88.93±2.01 t 51.057 50.894 P 0.912 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后，半年、一年治療成功率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者治療效果[n，（%）]

2.3 兩組患者疼痛情況比較

研究組1 級(jí)、2 級(jí)疼痛明顯高于對(duì)照組，3 級(jí)、4級(jí)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見(jiàn)表3 所示。

表3 疼痛情況比較[n，%]

3 討論

難治性根尖周炎屬于一種嚴(yán)重的免疫反應(yīng)與牙根尖病變，治療周期非常長(zhǎng)，治療期間根管的預(yù)備狀況是對(duì)其病情變化產(chǎn)生影響的主要因素[3]。根管當(dāng)中多重厭氧菌感染是對(duì)該疾病產(chǎn)生影響的另外一個(gè)原因，所以，對(duì)該疾病成功治療的關(guān)鍵點(diǎn)是將根管內(nèi)與根管外的所有感染細(xì)菌徹底清除干凈。而探究出一種科學(xué)有效且安全地可對(duì)根管內(nèi)細(xì)菌控制的根管沖洗劑極為重要[4]。

在實(shí)施根管治療當(dāng)中，根管預(yù)備屬于非常重要環(huán)節(jié)，也是對(duì)整個(gè)治療效果產(chǎn)生影響的主要原因，將根管預(yù)備效果改善，在對(duì)難治性根尖周炎治療中起到極為重要的作用。根管預(yù)備當(dāng)中根管沖洗液和超聲蕩洗聯(lián)合的非常多，而次氯酸鈉屬于常用的一種根管沖洗液，可以經(jīng)過(guò)和蛋白質(zhì)產(chǎn)生氧化擾亂糖代謝，起到抑菌的功效。

在臨床上，次氯酸鈉溶液為常用的一種化學(xué)根管沖洗劑，其可以將牙本質(zhì)內(nèi)膠原蛋白分解開(kāi)，可將根管壁表面感染物質(zhì)涂層清除，使細(xì)菌于牙本質(zhì)小管內(nèi)對(duì)于膠原蛋白的附著降低，可以起到極好的抗菌效果。較其他常用沖洗劑，在將生物膜細(xì)菌活性消滅、生物膜消除方面起到更高的效果，其可將牙本質(zhì)小管穿透而起到深層消毒的效果，并能將牙髓組織溶解，超聲蕩洗聯(lián)合次氯酸鈉沖洗液可以使消毒效果提升。但是臨床上也存在著一些患者單一將次氯酸鈉用到超聲蕩洗開(kāi)展根管預(yù)備中效果不佳[5]。臨床有研究顯示，超聲蕩洗組合液的不同應(yīng)用到根管預(yù)備當(dāng)中的效果也存在著差異。MTAD 屬于新型的一種根管沖洗劑，枸椽酸、強(qiáng)力霉素等為其主要成分，因?yàn)榭咕鍧嵭Ч?、?xì)胞毒性低、親和力好等被廣泛地用到臨床治療中。MTAD 就算是已經(jīng)稀釋了200 倍依然有著非常強(qiáng)的抗菌效果，并且其生物兼容性非常好，對(duì)于根管填充兼容性非常好，且毒副作用極小，對(duì)于根尖周圍組織的刺激性非常小[6]。

本研究結(jié)果顯示：研究組1 級(jí)、2 級(jí)疼痛、半年、一年治療成功率明顯高于對(duì)照組，3 級(jí)、4 級(jí)低于對(duì)照組，由此能夠說(shuō)明將MTAD+5%次氯酸鈉開(kāi)展超聲蕩洗，較單一使用MTAD 超聲蕩洗實(shí)施根管預(yù)備，在幫助患者降低疼痛感、提升治療效果中效果更好。另外，對(duì)于難治性根尖周炎治療期間，根管預(yù)備的抑菌狀況是對(duì)治療效果產(chǎn)生影響的一項(xiàng)重要因素。本次研究結(jié)果顯示：預(yù)備前對(duì)照組與研究組患者的菌落計(jì)數(shù)比對(duì)，無(wú)顯著差異，（P＞0.05）；預(yù)備后，研究組菌落計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，細(xì)菌減少率高于對(duì)照組，（P＜0.05），由此能夠說(shuō)明：MTAD 和5%次氯酸鈉結(jié)合使用開(kāi)展超聲蕩洗用到治療難治性根尖周炎的根管預(yù)備環(huán)節(jié)當(dāng)中，能夠?qū)⒕鋽?shù)明顯減少和將細(xì)菌減少率明顯提升，其有著非常好的抑菌清潔效果，屬于該類根尖周炎根管預(yù)備中極好的一種超聲蕩洗方案。該種治療方案的主要機(jī)制可能是，于超聲蕩洗清潔的同時(shí)，5%次氯酸鈉會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌蛋白氧化、糖代謝紊亂抑菌，MTAD 有著極好的抗菌效果，聯(lián)合使用兩者能夠?qū)⒓S腸球菌等等一些細(xì)菌殺滅，可以起到非常顯著的抗菌清潔性，進(jìn)而將根管預(yù)備效果明顯改善。以為后期順利的根管治療奠定基礎(chǔ)[7]。

綜上所述，MTAD+5%次氯酸鈉超聲蕩洗根管在治療難治性根尖周炎中有極好的抗菌效果，提升治療成功率，緩解疼痛，有重要的意義。