盧其德

（江蘇省宿遷市沭陽銘和醫(yī)院 江蘇 沭陽 223600）

四肢骨折在骨科較為常見，由高處跌落或外力撞擊所致，可引起不同程度疼痛、腫脹和活動障礙表現(xiàn)，患者難以正常工作與生活[1]。對骨折進行治療時，以往多用開放式手術治療，強調(diào)的是骨折斷端局部固定的穩(wěn)定性，創(chuàng)傷明顯，需大范圍暴露患肢損傷局部，對骨折斷端局部血運狀態(tài)破壞較為明顯，出血量多，術后愈合慢。此外，該術式并非完全符合骨折生物學固定原則，術后可存在切口感染、深層組織感染、延遲愈合、不愈合等并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，微創(chuàng)技術迅速發(fā)展，微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術（MIPO）逐漸在骨折病變的治療中被廣泛應用，粉碎性骨折、伴隨嚴重軟組織創(chuàng)傷，對廣泛切開復位固定患者均可yoga 該術式進行治療。該術式核心是在手術過程中避免骨折斷端直接暴露，可保持相對穩(wěn)定的固定，手術切口小，對周圍軟組織損傷小，對骨組織血運無明顯影響，可最大限度保護骨折斷端，維持周圍軟組織正常血運狀態(tài)，可減少手術創(chuàng)傷。手術操作過程中，依據(jù)“內(nèi)支架”理念固定骨折斷端，使用專門設計的接骨板行橋接式固定，骨折復位是通過肌腱復位和間接復位作用實現(xiàn)的。外界因素對骨折部位無明顯干擾，既可減少植骨率，對術后并發(fā)癥也有明顯的防范作用，可促進患者術后恢復[2-3]。為此，本研究將該術式在四肢骨折中的作用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入四肢骨折患者72 例，診治時間為2013 年1月～2021 年12 月，經(jīng)抽簽法分至對照組和觀察組。對照組36 例，男性20 例，女性16 例，年齡22 歲～70歲，均值（49.32±5.18）歲，致傷原因：交通事故21例，高處跌落12 例，意外摔傷3 例，骨折部位：股骨15 例，脛腓骨12 例，肱骨9 例；觀察組36 例，男性19 例，女性17 例，年齡25 歲～70 歲，均值（49.72±5.44）歲，致傷原因：交通事故23 例，高處跌落11 例，意外摔傷2 例，骨折部位：股骨16 例，脛腓骨13 例，肱骨7 例。兩組資料無差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：（1）均為四肢骨折者；（2）年齡＞20歲者；（3）對所用術式可耐受者；（4）狀態(tài)良好，主動配合治療者。

排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）現(xiàn)行其他治療者；（3）伴隨神經(jīng)和血管損傷者；（4）凝血功能障礙患者；（5）精神病變者。

1.2 方法

對照組用開放式復位接骨板內(nèi)固定。行全身麻醉后，清創(chuàng)。然后，做一長度在10cm～15cm 的切口，剝離軟組織，確保骨折斷端外露充分，行復位處理，經(jīng)C 型臂X 線機透視，合理選擇接骨板并進行預彎處理，使用螺釘固定于骨折上下端，放置引流管，縫合切口，手術完成。予以觀察組MIPO：麻醉方式與對照組一致，取平臥位。股骨近端骨折：經(jīng)牽引床牽引復位，通過C 型臂X 線機透視，確定復位滿意后，于股外側做以4cm 長的切口，透視滿意后，加鎖定加壓鋼板插入股骨干遠端，于相應位置做一長度為3 個螺孔的切口，并將普通加壓螺釘固定在遠端和近端，股骨干與鋼板貼反后，在遠端按照3～4 枚螺釘，用鎖定螺釘替換普通螺釘。脛骨近端骨折：做一斜形切口于肱骨外踝5cm 處，其余操作步驟同上。脛骨遠端骨折：做一長度為4cm 的縱向切口于內(nèi)踝，伴隨腓骨骨折，需對腓骨行固定處理，恢復下肢長度，按照上述步驟完成之后的操作。股骨遠端骨折：做一長度為5cm 的縱向切口于股骨外踝，其余操作同上。

兩組術后前3d 遵照醫(yī)囑使用抗生素預防感染，根據(jù)患者康復情況制定訓練方案，鼓勵患者盡早下床活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效。判定依據(jù)[4]：患者術后骨折完全愈合，關節(jié)可正常活動，無疼痛感和腫脹表現(xiàn)，可判定為優(yōu)；骨折愈合情況良好，關節(jié)功能與術前比較得到明顯改善，骨折處稍有疼痛感和腫脹為良；骨折處部分愈合，關節(jié)功能改善，患處有疼痛和腫脹感為可，未及上述標準為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 骨愈合相關指標。于術前和術后3d 抽取空腹靜脈血，以3000 轉/min 的速度離心處理，采集上層血清測定骨鈣素、骨保護素和β 膠原降解產(chǎn)物水平。

1.3.3 疼痛程度、腫脹程度。疼痛程度根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）[5]判定，共10 分，得分越低提示疼痛感越輕；使用皮尺測定患者腫脹最明顯處，做好標記，記錄腫脹周徑。

1.3.4 并發(fā)癥。包括感染、關節(jié)腫脹和骨折愈合不良。

1.4 統(tǒng)計學處理

軟件SPSS 22.0 錄入后處理數(shù)據(jù)，經(jīng)百分數(shù)(%）表示計數(shù)資料，X2檢驗，計量資料經(jīng)和t 表示檢驗，P＜0.05 為有差異。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組優(yōu)良率更高，組間對比有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 骨愈合情況

兩組術前各項指標無差異（P＞0.05），術后觀察組骨保護素、骨鈣素更高，β 膠原降解產(chǎn)物水平更低，兩組差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 骨愈合情況（）

表2 骨愈合情況（）

骨保護素（pg/ml） β 膠原降解產(chǎn)物（mg/ml） 骨鈣素（mg/ml）術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 36 180.24±20.18 122.27±15.12 0.42±0.06 0.75±0.11 5.68±0.72 3.84±0.52觀察組 36 178.32±22.56 156.54±20.32 0.44±0.07 0.52±0.09 5.75±0.64 4.80±0.42 t 0.381 8.118 1.302 9.710 0.436 8.617 P 0.705 0.000 0.197 0.000 0.664 0.000組別 例數(shù)

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

四肢在外力作用下，可出現(xiàn)結構與功能變化，嚴重時可損傷骨質(zhì)，使得骨組織移位，對血管組織和肌肉組織造成損傷，需行外科手術治療。以往多用開放式手術治療，術中需行長度為十數(shù)厘米的切口，剝離軟組織時，可導致周圍血管神經(jīng)損傷，影響骨折處血供，導致患肢腫脹，對術后愈合不利。MIPO 為治療四肢骨折的微創(chuàng)術式，其優(yōu)勢有以下幾點[6-7]：（1）手術切口位于骨折遠端，軟組織隧道為患肢骨膜與深筋膜，手術創(chuàng)傷明顯減少，可保護骨膜，為患處正常血供提供保障。（2）術中閉合復位，利用軟組織和骨膜間的張力復位，可避免患肢生物環(huán)境為手術操作所影響，維持內(nèi)環(huán)境最佳狀態(tài)；（3）鋼板接于骨質(zhì)兩端，與骨骼并非緊貼，存在間隙，不壓迫骨組織，可起到保護作用，保障血供，促進骨折愈合；（4）手術切口小，遵照生物學理念固定，確保固定牢固，加快骨折愈合速度。

文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組優(yōu)良率更高，疼痛程度、腫脹周徑和并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。主要是因為MIPO 手術僅需行一長度為數(shù)厘米的小切口，可明顯減少手術創(chuàng)傷，復位良好，固定牢固，促進患者術后快速恢復，對骨折部位周圍組織無明顯創(chuàng)傷，保障患處血供，改善血液循環(huán)障礙，促進血液回流，降低感染與關節(jié)腫脹風險，保障手術安全。

骨折愈合是組織修復過程，既與合理固定和良好復位有關，也受骨代謝狀態(tài)影響。臨床常用骨代謝指標包括骨鈣素、骨保護素和β 膠原降解產(chǎn)物，骨保護素為多肽，對破骨過程有抑制作用，可促進新骨生成，對骨組織予以保護；骨鈣素是骨形成的重要參與者，既可抑制骨質(zhì)異常羥磷灰石結晶形成，也對骨折正常礦化速率有維持作用；β 膠原降解產(chǎn)物為羧基端產(chǎn)物，由Ⅰ型膠原蛋白降解所得，其水平反映骨痂形成和骨吸收情況[8]。文中對比兩組患者骨代謝指標水平，結果顯示患者骨保護素、骨鈣素上升，β膠原降解產(chǎn)物水平下降，可見予以四肢骨折患者手術方案，對患者骨細胞活性和骨形成有不同程度的影響，與對照組比較，觀察組骨保護素、骨鈣素更高，β 膠原降解產(chǎn)物水平更低，表明與開放式復位接骨板內(nèi)固定比較，MIPO 手術創(chuàng)傷小，對患者骨代謝指標的影響明顯減少。

綜上所述，予以四肢骨折患者MIPO 方案，治療優(yōu)良率明顯提高，可緩解疼痛感和肢體腫脹度，利于骨代謝，可促進骨愈合，也可減少并發(fā)癥，有推廣價值。