任雄飛 周志勇

（成都八大處醫(yī)療美容醫(yī)院 麻醉科 四川 成都 610000）

在對手術(shù)患者實施麻醉的時候，由于患者的氣道結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異常情況，操作中產(chǎn)生不良反應(yīng)或受到以往疾病的影響，而導(dǎo)致氣管很難插管，氣道受到較大的阻礙，不能順暢呼吸等，這些均屬于麻醉中的困難氣道。對于這一病癥的干預(yù)，是麻醉醫(yī)生需要應(yīng)對的必修課程，也是最具挑戰(zhàn)性的一項臨床任務(wù)。在麻醉患者的過程中，發(fā)生困難氣道的情況并不少，這樣的狀況會造成人工通氣難以實施，可使患者短時間出現(xiàn)缺氧的問題，造成心跳、呼吸的驟停，嚴重損傷腦部，嚴重的情況下，會發(fā)生難以挽回的結(jié)果。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，在病亡患者中，與麻醉出現(xiàn)氣道困難且難以處理的，大概能夠占到30%，由于插管困難，暴露喉鏡超過2 次的患者，其發(fā)生缺氧的概率大概為70%，與沒有插管困難者相比要顯著更高。在麻醉病死中，由于呼吸道問題造成這一情況的大概70%，引起的原因，主要包括插管困難、呼吸道梗阻、誤入食管，而大部分氣道困難者，可借助預(yù)先的評估來進行科學(xué)的判斷，從而實施合理的處置[2]。本次研究對麻醉中困難氣道的患者，重點探討了預(yù)先判斷與有效處理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取本院2020 年8 月～2021 年11 月接收的68 例麻醉中困難氣道者進行研究。納入的患者無精神疾病；對本實驗內(nèi)容了解，能配合完成本次實驗。排除臨床資料存在缺失者；認知存在嚴重障礙者；難以溝通者；隨訪研究依從性比較差者。本組男37 例，女31 例；最大年齡58 歲，最小32 歲。資料比較無差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 比較一般資料[n（%），（）]

表1 比較一般資料[n（%），（）]

基礎(chǔ)資料 對照組（n=34） 觀察組（n=34） t/X2 P男18 19性別0.059 0.808女16 15年齡（歲） 43.27±5.43 45.35±5.61 1.553 0.125體重（kg） 65.92±6.84 66.03±6.92 0.066 0.948受教育年限（年） 15.91±3.28 15.94±3.31 0.038 0.970 BMI（kg/m2） 26.14±4.03 25.97±4.11 0.172 0.864平均身高（cm） 164.76±4.32 164.81±4.38 0.047 0.962

1.2 方法

對照組常規(guī)處理，而觀察組實施針對性干預(yù)。

（1）在麻醉實施前，科學(xué)評估氣道。首先，醫(yī)護人員需要對患者的病史進行全面了解，對一些引起氣道處理困難的因素進行探查和分析。如患者有沒有實施手術(shù)的歷史，氣道管理有沒有存在困難史。對一些病理原因進行分析，如患者有沒有會厭、舌太過肥大，是否伴有呼吸暫停疾病，有沒有小頜畸形等先天性異常病癥等。其次，需要對體格進行檢查。對于面部來說，需要查看患者張口可否大幅度進行，門齒有無外突，舌頭是否巨，頸椎的活動有沒有受到限制，有沒有存在病態(tài)肥胖等。對于鼻腔情況，需要檢查通氣的順暢，有沒有時常受阻，鼻中隔有無較大偏移。存在這些癥狀者，行氣管插管，若是經(jīng)鼻，需要特別慎重。對患者需測量張口度，張口最大的時候，上下門齒正常的距離為3.5cm～5.6cm，小于3cm 需要予以重視。在檢查頸部的時候，頸部后仰難以大幅度進行，取仰臥，盡可能進行仰頸。對頸部疾病史進行了解，如骨折、脫位等，且手術(shù)之后，頸前存在很大的腫瘤，頸背太多的脂肪，頸部比較短、粗等。在檢查氣管、呼吸道之前，需要對患者的相應(yīng)疾病史進行細致的了解，對于有沒有發(fā)生氣道困難進行詢問，對呼吸道氣管結(jié)構(gòu)進行檢查，看是否存在異常，如果頸部有腫瘤（大型或血腫縱隔）會明顯壓迫氣管。

（2）麻醉前做好準備。要檢查和準備好相關(guān)設(shè)備，如型號不同的喉鏡片、氣管導(dǎo)管（超過兩種型號）、纖維光導(dǎo)、逆行插管器材、監(jiān)測儀等。對可疑氣道處理困難的情況，需要提前告知可能出現(xiàn)的狀況和處理方式。在進行操作的過程中，需要有助手。在處理這一過程的時候，考慮給氧的問題。在進行吸氧時，開始麻醉前，給氧采取面罩方式，在進行插管準備時，吸入氧氣，撥管后，氧可經(jīng)鼻導(dǎo)管進行。

（3）處理措施。在術(shù)前，經(jīng)檢查明確存在氣道困難，需要將情況告知患者及家屬，醫(yī)生也需要做好應(yīng)對的措施，盡可能地防范術(shù)中發(fā)生意外。將麻醉的具體事項向患者詳細講解，若發(fā)生異常，醫(yī)生需要及時進行處理，患者需要與醫(yī)生做好配合。在進行氣管插管時，需要助理人員一起協(xié)作進行，且需要注意插管前，要實施面罩供氧，插管拔出后，及時予以供氧。插管的時候，要注意患者的自主呼吸，維持其清醒，依據(jù)實際情況，來針對性處理，如果發(fā)生異常的狀況，患者的呼吸出現(xiàn)困難，或者意識發(fā)生不清，相關(guān)操作需要停止，用面罩為患者馬上進行供氧。

1.3 指標觀察

觀察兩組有效通氣情況、病死情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組的有效通氣情況要更高（P＜0.05），而病死情況，要比對照組優(yōu)，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組有效通氣及死亡情況[n（%）]

3 討論

在臨床麻醉當(dāng)中，發(fā)生困難氣道管理，會造成較為嚴重的后果，是麻醉學(xué)一直重點關(guān)注的問題。這項任務(wù)對麻醉醫(yī)師來說，有著較大的挑戰(zhàn)性，但必須予以攻克[4]。引發(fā)困難氣道的因素比較多，其中氣道結(jié)構(gòu)異常是最為多見的，若是患者存在張口困難、聲門隱蔽病態(tài)肥胖等情況，也可能會發(fā)生氣道困難的問題。在進行麻醉前，麻醉醫(yī)師必須對全麻插管的患者實施科學(xué)、系統(tǒng)的術(shù)前評估。這樣能夠借助評估，來對各種因素造成的聲門偏離中線或者張口受限的患者進行掌握，從而對這些可能存在氣管插管困難的患者實施針對性的干預(yù)，可在纖維支氣管鏡下引導(dǎo)進行插管操作。這一過程中，可對生命體征進行嚴密的監(jiān)測，防止發(fā)生損傷缺氧的情況。同時在術(shù)前，需要注意用藥的合理性，予以最佳的干預(yù)方案，借助纖維支氣管鏡的熟練操作，能夠?qū)Ω鹘馄什课贿M行正確的識別，在進行插管的時候，需要患者保持相對清醒的狀態(tài)來維持呼吸道的通暢。在麻醉誘導(dǎo)實施之前，已對患者進行了評估，明確了困難插管的情況，并且提前準備了相關(guān)的器械材料，對應(yīng)對方案進行了完善，予以合理的人力支持，來對意外情況進行積極的應(yīng)對[5]。在進行氣道困難處理的過程中，遵循的主要原則為，不輕易進行全麻誘導(dǎo)插管。分析原因，患者處于清醒的狀態(tài)，可使氣道能較好地保持自然通暢，還有助于維持相應(yīng)的肌張力，這樣方便對呼吸道組織結(jié)構(gòu)進行識別。誘導(dǎo)之后，向前移喉頭，會加重常規(guī)插管的難度。

對于氣道困難者，大多數(shù)經(jīng)過術(shù)前檢查均能夠發(fā)現(xiàn)，但也有極少數(shù)患者，在進行檢查的時候處于正常的狀態(tài)，但是在進行手術(shù)麻醉插管的過程中卻發(fā)生了異常的情況。因此在術(shù)前實施的檢查，并不能保障術(shù)中會完全順利，這就需要在開展手術(shù)治療前提前進行應(yīng)急方案的制定，來應(yīng)對臨床的突發(fā)情況。當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)沒有預(yù)測到的困難氣道時，若是患者有著尚可的氧飽和度，可以再次進行插管，如果不能實施插管，或者在相應(yīng)的時間內(nèi)沒有把握完成插管，需要馬上改為面罩通氣。對出現(xiàn)的原因進行正確的分析，選擇更為合理的方法，對現(xiàn)有的人員、設(shè)備等要進行充分的利用，盡快予以有效的通氣。在進行手術(shù)的時候，人工通氣的及時性是非常重要的，緊急狀況下，能夠?qū)Σ∪说纳M行挽救。調(diào)查統(tǒng)計指出，在總手術(shù)的實施中，由于供氧的延遲，引起嚴重后果的病例能夠占到占1%～4%[6]。因此，在實施手術(shù)前，醫(yī)護人員需要充分了解患者的病史，科學(xué)評估其氣道結(jié)構(gòu)，特別需要加強評估異常的部位，制定更有針對性的預(yù)案。

在進行麻醉誘導(dǎo)的過程中，發(fā)生插管困難的概率大約為1%～4%，而沒有預(yù)料的這一情況僅為0.5%。在實施插管的過程中，需要避免同一方法反復(fù)的嘗試，一種方法失敗后，需要快速開展另一種技術(shù)，避免患者出現(xiàn)缺氧的情況。因此，對氣管插管方法的合理選擇，有助于氣道暢通的維持，保持通氣和氧飽合度，這是非常關(guān)鍵的。

綜上所述，對氣道困難者，若在術(shù)前發(fā)現(xiàn)，需要提前進行預(yù)案，在術(shù)中盡可能避免發(fā)生。若是術(shù)中出現(xiàn)這一情況，需要借助預(yù)案，及時予以有效的干預(yù)，依據(jù)實際情況，實施面罩供氧，緩解癥狀后，再實施操作。對困難氣道提前的評估、判斷，能更有效地進行處理，最大限度地減少麻醉意外。