張 瑜

（廣東省廣州市星海音樂學(xué)院 廣東 廣州 510006）

1 阿爾茲海默癥與音樂治療

隨著社會(huì)人口老齡化，阿爾茲海默癥作為老年人的常見病受到越來越多的關(guān)注。一般認(rèn)為該病癥的直接原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，從而導(dǎo)致患者逐步產(chǎn)生記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、語言障礙以及情緒障礙等神經(jīng)精神病狀。到目前為止，阿爾茲海默癥還無法被根治，通常的藥物治療只能適當(dāng)緩解患者的某些癥狀，而且不可避免地會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的副作用，對(duì)患者進(jìn)行長期的治療，以促進(jìn)其社交能力，緩解其情緒問題。

20 世紀(jì)40 年代，音樂治療在美國興起，1990 年美國國會(huì)通過了一項(xiàng)聯(lián)邦法律，規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須設(shè)立音樂治療。音樂治療師活躍于各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，并針對(duì)實(shí)踐進(jìn)行了相關(guān)的研究發(fā)表。Smith、Pearson、Reese、Kemp 和Mitchell 等人的研究表明，音樂治療對(duì)阿爾茲海默癥患者的失語癥狀、抑郁情緒有著顯著療效。

2 奧爾夫音樂教育與奧爾夫音樂治療

奧爾夫音樂教育是世界著名、影響廣泛的三大音樂教育體系之一。本研究通過運(yùn)用奧爾夫音樂教育方法結(jié)合音樂治療原理，以系統(tǒng)性的干預(yù)方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，探究如何改善阿爾茲海默癥患者的抑郁情緒及失語癥狀。在下文中，筆者把這種系統(tǒng)性的干預(yù)方式稱為“奧爾夫音樂治療”。

基于廣東地區(qū)屬性，治療人群包含粵語地區(qū)背景和普通話地區(qū)背景的老年人，語言、成長環(huán)境和文化差異決定了在音樂選擇、活動(dòng)形式上需根據(jù)患者進(jìn)行實(shí)際調(diào)整。關(guān)于奧爾夫音樂教育應(yīng)用于治療的基本原則，國內(nèi)外學(xué)者和治療師已進(jìn)行了一些研究，發(fā)表的臨床報(bào)告顯示具有一定成效。

3 研究設(shè)置與程序

3.1 研究假設(shè)

（1）奧爾夫音樂治療能夠改善阿爾茲海默癥患者的失語癥狀；（2）奧爾夫音樂治療能夠提高阿爾茲海默癥患者的社交功能水平，改善抑郁情緒。

3.2 研究方法

本研究以某三甲醫(yī)院的輕度阿爾茲海默癥住院患者為對(duì)象，一共50 名，平均年齡83 歲。隨機(jī)將其分為兩組，分別是觀察組和對(duì)照組。每次干預(yù)均在某三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)中完成。實(shí)驗(yàn)計(jì)劃共10周。每周一次，每次1 個(gè)小時(shí)，共10 次。治療活動(dòng)開始前，對(duì)隨機(jī)分出的觀察組和對(duì)照組進(jìn)行簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、康奈癡呆抑郁量表（CSDD）、中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法（CRRCNE）的前測(cè)。

3.2.1 對(duì)照組：不采取任何音樂教育活動(dòng)干預(yù)。

3.2.2 觀察組：用奧爾夫音樂教育的方法對(duì)觀察組患者進(jìn)行音樂干預(yù)。針對(duì)患者：將使用嗓音教學(xué)、教學(xué)、聲勢(shì)教學(xué)和即興、再創(chuàng)造演奏這4 種教學(xué)方法來進(jìn)行，以達(dá)到對(duì)病癥緩解及有效控制的目的。在治療活動(dòng)前后，醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行診斷，比較治療活動(dòng)前后中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)含量的變化以及抑郁情緒癥狀的緩解與否。

3.2.3 全部活動(dòng)結(jié)束后，再次對(duì)兩組患者進(jìn)行MMSE 量表、CSDD 量表、CRRCNE 量表的后測(cè)。將觀察組和對(duì)照組在前、后測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

3.3 實(shí)驗(yàn)程序

3.3.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)置：對(duì)觀察組進(jìn)行的活動(dòng)過程如表1。對(duì)照組不進(jìn)行任何音樂干預(yù)，按醫(yī)院常規(guī)安排。

表1

3.3.2 評(píng)估方法。在治療前、治療后10 周、再隨訪10 周，對(duì)兩組輕度阿爾茲海默癥患者采用MMSE 量表、康奈癡呆抑郁量表（CSDD）以及中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法（CRRCNE）進(jìn)行前側(cè)和后測(cè)，采用SPSS26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析觀察組和對(duì)照組之間在治療前和治療后的分?jǐn)?shù)對(duì)比。

4 結(jié)果

4.1 通過兩組MMSE 量表測(cè)評(píng)治療前后的比較

治療前，數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）；治療后，評(píng)分均明顯增高，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 MMSE 前后測(cè)差異比較

4.2 兩組康奈爾癡呆抑郁量表（CSDD）顯示

治療前，兩組組CSDD 評(píng)分相比較，數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組無變化，觀察組評(píng)分均明顯降低，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。詳見表3。

表3 CRRCAE 治療前后得分對(duì)比表

4.3 兩組在治療前，CRRCNE 量表評(píng)分評(píng)價(jià)語言能力上沒有明顯差異

治療后，觀察組患者在CRRCAE 的評(píng)分在聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀及計(jì)算方面與干預(yù)前比較有明顯提高（P＜0.05）；而對(duì)照組沒有明顯變化（P ＞0.05）。詳見表4。

表4 康耐爾癡呆抑郁量表（CSDD）前后測(cè)均分差異比較

5 討論

阿爾茲海默癥多發(fā)于老年人，是一種神經(jīng)性系統(tǒng)病。目前不能根治，但可以通過藥物進(jìn)行緩解。隨著阿爾茲海默癥發(fā)病增加，尋找治療阿爾茲海默癥的方法顯得更為迫切。音樂治療是一門多學(xué)科交叉的理論和方法，通過患者參與相關(guān)的音樂活動(dòng)來達(dá)到心身健康，病癥緩解。

綜上所述，奧爾夫音樂教育活動(dòng)能夠有效提升阿爾茲海默癥患者的言語功能，改善失語癥癥狀；有效提高阿爾茲海默癥患者的社交功能水平，改善抑郁癥狀。主動(dòng)式奧爾夫音樂教育活動(dòng)較單純地接受式音樂聆聽來說，對(duì)患者的認(rèn)知功能、言語功能、社交功能有顯著的治療效果。