■傅 弋

張大爺今年59 歲，患糖尿病、高血壓已有十多年，平時十分注意飲食和運動，每年都定期到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查和治療。半月前，張大爺因血糖不穩(wěn)再次住院治療，入院檢查時發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)有骨質(zhì)疏松的情況，醫(yī)生反復(fù)和他強(qiáng)調(diào)平時走路注意不要摔倒，否則一不小心就可能骨折。張大爺覺得自己以前每天鍛煉，腿腳靈便，就沒太在意。結(jié)果一日夜間，張大爺起來上洗手間時不慎在床邊滑倒，經(jīng)過拍片檢查和骨科會診，醫(yī)生診斷他為左側(cè)股骨頸粉碎性骨折。

提起糖尿病并發(fā)癥，人們往往想到的是心血管疾病、腎病、神經(jīng)性疾病、視網(wǎng)膜疾病、糖尿病足等，但骨質(zhì)疏松卻常常被忽視。人老了腿沒勁兒了，背駝了，腰彎了……這些表現(xiàn)在很多人看來很正常，許多人甚至自行吃點鈣片就不管了，殊不知這也可能是糖尿病引起的。

我國一項大規(guī)模橫斷面人口調(diào)查顯示，普通人群骨質(zhì)疏松癥患病率為10.6%，而糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥患病率為16.9%。另外有相關(guān)研究顯示，2 型糖尿病患者的骨折風(fēng)險比非糖尿病患者高出了66%。

糖尿病為何會引起骨質(zhì)疏松呢？

糖尿病引發(fā)骨質(zhì)疏松的因素

高血糖影響骨代謝

人體的骨代謝主要依靠成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞可以生成骨組織纖維和基質(zhì)，破骨細(xì)胞則能破壞并吸收分解骨組織。在高血糖的背景下，成骨細(xì)胞的活性會降低，并逐漸分化、凋亡，同時破骨細(xì)胞活性會隨著血糖的升高而升高，這就導(dǎo)致骨頭被大量破壞。

多尿?qū)е鹿呛铣稍先狈?/h3>

多飲、多尿是糖尿病的典型癥狀，尿糖的增多會會使體內(nèi)大量的鈣、磷等礦物質(zhì)流失，如果此時缺乏必要的鈣劑補充，就會造成患者的“鈣負(fù)平衡”，繼而引發(fā)一系列的激素水平變化，最終導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松。

鈣吸收不足影響骨合成

當(dāng)糖尿病控制不良時，常伴有肝性營養(yǎng)不良和腎臟病變，致使活性維生素D 減少，這會影響鈣、磷等礦物質(zhì)在腸道的吸收。

胰島素缺乏影響骨合成

人體內(nèi)的胰島素除了具有促進(jìn)合成代謝、維持血糖濃度穩(wěn)態(tài)的作用外，還可促進(jìn)成骨細(xì)胞和骨膠原組織的合成。而糖尿病患者均存在胰島素絕對或相對缺乏，從而導(dǎo)致骨組織骨形成與骨吸收的平衡被打破。

部分降糖藥物增加骨丟失

羅格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮類降糖藥主要用于治療胰島素抵抗的2 型糖尿病。有多項研究顯示，該類藥物能增加骨丟失，降低骨密度和骨質(zhì)量。

所有這些因素綜合在一起，最終導(dǎo)致糖尿病患者骨基質(zhì)減少，骨小梁破壞，骨密度降低，成為骨質(zhì)疏松癥發(fā)作的高危人群。

糖尿病骨折危害大

骨質(zhì)疏松癥在醫(yī)學(xué)上被稱為“無聲的殺手”，因為人們無法感覺到骨質(zhì)的慢慢流失。在疾病早期，患者常無明顯癥狀，但隨著病情的進(jìn)展，會逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無力、小腿抽筋等癥狀，其中最大的危害是容易發(fā)生骨折?；颊呖沙霈F(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、擠壓、跌倒等情況）發(fā)生骨折，其中椎體骨折最常見，髖部骨折最嚴(yán)重，1 年死亡率可高達(dá)20%。而且由于老年人恢復(fù)能力較差，骨折后常導(dǎo)致長期臥床和隨之而來的并發(fā)癥，甚至造成部分患者殘疾，生活質(zhì)量明顯下降，并給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)。

然而，大多數(shù)糖尿病患者往往只重視糖尿病本身的治療，容易忽視防治其易引發(fā)的骨質(zhì)疏松，但事實上由骨折帶來的嚴(yán)重后果往往要超過糖尿病本身。因此，預(yù)防糖尿病合并骨質(zhì)疏松十分重要。

預(yù)防骨質(zhì)疏松的方法

積極治療糖尿病

對于糖尿病初期的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下通過飲食調(diào)節(jié)、運動、減輕體重等方法控制血糖，必要時輔以降糖藥物。糖尿病患者要按時規(guī)律測定自己的血糖數(shù)值，并以此指導(dǎo)自己的飲食、運動和治療，以便把血糖控制在正?；蚪咏５姆秶鷥?nèi)，這也是預(yù)防骨質(zhì)疏松和減少骨折發(fā)生最好的辦法。

定時篩查骨密度

與正常人相比，糖尿病患者更容易患上骨質(zhì)疏松。所以建議糖尿病患者要定期做骨密度的檢測，及時預(yù)防骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。

適當(dāng)參與體育運動

運動療法是預(yù)防骨質(zhì)疏松和減少骨折行之有效的方法。有研究證明，當(dāng)骨骼處于“負(fù)荷”狀態(tài)時，骨鈣的丟失最少，血液中的鈣離子向骨骼聚集最快，所以，通過機(jī)體運動，一方面可以消耗部分能量達(dá)到降血糖的目的，另一方面可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，增加骨骼的強(qiáng)度，從而減少骨折的發(fā)生。

學(xué)會正確補鈣

補鈣是防治骨質(zhì)疏松癥最基礎(chǔ)的方法之一?；颊呖梢酝ㄟ^攝入魚蝦類、牛奶及富含鈣的食品來補鈣，如果是胃腸道吸收不好的人，也可以通過藥物補鈣。如口服鈣劑或含鈣營養(yǎng)品等。

在選擇鈣劑時患者應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生，選擇1～2種適合自己的藥物或營養(yǎng)品，制定合適的劑量、劑型和給藥途徑，長期正確服用。

此外，在補鈣同時還要補充足夠的維生素D，因為只有在維生素D 的參與下，鈣離子才能沉積于骨骼，否則只會從尿液及糞便中排除，達(dá)不到治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松的目的。

除了應(yīng)用相應(yīng)藥物以外，多曬太陽、多做室外活動也是有效增加維生素D 的供給方法。因為在人的皮膚內(nèi)存在著大量維生素D 的“原料”，這些物質(zhì)只有在紫外線的作用下才能轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D 而被人體所利用。

藥物治療

骨質(zhì)疏松是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的慢性疾病，所以一定要重視。一般來說，使用某些抗骨質(zhì)疏松的藥物對于減少骨折的發(fā)生有一定作用，但藥物應(yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下使用，以防止藥物的毒副作用對人體的傷害。常用的抗骨質(zhì)疏松的藥物有性激素、磷酸鹽、破骨細(xì)胞抑制劑、鈣劑等。