鄭勇紅

（淳安縣第一人民醫(yī)院 骨科 浙江 淳安 311700）

胃癌為我國多發(fā)消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率較高，極大地威脅著人們的健康。該病常通過外科手術(shù)進(jìn)行治療[1]。為提升患者的肺功能，需要通過有效的方式進(jìn)行干預(yù)?；颊甙凑蘸粑?xùn)練器開展吸氣肌訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)患者治療康復(fù)方面的信心。有氧運(yùn)動(dòng)能夠提升患者控制呼吸及排出氣道積痰的能力，改善肺功能及患者術(shù)后生活質(zhì)量?；诖耍狙芯恳晕以?020 年6 月至2022 年12 月老年低肺功能胃癌手術(shù)患者為例，分析其經(jīng)呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)情況，現(xiàn)將具體研究做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為60 例老年低肺功能胃癌手術(shù)患者，全部來自我院2020 年6 月至2022 年12 月收入的對(duì)象。通過隨機(jī)方式分以上患者為兩組，其中對(duì)照組30 例，男18 例，女12 例，年齡65～78 歲，平均（71.54±2.21）歲；病程2～5 年，平均（3.54±0.54）年。觀察組30 例，男19 例，女11 例；年齡65～77 歲，平均（71.01±2.01）歲；病程2～4 年，平均（3.01±0.32）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整者；（2）配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、肺功能檢查者；（3）對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙患者；（2）臨床病情不穩(wěn)定者；（3）不配合本研究的相關(guān)治療者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組有氧運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組采用常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練方法，讓患者進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練、加速康復(fù)步道步行訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)。

（1）組建研究小組，在干預(yù)開始之前，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的詳細(xì)措施，并按照規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)。設(shè)計(jì)并發(fā)放呼吸訓(xùn)練器的使用流程圖，以流程圖為準(zhǔn)讓患者學(xué)會(huì)使用呼吸功能鍛煉儀的方法，并了解注意事項(xiàng)：保持患者坐位或半蹲位，鍛煉儀直立放置，并和心臟保持同一水平面。呼出肺內(nèi)氣體后，接著口含住連接訓(xùn)練器軟管的含嘴，緩慢用力將氣體吸入肺內(nèi)，吸起鍛煉儀軟管最近端第1 個(gè)球，至球升至最高位，這時(shí)1 秒吸氣容量可達(dá)600ml。之后吸起第2 個(gè)球（1 秒吸氣容量可達(dá)900ml）及吸起第3 個(gè)球（1 秒吸氣容量可達(dá)1200ml），并在該處保持不低于10s，之后緩慢呼氣。術(shù)前多次進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，持續(xù)10～15min，正常呼吸休息，不限制當(dāng)日次數(shù)。同時(shí)記下術(shù)前可達(dá)到的一次性吸氣量；術(shù)后第1d 通過呼吸功能鍛煉儀每日訓(xùn)練4 次，單次訓(xùn)練時(shí)間持續(xù)10～15min，通常吸氣量比術(shù)前有所減少，隨著鍛煉深入，逐漸提升至手術(shù)前水平。

（2）結(jié)合患者住院病情，經(jīng)分析后，采取針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。①進(jìn)行登樓梯訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)過程中調(diào)整呼吸節(jié)奏，使用縮唇呼吸的方法，用力時(shí)呼氣，避免用力快速呼氣，稍感活動(dòng)后氣促可堅(jiān)持進(jìn)行，若發(fā)現(xiàn)呼吸困難，可稍休息一會(huì)兒再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，15～30min/次，2 次/d，療程3～7 d。②考慮到老年患者的安全，若患者不適合采取爬樓梯訓(xùn)練，可讓其在加速康復(fù)步道進(jìn)行訓(xùn)練。讓患者于病區(qū)步道來回步行，結(jié)合個(gè)體化固定節(jié)律，不斷將速度調(diào)高，記錄步行距離、血氧飽和度、恢復(fù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)停止原因。保持適度的有氧運(yùn)動(dòng)要。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用麥邦肺功能測定儀MSA99 檢測兩組干預(yù)前后，包括第1 秒用力呼吸量（FEV1)、用力肺活量（FVC）在內(nèi)的肺功能指標(biāo)水平。

（2）經(jīng)血?dú)夥治鰞x（雷度米特ABL80）監(jiān)測記錄兩組血?dú)庵笜?biāo)干預(yù)前后的血氧飽和度（SPO2）。

（3）對(duì)比兩組肺部感染情況。

（4）安排專人記錄兩組住院時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0 軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（）形式描述，結(jié)果采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）描述，結(jié)果采用檢驗(yàn)。以α=0.05為顯著檢驗(yàn)水準(zhǔn)。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能分析

干預(yù)前，觀察組FEV1、FVC 水平和對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組FEV1、FVC 水平和對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FEV1、FVC 水平對(duì)比（）

表1 兩組干預(yù)前后FEV1、FVC 水平對(duì)比（）

FEV1（L） FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 1.95±0.61 2.13±0.65 2.16±0.63 2.43±0.52觀察組 30 1.90±0.58 2.47±0.42 2.20±0.67 2.73±0.60 t 0.325 2.406 0.238 2.070 P 0.746 0.019 0.813 0.043組別 例數(shù)

2.2 脈搏血氧飽和度分析

干預(yù)前，觀察組SpO2水平和對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組SpO2水平和對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SpO2 水平對(duì)比（）

表2 兩組干預(yù)前后SpO2 水平對(duì)比（）

SpO2（%）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 84.94±4.17 87.33±5.63觀察組 30 84.63±4.11 93.23±5.11 t 0.290 4.250 P 0.773 0.000組別 例數(shù)

2.3 肺部感染分析

觀察組肺部感染率13.33%和對(duì)照組36.67%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺部感染率對(duì)比（%）

2.4 住院時(shí)間分析

觀察組住院時(shí)間和對(duì)照組相比明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組住院時(shí)間對(duì)比（，d）

表4 兩組住院時(shí)間對(duì)比（，d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間對(duì)照組 30 14.65±1.32觀察組 30 9.43±1.54 t 14.096 P 0.000

3 結(jié)論

老年低肺功能胃癌手術(shù)患者病情嚴(yán)重，死亡率高，通過有效的措施改善低肺患者的肺功能，促使患者盡早治愈，這點(diǎn)很關(guān)鍵[2]。

有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了人體對(duì)氧氣的吸入、輸送和利用，是增進(jìn)健康的主要方式之一，主要以下肢增強(qiáng)式訓(xùn)練為主，在肺康復(fù)指南中被列為A 級(jí)。有氧運(yùn)動(dòng)是一種簡單易行的有氧代謝運(yùn)動(dòng)方式，適宜老年人群。呼吸肌訓(xùn)練是構(gòu)成圍術(shù)期肺康復(fù)不可或缺的一環(huán)，可有效改善患者肺功能和生活質(zhì)量[3-4]。呼吸訓(xùn)練器可有效治療肺功能低下，用于肺康復(fù)治療效果較好。觀察組干預(yù)后FEV1、FVC 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。主要是因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)降低動(dòng)脈血中的二氧化碳分壓和提高氧分壓，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀和體征。增強(qiáng)患者身體耐力，增加機(jī)體利用氧的效率，加大動(dòng)靜脈氧的濃度，有效提高機(jī)體有氧工作能力。清除體內(nèi)有害物質(zhì)，使物質(zhì)和能量代謝更好地轉(zhuǎn)換，最終改善患者肺功能。呼吸訓(xùn)練器通過在呼吸過程中適當(dāng)加壓，實(shí)施對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練，延緩呼氣過程，使氣流下降，提高氣管內(nèi)壓，重塑肌力和耐力等，促進(jìn)肺康復(fù)[5]。

觀察組干預(yù)后SpO2水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。主要是有氧運(yùn)動(dòng)增加機(jī)體利用氧的效率，加大動(dòng)靜脈氧的濃度；呼吸訓(xùn)練器延緩呼氣過程，使氣流下降，增強(qiáng)氣管內(nèi)壓，重塑各呼吸肌，相比單一有氧運(yùn)動(dòng)更易改善患者SpO2水平。觀察組肺部感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）。主要是呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)改善患者的臨床癥狀和體征，增強(qiáng)了患者抵抗力，有助于控制肺部感染。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)楹粑?xùn)練器聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)改善患者肺功能和脈搏血氧飽和度，減少了肺部感染，有助于患者康復(fù)，促使患者盡早出院。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可為患者營造良好的肺功能和脈搏血氧飽和度，控制肺部感染，縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用推廣。